護理查房急性白血病疾病知識

1、 護 理 查 房 資 料 收 集 兒2 邢月秋 指導老師：劉曉琴老師 護理評估健康史的采集 一般情況，主述，現病史，既往史，對住院的心理反應等家庭的評估 家庭結構的評估 家庭功能的評估 家庭居住環(huán)境的評估護理體檢實驗室的檢查治療情況功能健康型態(tài)的評估年齡：10歲 出生地：湖北武漢江夏區(qū)出生日期：2004-08-12民族：漢族入院 時間：2014-02-12 18:27 記錄時間:2014-02-12 基本信息姓名：夏陽 性別：男 床號：72床 住院號：1141302聯系人：夏宗林電話史陳述者：夏宗林可靠程度：可靠 父親姓名：夏宗林母親姓名：付玉全夏陽現病史既往史心理反

2、應家族史個人史主述主述 發(fā)現面色蒼黃20余 天伴間斷腹痛 患兒于2014年1月21號起發(fā)現顏面部 皮膚呈黃色，后逐漸加重，偶有腹痛，無發(fā)熱，無咳嗽，無吐瀉，無頭痛，無抽搐，無血尿，大便顏色不祥，在家未做特殊處理，于今中午出現陣發(fā)性腹痛，臍周為主，遂暈倒在地，急送當地醫(yī)院就診，查血常規(guī)RBC 1.131012/L,Hb32.2g/L，為進一步診治，急來我院，門診以“重度貧血”收入院。 起病以來，患兒精神食欲差，睡眠差，大便色黃，體力下降 現病史家族史父母婚配：非近親家族成員傳染史：無遺傳代謝病史：無家庭成員類似病史：無既往史平素健康狀況：良好疾病史：于2013年5月2日在江夏人民醫(yī)院 B超示腹部

3、淋巴結腫大預防接種：按計劃接種 輸血史：無外傷及手術史：無其他：無個人史出生史：第2胎 第2產 出生時體重3.35kg出生時情況：足月 窒息：無生產情況：自然產母孕期情況好：好喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng) 添加輔食的時間：10月母乳期營養(yǎng)及健康：好生長發(fā)育史：抬頭3月，走10月，萌芽6月說話時間：10月 其他：無生活習慣：1飲食：偏食 2睡眠：可其他異常習慣：無對住院的心理反應 患者言語少，活動少 不愿與他人交流溝通 很配合醫(yī)生護士的治療家庭社會狀況 通過與患者姐姐交談，了解到一家四口，家庭和諧，經濟狀況良好，父親在一家公司上班，母親因弟弟生病辭去工作，父親還在上班，但只要放假，就會來醫(yī)院看望弟弟，父母很

4、擔心弟弟；家庭居住環(huán)境良好，付費方式是農村合作醫(yī)療體格檢查來啦一般測量： 體溫：36.1 呼吸：24次/分 脈搏：120次/分 血壓：110/60kpa體重：27kg 其他：無一般情況：面容：貧血病容 體位：自動體位 發(fā)育：正常 營養(yǎng):中等神志：清楚 表情:正常病容：無 病房：抱入 查體：合作 精神：良好呼吸節(jié)律：齊 末梢循環(huán)：正常 皮膚：色澤：蒼白 彈性：好腹部皮下脂肪1cm 水腫：無 皮疹及出血點:無 其他:無淋巴結:無淺表淋巴結腫大頭部：形狀：正常 囟門：閉合眼、鼻、口均正常脊柱四肢：正常 其他：無直腸肛門：未查外生殖器：未查神經系統(tǒng)：生理反射：正常 病理反射：無 其他：無頸、胸部正常肺

5、、心、腹部，視觸叩聽均無異常周圍血管雜音及其它：無重要輔助檢查 2014/2/11日江夏區(qū)人民醫(yī)院肝功能未見 明顯異常，乙肝兩對半示未見異常 2/12血常規(guī)：WBC 7.0109個 /L，Neu%31.44%, LYM% 64.84%, RBC 1.131012個 /L，Hb 32.2g /L，HCT 12.12%,隨機血糖 4.31 mmol /L發(fā)現面色蒼黃20余天伴間斷腹痛依據初步診斷依據重度貧血原因待查結合外院血常規(guī)示RBC1.131012 個 /L， Hb 32.2g /L診斷鑒別診斷診療計劃1.完善血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、血糖、輸血全套及貧血五項等檢查2.立即予以告病危，心電監(jiān)護

