結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療及并發(fā)癥的臨床處理精編ppt

1、結(jié)構(gòu)性心臟病(Bing)介入治療及并發(fā)癥的臨床處理第一頁，共五十八頁。學(xué)(Xue)習(xí)內(nèi)容1.什么是結(jié)構(gòu)性心臟病4.并發(fā)癥的臨床處理第二頁，共五十八頁。概(Gai)述 結(jié)構(gòu)性心臟病(Structural heart disease)是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括獲得性疾病。第三頁，共五十八頁。介入治療的發(fā)(Fa)展1966年 Rashkind研制出球囊進(jìn)行 房隔造口術(shù)（BAS）1967年 Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉 未閉動脈導(dǎo)管(PDA)1974年及1977年 Rashkind 房間隔缺損（ASD)介入治療1982年 Kan首次報告肺動脈球

2、囊擴張術(shù)（PBPV)1988年 Lock首次報道經(jīng)皮介入封堵 室間隔缺損(VSD)90年代末, 隨著Amplatzer封堵器械的應(yīng)用，介入治 療得到了飛速發(fā)展第四頁，共五十八頁。 方法一、球囊房隔造口術(shù)及切(Qie)開術(shù)第五頁，共五十八頁。房間隔造口(Kou)術(shù)第六頁，共五十八頁。 二、經(jīng)皮球囊瓣(Ban)膜成形術(shù) PBPV PBAV PBMV 肺動脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴張成形術(shù) 第七頁，共五十八頁。三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù) 主縮球囊擴張血管成形術(shù) 肺動脈分支(Zhi)狹窄球囊血管成形術(shù) 肺靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù) 第八頁，共五十八頁。四、經(jīng)導(dǎo)管(Guan)血管(Guan)堵塞術(shù) PDA 側(cè)枝循環(huán)

3、血管堵塞術(shù) 動靜脈瘺堵塞術(shù) 冠狀動靜脈瘺 肺動靜脈瘺 冠狀動脈化學(xué)消融術(shù)第九頁，共五十八頁。 肺動脈分支狹窄外科術(shù)(Shu)后血管狹窄主縮球囊擴張術(shù)(Shu)后外周血管狹窄 五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)ASDVSD六、血管內(nèi)支架 (stent)第十頁，共五十八頁。第十一頁，共五十八頁。結(jié)構(gòu)性心臟(Zang)病種類第十二頁，共五十八頁。一、肺動脈瓣(Ban)狹窄第十三頁，共五十八頁。二、室(Shi)間隔完整型肺動脈瓣閉鎖PA/IVS 均合并PDA，卵圓孔未閉，重度三尖瓣返流。右室發(fā)育不良，所有新生兒診斷明確后即使用前列腺素E1（PGE1）開放動脈導(dǎo)管，術(shù)前需要呼吸機輔助呼吸。第十四頁，共五十八

4、頁。射(She)頻打孔過程第十五頁，共五十八頁。三、動脈導(dǎo)管(Guan)未閉海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990) 彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)第十六頁，共五十八頁。第十七頁，共五十八頁。第十八頁，共五十八頁。四、房(Fang)間隔缺損第十九頁，共五十八頁。第二十頁，共五十八頁。五、室間隔(Ge)缺損第二十一頁，共五十八頁。第二十二頁，共五十八頁。肌部(Bu)室缺Hybrid治療第二十三頁，共五十八頁。六、肥厚性梗阻型心(Xin)肌病第二十四頁，共五十八頁。七、主動脈縮(Suo)窄

5、第二十五頁，共五十八頁。介入治療(Liao)的規(guī)范化 、術(shù)前的準(zhǔn)備 、術(shù)中配合與監(jiān)護(hù) 、術(shù)后護(hù)理 、并發(fā)癥的臨床處理 、出院指導(dǎo) 第二十六頁，共五十八頁。一(Yi).術(shù)前的準(zhǔn)備 家屬的健康教育 患兒的準(zhǔn)備第二十七頁，共五十八頁。術(shù)(Shu)后1月 術(shù)后2月術(shù)后2月術(shù)后1月第二十八頁，共五十八頁。 術(shù)(Shu)后3月 術(shù)后6月第二十九頁，共五十八頁。二.術(shù)(Shu)后護(hù)理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動脈搏動和周圍循環(huán)情況，及血氣分析的指標(biāo)。術(shù)后清醒后禁食1.52h. 保持穿刺側(cè)肢體制動6-8h.第三十頁，共五十八頁。三.并發(fā)癥的(De)臨床處理

