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文檔簡介
仲 裁 申 請 書申請人性 別民 族出生日期年 月 日身份證號(hào)戶籍地 省 市 縣(區(qū))聯(lián)系電話現(xiàn)住址被申請人統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼法定住所地實(shí)際經(jīng)營地法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)職 務(wù)聯(lián)系人、電話第二被申請人(第三人)法定住所地實(shí)際經(jīng)營地法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)職 務(wù)聯(lián)系人、電話仲裁請求:格式:請求裁決被申請人支付(日期區(qū)間)的(爭議項(xiàng)目)合計(jì)(爭議金額) 1. 2. 3. 4. 5. 事實(shí)及理由: 此致 南昌市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì) 申請人(簽名): 年 月 日附: 具體用工信息(選填)(一)入職時(shí)間: 年 月 日(二)勞動(dòng)合同簽訂情況:1.有無簽訂書面勞動(dòng)合同:有無2.最后一份勞動(dòng)合同的期限:從 年 月 日起至 年 月 日止的固定期限勞動(dòng)合同;從 年 月 日起的無固定期限勞動(dòng)合同;其他 (三)工作崗位: (四)工資情況:1.合同約定工資: 元; 實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額: 元;2.工資發(fā)放形式:現(xiàn)金發(fā)放銀行轉(zhuǎn)賬部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬其他3.離職前12個(gè)月月平均工資(不足12個(gè)月按實(shí)際工作時(shí)間平均): 元(五)離職情況:1.是否已離職:已離職 未離職2.離職時(shí)間: 年 月
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