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1、眼(Yan)底病的激光治療第一頁(yè),共二十三頁(yè)?!肮狻敝委?Liao)的早期嘗試 公元前400年發(fā)現(xiàn)陽(yáng)光導(dǎo)致眼睛灼傷 眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu) 最初的靈感來(lái)自陽(yáng)光 20世紀(jì)40年代利用太陽(yáng)光 能封閉黃斑裂孔第二頁(yè),共二十三頁(yè)。激光在(Zai)眼科的應(yīng)用1)診斷方面:激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像(OCT): 激光眼底鏡(CSLO): 視盤(pán)、神經(jīng)纖維層分析 視網(wǎng)膜測(cè)厚成像第三頁(yè),共二十三頁(yè)。 2)治療方面: 激光種類(lèi)眼瞼:皮膚整形、去斑 淚道:再通手術(shù)(Shu) YAG角膜:準(zhǔn)分子屈光手術(shù) ArF 虹膜:青光眼虹膜打孔手術(shù)(閉角型) YAG 虹膜切除手術(shù)房角:青光眼選擇性小梁成型手術(shù)(開(kāi)角型)532睫狀
2、體:青光眼睫狀體光凝手術(shù)(難治性) 810晶體:白內(nèi)障激光乳化手術(shù) YAG 后囊膜切開(kāi)眼底激光治療第四頁(yè),共二十三頁(yè)。激光的生物學(xué)效應(yīng) -激光的損(Sun)傷效應(yīng)熱效應(yīng)-激光靶組織吸收光 組織溫度升高 組織蛋白變性 、凝固、汽化、碳化凝固:治療眼底病主要作用(綠、黃、紅)電離效應(yīng): 1064 (Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng): PRK (紫外光) PDT (與光敏劑匹配)第五頁(yè),共二十三頁(yè)。 眼底?。?1)視網(wǎng)(Wang)膜光凝術(shù) - 氪、氬、532、810 封閉裂孔 血管性疾病 腫瘤 RPE病變 CNV 2)經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV 腫瘤 810 3)光動(dòng)力治療: CNV 腫瘤 690 4
3、)微脈沖激光治療: 黃斑水腫 RPE病變 810 視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù): 眼內(nèi)光凝: 氪、氬、532、810 經(jīng)鞏膜光凝 810第六頁(yè),共二十三頁(yè)。治療的多種選擇- 多波長(zhǎng)激光是眼(Yan)底病治療的發(fā)展方向第七頁(yè),共二十三頁(yè)。多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展(Zhan)的趨勢(shì) 綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過(guò)白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層第八頁(yè),共二十三頁(yè)。多波長(zhǎng)激光治(Zhi)療眼底病的原則同一眼底 不同部位 不同病變性質(zhì) 不同屈光間質(zhì)狀況 選用不同波長(zhǎng)激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長(zhǎng)激光第九頁(yè),共二
4、十三頁(yè)。激光(Guang)治療的參數(shù) 光 斑 大 小 時(shí) 間 能 量第十頁(yè),共二十三頁(yè)。激光治療的參數(shù)(Shu) -光 斑 大 小 光斑大?。?00500m 避免用過(guò)小光斑 50m 血管弓外大光斑:500m 破壞缺氧 區(qū)面積大第十一頁(yè),共二十三頁(yè)。激光治療(Liao)的參數(shù) - 時(shí) 間 作用時(shí)間:0.1 0.3秒 避免用過(guò)短時(shí)間, 0.1秒,RPE層微小爆破 屈光間質(zhì)不清時(shí),時(shí)間加長(zhǎng),比加大能量更 安全第十二頁(yè),共二十三頁(yè)。激光治療的參數(shù) - 能 量(Liang) 大 小 不同激光機(jī),不同狀態(tài)差異較大 小能量開(kāi)始,逐漸加大 避 免:小光斑,短時(shí)間,高能量 RPE層爆破第十三頁(yè),共二十三頁(yè)。光斑
5、反應(yīng)分(Fen)級(jí)I 級(jí):灰白色;黃斑區(qū)治療;副作用極少I(mǎi)I級(jí):白斑,外圍灰暈;PPDR,RVO的 NP 區(qū);副作用較少I(mǎi)II級(jí):濃白斑,灰暈12圈;PDR,RVO, 血管炎,Coats病,CNV;副作用視 網(wǎng)膜增殖IV級(jí):濃白中心繞以白環(huán);視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜 腫瘤;副作用出血、裂孔、增殖膜第十四頁(yè),共二十三頁(yè)。Indirect Convex LensThree Mirror Lens第十五頁(yè),共二十三頁(yè)。糖(Tang)尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療( Grid & Focal ) CME Cystoid Macular Edema CSME Clinically Significa
6、nt Macular EdemaPRP ( Panretinal Photocoagulation )第十六頁(yè),共二十三頁(yè)。CSME Clinically Significant Macular Edema距黃斑中心凹500m范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜(Mo)水腫中心凹500m范圍內(nèi)硬滲,伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500m)或更大,其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi)第十七頁(yè),共二十三頁(yè)。CSME 治療(Liao)前后第十八頁(yè),共二十三頁(yè)。PRP ( Panretinal Photocoagulation )減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善(Shan)視網(wǎng)膜的供氧狀況第十九頁(yè),共二十三頁(yè)。PRP 治療前(Qian)后第二十頁(yè),共二十三頁(yè)。視網(wǎng)膜脫離的激光治(Zhi)療 視網(wǎng)
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