五官科護(hù)理學(xué)視網(wǎng)膜病課件精選

1、五官科護(hù)理學(xué)視網(wǎng)膜病課件精選五官科護(hù)理學(xué)視網(wǎng)膜病課件精選目的復(fù)述視網(wǎng)膜脫離的概念復(fù)述視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)前后護(hù)理第2頁，共23頁幻燈片。目的第2頁，共23頁幻燈片。定義和分類 定義:是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離分類（1）孔源性（2）牽拉性 (3) 滲出性 第3頁，共23頁幻燈片。定義和分類 第3頁，共23頁幻燈片。組組織結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜感覺層色素上皮層第4頁，共23頁幻燈片。組組織結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜感覺層色素上皮層第4頁，共23頁幻燈片。牽拉性：病因和發(fā)病機(jī)制裂孔源性視網(wǎng)膜變性玻璃體牽引 裂孔液化的玻璃體進(jìn)入裂孔 視網(wǎng)膜脫離葡萄膜炎或后部炎癥等使脈洛膜滲出現(xiàn)病變所致。 滲出性：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的

2、增殖條帶牽拉所致。第5頁，共23頁幻燈片。牽拉性：病因和發(fā)病機(jī)制裂孔源性視網(wǎng)膜變性裂孔液化的玻璃視臨床表現(xiàn)： 多見于高度近視眼、術(shù)后無晶體眼、老年人和眼外傷患者。 早期出現(xiàn)“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有閃電感。眼前有陰影遮擋，視物變形，如累及黃斑區(qū)視力明顯下降，視野缺損，發(fā)展快。第6頁，共23頁幻燈片。臨床表現(xiàn)：第6頁，共23頁幻燈片。臨床表現(xiàn)： 1、眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜青灰色隆起，呈波浪狀。其表面有視網(wǎng)膜血管爬行，隨眼球運動而見顫動?？刹橐娨暰W(wǎng)膜裂孔，多位于周邊部。 2、玻璃體：有混濁、液化、后脫離。 3、眼壓：低眼壓。第7頁，共23頁幻燈片。臨床表現(xiàn)：第7頁，共23頁幻燈片。裂孔源性視網(wǎng)膜

3、脫離第8頁，共23頁幻燈片。裂孔源性視網(wǎng)膜脫離第8頁，共23頁幻燈片。護(hù)理評估（一）健康史（老年、高度近視、眼外傷） 裂孔性網(wǎng)脫應(yīng)重點評估病人的發(fā)病年齡，有無高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼和眼外傷病史。非裂孔性網(wǎng)脫應(yīng)評估病人有無中漿、葡萄膜炎、后鞏膜炎、妊娠高血壓等。牽拉性網(wǎng)脫應(yīng)應(yīng)評估有無玻璃體出血病史、糖尿病、高血壓病史等。第9頁，共23頁幻燈片。護(hù)理評估第9頁，共23頁幻燈片。(二)身體狀況 1 初發(fā)時有 “飛蚊癥”、 眼前閃光感、 眼黑前影飄動 2 視力減退 累及黃斑區(qū)視力明顯下降 3 視野缺損 4 多有眼壓偏低 5 眼底改變第10頁，共23頁幻燈片。(二)身體狀況第10頁，共23頁幻燈片

4、。（三）輔助檢查眼底熒光血管、超檢查（四）心理社會狀況多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好。常有焦慮、悲觀。故應(yīng)注意評估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對網(wǎng)脫的認(rèn)知程度第11頁，共23頁幻燈片。（三）輔助檢查第11頁，共23頁幻燈片。治療要點：治療原則是手術(shù)封閉裂孔。1. 詳細(xì)查找所有裂孔是關(guān)鍵，盡早手術(shù)。2. 封閉裂孔可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電 凝、冷凝。再鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎術(shù)。3. 放出視網(wǎng)膜下液4. 松解玻璃體牽引：玻璃體切割術(shù)5. 復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油 充填術(shù)等。促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位 第12頁，共23頁幻燈片。治療要點：第12頁，共23頁幻燈片。預(yù)后： 術(shù)后視力：取決于黃斑區(qū)脫

5、離與否和 時間的長短。解剖復(fù)位不等于功能復(fù)位。 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）愈 重，手術(shù)成功率愈低。 一眼網(wǎng)脫，應(yīng)常規(guī)檢查對側(cè)眼，如有 格子狀變性，可做預(yù)防性光凝。第13頁，共23頁幻燈片。預(yù)后：第13頁，共23頁幻燈片。硅油眼的術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障硅油乳化繼發(fā)性青光眼角膜帶狀變性第14頁，共23頁幻燈片。硅油眼的術(shù)后并發(fā)癥第14頁，共23頁幻燈片。 常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合性問題 1 疼痛 眼痛伴同側(cè)頭痛與眼壓升高有關(guān)。 2 知識缺乏 缺乏此病防治知識 3 感知紊亂與視力下降及視野缺 損，與視網(wǎng)膜 脫離區(qū)有關(guān) 4 焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 5 自理缺陷與視力下降、臥床及術(shù) 眼包扎 有關(guān) 6 嘔吐與術(shù)