6、第三十一頁，共五十八頁。1.三尖(Jian)瓣腱索斷裂主要原因是引導(dǎo)鋼絲穿過三尖瓣腱索，導(dǎo)致球囊在充脹時撕裂或損傷了三尖瓣腱索。 處理：在送球囊導(dǎo)管時，有阻力時停下，借助超聲心動圖來確定，球囊導(dǎo)管有沒有從三尖瓣腱索中穿過。第三十二頁，共五十八頁。2.右心室流出道痙(Jing)攣主要是漏斗部反應(yīng)性增高，右心室流出道繼發(fā)性肥厚，球囊導(dǎo)管偏大或反復(fù)刺激右心室流出道所致。 處理：選擇適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，將球囊中央定位在肺動脈瓣水平，盡量充脹球囊12次完成擴張術(shù)，減少右心室流出道的刺激。第三十三頁，共五十八頁。3.心包填(Tian)塞 導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減少。 處理：選擇導(dǎo)

7、管鋼細(xì)軟嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化配合醫(yī)生行心包穿刺 第三十四頁，共五十八頁。4.封堵(Du)器脫落 原因是封堵器過小，缺損邊緣不理想，操作不正確，堵塞房室瓣、肺動脈和主動脈。 處理：在釋放前做主動脈造影，顯示封堵器的腰部在最窄處呈凹征；封堵器選擇非常重要。第三十五頁，共五十八頁。5. 器械性(Xing)溶血 原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機械性破壞所致。 處理：輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。第三十六頁，共五十八頁。 多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生.癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，而無任何前驅(qū)癥狀.主要發(fā)生在有明

8、顯殘余分流的(De)患兒.第三十七頁，共五十八頁。 臨床處理對策術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。觀察神態(tài)、皮膚黏膜有(You)無黃染及出血點。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。予補液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。第三十八頁，共五十八頁。6. 栓(Shuan)塞 空氣栓塞 血栓形成和栓塞第三十九頁，共五十八頁。腦空氣栓(Shuan)塞 意識模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變. 原因：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣會因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi).第四十頁，共五十八頁。冠狀(Zhuang)動脈空氣栓塞 主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時帶

9、入氣體。第四十一頁，共五十八頁。 介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣. 床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng). 眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時用眼罩保護(hù). 予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物(Wu)治療. 臨床對策第四十二頁，共五十八頁。 血栓(Shuan)形成和栓(Shuan)塞 穿刺側(cè)肢體足背動脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白.原因：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流.股動脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時間超過2h以上者發(fā)生率高.第四十三頁，共五十八頁。臨床對策 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動、溫度、色澤，并對側(cè)對照. 檢(Jian)查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時松解處理，反之需使用抗凝藥物.第四十四頁

10、，共五十八頁。7. 穿(Chuan)刺口局部血腫、出血 拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時間過短；術(shù)后患肢過早活動。 處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎。第四十五頁，共五十八頁。 操作者動作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號應(yīng)根據(jù) 病情、年齡大小選擇。 采用正確的按壓方法. 密切觀察生命體(Ti)征、臉色、穿刺口及足背 動脈搏動情況 及肢體溫度。第四十六頁，共五十八頁。第四十七頁，共五十八頁。第四十八頁，共五十八頁。8. 心律(Lv)失常 常見有房性早搏， 房性心動過速， 房室傳導(dǎo)阻滯， 完全性和不完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯等。第四十九頁，共五十八頁。 原因發(fā)生一方面(Mian)是由于在進(jìn)行封

11、堵術(shù)時，需要建立輸送軌道。另一方面是造影時造影劑的直接刺激，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。第五十頁，共五十八頁。多在術(shù)(Shu)后4-7d發(fā)生。出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的癥狀。另外封堵器在缺損部位打開后，術(shù)后容易引起周圍組織水腫、壓迫、牽拉，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。第五十一頁，共五十八頁。心律失常處(Chu)理 重視患兒的主訴，經(jīng)常聽心律.為防止突發(fā)事件，應(yīng)備好急救物品、做好安裝起搏器的準(zhǔn)備.出院時交代清楚，囑家長注意患兒有無頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢抽搐等情況.第五十二頁，共五十八頁。9. 殘余分(Fen)流 封堵器未能完全覆蓋，分流多從封堵器外周出現(xiàn)。 5mm殘余分流可再植入另一個封堵器。 殘余分流是從封堵器中部通過，則

12、不需處理，多在術(shù)后36個月消失。第五十三頁，共五十八頁。10. 主動脈(Mai)瓣損傷和關(guān)閉不全 操作不當(dāng)，缺損口與主動脈瓣的距離太短。 處理：應(yīng)規(guī)范操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，缺損口與主動脈瓣的距離2mm。第五十四頁，共五十八頁。11. 三尖瓣關(guān)(Guan)閉不全 原因是導(dǎo)絲穿過三尖瓣腱索，損傷三尖瓣形成關(guān)閉不全；封堵器會影響三尖瓣隔瓣的活動。 處理：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在超聲心動圖確定封堵器沒有影響三尖瓣才可釋放。第五十五頁，共五十八頁。12. 臂叢神(Shen)經(jīng)損傷上肢酸痛不能上舉、肌力級，但感覺功能正常。由于操作時間長，小兒上肢固定時，手臂外展過度，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷.第五十六頁，共五十八頁。臨(Lin)床處理