骨與關(guān)節(jié)疾病的護理

1、骨與關(guān)節(jié)疾病的護理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四1.常見四肢骨折病人的護理2.概 述外科護理學(xué)第2頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四一、骨折的定義、病因、分類 （一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外科護理學(xué)第一節(jié) 概 述包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四（二）骨折的病因直接暴力間接暴力肌牽拉疲勞性骨折病理性骨折第4頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 第5頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四病理性骨折（疲勞性骨折）第6頁，共40頁，2

2、022年，5月20日，15點55分，星期四 （三）骨折的分類按骨折的程度與形態(tài)分類 （1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 據(jù)骨折段的移位情況分五種不同的移位 按骨折的穩(wěn)定程度分類 （1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折按影響組織分類 （1）開放性骨折 （2）閉合性骨折外科護理學(xué)第7頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 不完全骨折 骨的連續(xù)性和完整性部分中斷第8頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 完全骨折第9頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 骨折移位第10頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四成角移位第11

3、頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四側(cè)方移位第12頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四縮短移位第13頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四分離移位第14頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四旋轉(zhuǎn)移位第15頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者青枝、裂縫骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者粉碎、螺旋骨折第16頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四閉合性骨折開放性骨折第17頁，共40頁，2022年

4、，5月20日，15點55分，星期四二、骨折的臨床表現(xiàn)和診斷全身表現(xiàn) 1.休克 2.發(fā)熱 一般38、38感染局部表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) （1）疼痛、腫脹、瘀斑 （2）功能障礙 2.三大特有體征 （1）畸形（2）異?；顒樱?）骨擦音或骨擦感輔助檢查 X線、 CT、MRI、血常規(guī)檢查外科護理學(xué)第18頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四第19頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四三、骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥 休克、 感染、 脂肪栓塞、 血管損傷 神經(jīng)損傷、 骨筋膜室綜合征外科護理學(xué)第20頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四第21頁，共40

5、頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四（二） 晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎、 壓瘡、 骨化性肌炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 關(guān)節(jié)僵硬、 急性骨萎縮、 缺血性骨壞死、 缺血性肌攣縮第22頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四第23頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四骨化性肌炎第24頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四第25頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四第26頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四舟狀骨骨折缺血性骨壞死股骨頸骨折第27頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四

6、四、骨折的愈合過程和影響因素 （一）愈合過程 分三個階段： 1.血腫炎癥機化期 ： 骨折后形成血腫，逐漸機化為肉芽組織，進一步轉(zhuǎn)化為纖維組織。此時骨折斷端發(fā)生纖維性連接 ，又稱纖維愈合期。約周 2.原始骨痂形成期 ： 骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長入，刺激成骨細胞增生，形成骨樣組織，向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮,標志原始骨痂形成約周 3.骨痂改造塑形期： 隨著肢體逐漸負重原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨髓腔溝通。此期為骨性愈合期，此過程需812周外科護理學(xué)第28頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 血腫機化期第29頁，共40頁，2022年

7、，5月20日，15點55分，星期四 骨痂形成期第30頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 骨痂改造塑期第31頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四（二）影響骨折的愈合因素 骨折愈合有三個先決條件： 1.充分的接觸面積 2.堅強的固定 3.良好的血液供應(yīng)第32頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四1.病人因素：（1）年齡的影響 （2）健康狀況2.局部因素 （1）骨折的種類 （2）復(fù)位護理不當(dāng) （3）血供不良 （4）骨斷端接觸不佳 或有軟組織嵌入 （5）感染 第33頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 （三）骨折的

8、臨床愈合標準 1.局部無壓痛及縱向叩擊痛 2.局部無反?；顒?3.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 4.外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向 前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地 連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步 5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形 （四）骨折愈合時間第34頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四 五、骨折的急救 1.一般處理 2.傷口包扎 3.妥善固定 4.迅速運輸六、骨折的治療 1.復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位 2.固定：內(nèi)固定 接骨板、鋼板螺絲 釘、髓內(nèi)針 外固定 小夾板、石膏繃帶、外 展架、持續(xù)牽引、外固定器 3.功能鍛煉第35頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四復(fù)位矯正縮短移位第36頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星期四固定第37頁，共40頁，2022年，5月20日，15點55分，星