6、，給氧3.予以輸紅細胞等對癥治療4.根據病情隨時調整醫(yī)囑護理計劃 一級護理，告病危 清淡飲食，留陪一人 密切觀測患者生命體征 面容、皮膚顏色 大便、尿常規(guī)，血常規(guī)病程記錄2014-02-12 20:57 適才急查血常規(guī)結果回報顯示：WBC2.54109個 /L,RBC1.001012個 /L，Hb 29g /L，HCT 0.0880L/L 已申請輸紅細胞1U治療，繼觀2014-02-13 00:57 再次復查血常規(guī)示WBC 2.56109個,Neu%47.70%,LYM% 49.2%,RBC,1.321012個 /L，Hb 38g /L,HCT0.1150L/L DIC 全套:PT14.00s

7、ec,PT-act68.5%,TT22.10sec,FIB 1.75g/L,AT-III77.4% 生化：k3.48mmol /L,Ca1.95mmol /L對應治療：再次申請紅細胞輸注，同時補充纖維蛋白原治療及糾正電解質紊亂，再次向家屬交待患兒病情危重，隨時有生命危險 為進一步明確診斷，指導治療，經患者家屬同意，今在病房內局麻下行骨髓穿刺術 今行腹部MRI了解腹部有無占位性病變、出血情況2014-02-13 10：48骨髓穿刺術骨穿，是抽取少量骨髓進行檢查。骨髓充填于骨髓腔和骨骼松質網眼內，分紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓有造血功能，黃骨髓有大量脂肪組織。隨年齡增長，髓腔內的紅骨髓逐漸被黃骨髓代

8、替。紅骨髓保留于椎管、胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨、髂骨、顱骨及股骨和肱骨上端的松質內，是人體的主要造血器官，血細胞的質和量的異常是血液病的重要病理變化目的：排除有無白血病，再障，骨髓造血功能停滯，惡性腫瘤等疾病神清，精神差，食欲欠佳，全身皮膚黏膜呈蒼黃色，重度貧血貌骨髓細胞學結果回報：1.ALL 2.AML-MO或MAL待排，請結合臨床及免疫分型等相關檢查進一步確診.今行頭顱、胸部CT檢查，心臟彩超，復查血常規(guī)及DIC，繼續(xù)水堿化治療2014-02-15 10:332014-02-17 09:18為進一步明確診斷，今在病房內行骨髓 穿刺2014-02-20 09:11骨髓免疫分型結果回報急性B淋

9、巴細胞白血?。˙-ALL,標危）向家屬交待病情，擬于明日開始行VDLD方案化療，并告知化療過程中出現細胞溶解綜合征，多器官功能受損及DIC等風險，隨時危及生命確診夏陽白血?。炕?？綜合癥？危及生命？患者化療的階段性劃分化療誘導緩解治療：VDLD V柔和霉素D長春新堿 C門冬酰胺酶D地塞米松 緩解后治療CAT C環(huán)磷酰胺A阿糖胞苷T拓撲替康HD-MTX （大劑量）甲氨喋呤 種類 藥名 縮寫 藥理作用主要不良反應 抗葉酸代謝 甲氨蝶呤 MTX干擾DAN合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制 抗嘌呤代謝 巰嘌呤 6-MP阻礙DAN合成骨髓抑制，肝損害，胃腸反應 抗嘧啶代謝 阿糖胞苷 Ara-C同

10、上肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變 烷化劑 環(huán)磷酰胺 CTX破壞DNA骨髓抑制，脫發(fā) 生物堿類 長春新堿 VCR抑制有絲分裂腹痛，脫發(fā) 抗生素類 柔紅霉素 DNR抑制DNA,RNA合成骨髓抑制，心臟損害 酶類 門冬酰胺酶 L-ASP影響瘤細胞蛋白質合成肝損害，過敏反應 激素類 潑尼松，地塞 米松 P,DXM破壞淋巴細胞類庫欣綜合征白血病常用化療藥物PICC:由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管目的：需要中、長期保持靜脈通道者，化療時避免藥物的刺激2014-02-20在腫瘤科行PICC置管 為做進一步治療，行腰椎穿刺術，有清亮腦脊液流出，留取腦脊液5ml，并送檢常規(guī)生化，并行三聯鞘注2014-02-21 10:48 藥物作用 藥物名稱 化療藥物 VDLD、CAT、HD-MTX 升R