頸椎病病理及治療

1、頸椎病病理及治療第1頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。第2頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的命名Parkinson（1817）報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適23天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛，并向上臂、前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人。Bailey（1911）在對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根、脊髓受壓的觀點(diǎn)。Pashel（1930）、Beaclle（19

2、31）分別對(duì)頸椎間盤的解剖、病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出。第3頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的命名20世紀(jì)80年代，關(guān)于頸椎病的命名問題國(guó)內(nèi)仍有爭(zhēng)論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關(guān)節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞。第4頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病流行病學(xué)第5頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四Kellgren、Lawrence（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。Irvin

3、e（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。Das Gupta在10817例神經(jīng)科門診中確診頸椎病398例占3.5%。國(guó)內(nèi)潘氏調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運(yùn)動(dòng)對(duì)490名運(yùn)動(dòng)員調(diào)查患病率14.69%。國(guó)內(nèi)大部分專家認(rèn)為國(guó)人患病率在10%左右。第6頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的易患因素第7頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四性別各家報(bào)道不一。Irvine的結(jié)果男性明顯高于女性。胡嘉彥、曹英山報(bào)道男女無差別。第8頁，共83頁

4、，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四年齡該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢(shì)。第9頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四職業(yè)Jackson（1958）通過8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。第10頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四外傷相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部

5、分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。第11頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四解剖變異William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對(duì)140例非頸椎病患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。第12頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分

6、，星期四遺傳因素Palmer等人對(duì)23對(duì)孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。第13頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。第14頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎的解剖特點(diǎn)寰椎 形狀不規(guī)則，無椎體和棘突樞椎 椎體上方有柱狀突起，

7、為齒突，長(zhǎng)約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸3、4、5、6椎 椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對(duì)應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國(guó)解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。隆突 其棘突長(zhǎng)而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長(zhǎng)，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。第15頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第16頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四

8、第17頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第18頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第19頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)起源及其形成過程 胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在4-5歲時(shí)骨性鉤突形成。Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在16歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時(shí)有滑膜組織存在第20頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第21頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四Luschka關(guān)節(jié)的生物力

9、學(xué)形成機(jī)制鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。第22頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四繼發(fā)退變骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此， Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周

10、圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。第23頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系第24頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第25頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動(dòng)脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。第26頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四骨贅的影響椎動(dòng)脈段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄

11、或閉鎖。C4.5、C5.6 水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。第27頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四椎動(dòng)脈變異正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈變異而管腔過細(xì)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足，這樣就容易導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病。有報(bào)道，一般右側(cè)椎動(dòng)脈的變異（38%）遠(yuǎn)比左側(cè)多見（12%）。第28頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四血管病變當(dāng)椎動(dòng)脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時(shí)，容易發(fā)生血運(yùn)障礙而產(chǎn)生供銷血不足癥狀。第29頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四損傷和勞損外傷造成的

12、頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動(dòng)脈。勞損除可導(dǎo)致骨贅發(fā)生而對(duì)椎動(dòng)脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動(dòng)脈血流量。第30頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四椎動(dòng)脈與脊髓型頸椎病的關(guān)系因?yàn)樽祫?dòng)脈有脊髓前中央動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈的分支，因此當(dāng)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，可直接影響到脊髓的血供。第31頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)提頸試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)仰頭旋頸試驗(yàn)頭過伸、過屈試驗(yàn)第32頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，

13、星期四影像學(xué)檢查第33頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四X線檢查正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙 改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.80.5mm后緣間距1.90.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。第34頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四X線檢查頸椎管矢狀徑 測(cè)量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時(shí)此植增大，小于12mm(C3C7)時(shí)，可診斷為頸椎管狹窄。第35頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)4

14、7分，星期四頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.72.321.02.1C219.52.618.11.7C317.31.816.51.5C416.81.415.81.5C516.71.415.81.4C616.81.416.01.3C716.91.416.11.2第36頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四X線檢查齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙 此值小于5.7mm說明沒有橫韌帶斷裂，當(dāng)此值大于6.9mm時(shí)高度懷疑橫韌帶斷裂。頸椎失穩(wěn) 各椎體的延長(zhǎng)線，測(cè)量相鄰兩線的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過3.5mm時(shí)應(yīng)懷疑頸椎失穩(wěn)。頸椎椎間孔孔徑 應(yīng)測(cè)量椎間孔

15、橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。第37頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎椎間孔孔徑 上 下 徑 （mm） 橫 徑 （mm） 右 左 右 左 C2/3 13.11.5 13.72.1 8.51.0 8.21.2C3/4 12.11.9 11.71.7 6.01.7 5.71.5 C4/5 12.01.1 12.51.5 6.51.5 6.61.1C5/6 12.21.3 12.11.4 7.31.3 7.0 0.8C6/7 12.41.7 12.11.5 7.50.9 7.11.0C7/T 11.81.3 11.51.0 8.61.2 7.90

16、.9第38頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第39頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第40頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第41頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第42頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第43頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎CT的適應(yīng)癥椎管狹窄癥頸椎間盤突出頸椎的腫瘤、脊柱損傷及先天性異常第44頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第45頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎MRI的適應(yīng)癥頸椎間盤突出

17、頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動(dòng)脈畸形外傷第46頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第47頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第48頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第49頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第50頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第51頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）第52頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)血流速度 血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動(dòng)周期中

18、，各不同內(nèi)的頻寬均不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)。第53頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility Index PI）是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計(jì)算公式如下： PI=（ Vp Vd ）/ Vm收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（），也是評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。阻力指數(shù)（Resistance Index RI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI= （ Vp Vd ）/ Vp第54頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期

19、四部分TCD檢查結(jié)果的意義血流速度增快：提示椎基底動(dòng)脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢： 主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動(dòng)脈明顯狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對(duì)稱。由于椎動(dòng)脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動(dòng)脈有無痙攣或狹窄時(shí)，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)和臨床癥狀、體征綜合分析。第55頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的分型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感型脊髓型混合型其他第56頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽

20、性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。第57頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第58頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第59頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四椎動(dòng)脈型眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落

21、地等癥狀。本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動(dòng)脈硬化及心電圖。X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。應(yīng)與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內(nèi)腫瘤等。第60頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficincy)診斷標(biāo)準(zhǔn)(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990)第61頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四概

22、念 由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。第62頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動(dòng)性消長(zhǎng)。不出現(xiàn)腦的局灶體征。多數(shù)伴高血壓。眼底動(dòng)脈呈動(dòng)脈硬化性改變。在腦灌流動(dòng)脈可聽到血管雜音。CT所見未見血管性器質(zhì)性腦病變 其他腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄改變。腦循環(huán)測(cè)定示腦血流減低。年齡基本在60歲以上。確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。希望能MRI檢查無血管性器質(zhì)性腦病變，則診斷

23、更為確鑿。第63頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。本型應(yīng)與冠心病、美尼爾氏病、神經(jīng)癥相鑒別。第64頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四相關(guān)鏈接1926年，Barre曾推測(cè)，頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神

24、經(jīng)刺激癥狀。1928年，他的學(xué)生劉永生對(duì)交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀作了詳細(xì)敘述。所以至今還有人將交感型頸椎病稱為巴劉（Barre-Lieou）氏綜合征。第65頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四脊髓型早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。第66頁，共83頁，2022年，5月

25、20日，4點(diǎn)47分，星期四混合性具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。第67頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。第68頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。第69頁，共83頁，2022年

26、，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎病的治療第70頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥物利尿脫水藥維生素類麻醉類及其他第71頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。第72頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四第73頁，共83頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)47分，星期四頸椎牽引頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，