6、中牽拉神經(jīng)及麻醉、眼壓升高有關(guān) 7 有外傷的危險與視力障礙及術(shù)后包雙眼有關(guān)。 第15頁，共23頁幻燈片。 護(hù)理目標(biāo) 視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理目標(biāo)： 1 獲得有關(guān)的視網(wǎng)膜脫離防治知識。 2 阻止視力繼續(xù)減退。 3 焦慮心理減輕或消除。 4 恢復(fù)生活自理。 5 避免或減少外傷機(jī)會。第16頁，共23頁幻燈片。護(hù)理目標(biāo) 第16頁，共23頁幻燈片。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1 體位 脫離區(qū)處于最低處術(shù)前患者視網(wǎng)膜裂孔位置處于最低位，利于視網(wǎng)膜下積液的排除及吸收，防止脫離范圍增大。如裂孔位于上方者取頭低仰臥位，位于顳側(cè)者取患側(cè)臥位，位于下方者取頭高半臥位，鼻側(cè)者取健側(cè)臥位。要求患者絕對臥床休息，護(hù)士結(jié)合患者視網(wǎng)

7、膜裂孔位置及手術(shù)方式，告知患者術(shù)后可能的臥位，并指導(dǎo)其正確使用臥位輔助用具。2 加強(qiáng)病區(qū)管理 3 術(shù)前眼部滴用消炎抗菌眼藥水4 術(shù)前體位的訓(xùn)練 第17頁，共23頁幻燈片。護(hù)理措施第17頁，共23頁幻燈片。（一）手術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備： 沖洗淚道 剪睫毛 術(shù)前晚鎮(zhèn)靜安眠藥 沖洗結(jié)膜囊 術(shù)前充分散大瞳孔 測量體溫、脈搏、血壓 術(shù)前排空大小便 摘掉假牙、首飾第18頁，共23頁幻燈片。（一）手術(shù)前護(hù)理 第18頁，共23頁幻燈片。（二）手術(shù)后護(hù)理眼部術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后第一天常規(guī)測眼壓，查視力，裂隙燈檢查。遵醫(yī)囑局部點抗生素眼藥。眼壓高者予降眼壓等對癥治療。俯臥位患者一般上下眼瞼均會腫脹，輕者不予處理，可自

8、行消退，嚴(yán)重者上下瞼不能分開，可給予冰敷.術(shù)后3日適當(dāng)熱敷或面部按摩以促進(jìn)局部循環(huán)（有新鮮出血者例外），減輕水腫；點眼藥前護(hù)士要洗凈雙手，點眼藥時動作一定要輕柔， 不可壓迫眼球,若患者淚液分泌較多，可先用無菌棉簽在內(nèi)(外）眥吸凈眶內(nèi)眼淚，再點眼藥,盡可能使眼藥保留在結(jié)膜囊內(nèi)，以確保藥效。第19頁，共23頁幻燈片。（二）手術(shù)后護(hù)理第19頁，共23頁幻燈片。 手術(shù)后護(hù)理按醫(yī)囑用止吐、止痛、鎮(zhèn)靜藥3 體位：包扎雙眼，安靜臥床休息一周。如果眼內(nèi)注入氣體或者硅油，應(yīng)使裂孔位于最高點4 病情觀察 有無頭痛、眼痛5 預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫落6 生活護(hù)理第20頁，共23頁幻燈片。 手術(shù)后護(hù)理第20頁，共23頁幻燈片。（三）健康指導(dǎo) 視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防避免劇烈運動高度近視眼應(yīng)引起高度重視原發(fā)病的控制（高血壓、糖尿病等）第21頁，共23頁幻燈片。（三）健康指導(dǎo)避免劇烈運動第21頁，共23頁幻燈片。（三）健康指導(dǎo) 術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個月。出院前囑繼續(xù)戴小孔眼鏡3個月，繼續(xù)堅持適當(dāng)體位，半年內(nèi)勿劇烈運動或從事重體力勞動和高空作業(yè),避免頻繁低頭、彎腰動作、咀嚼硬的食物，以免牽拉眼部，引起視網(wǎng)膜再次脫離，俯臥位患者，出院后遵醫(yī)囑保持俯臥位，按時用藥，按時復(fù)查 （玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)者須36個月后取硅油） 。如有異常，隨時就診。 第22頁，共23頁幻