擴張型心肌病臨床路徑x

1、擴張型心肌病臨床路徑一、擴張型心肌病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為擴張型心肌?。海↖CD-10: I42.000）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2003年ACC/ESC相關(guān)指南。臨床發(fā)作特點：癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣 短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。超聲心動圖特點：左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。心電圖特點：不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變，左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維

2、化可出現(xiàn)病理性Q波，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。同位素檢查：同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴大，尤其兩側(cè)心室擴大，心肌顯影呈稱漫 性稀疏。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及2003年ACC/ESC相關(guān)指南?；A(chǔ)藥物治療；治療心力衰竭；預(yù)防栓塞；改善心肌代謝。（四）標準住院日為 11-14天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合 ICD-10: I42.000擴張型心肌病疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目必需的檢查項目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)

3、is體、大便常規(guī) 潛血；（2 ）血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3） 心電圖、胸片、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、核磁共振；（4）冠脈+左心室造影，注意左心室測壓。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：腦鈉肽、心臟負荷試驗。（七）選擇用藥。治療心力衰竭：預(yù)防栓塞：改善心肌代謝：（八）出院標準。生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀改善。穿刺部位愈合良好。無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延

4、長和住院費用增加。二、擴張型心肌病臨床路徑表單適應(yīng)對象：第一診斷為擴張型心肌?。↖CD-10: I42.000）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期標準住院日11-14天日期住院第1天住院第2- 4天主 要 診 療 工 作病史采集與體格檢查描記“ 18導(dǎo)聯(lián)”心電圖上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷， 制訂診療方案進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南 解讀）完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄日常查房，完成病程記錄上級醫(yī)師查房：確定介入治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前常規(guī)檢查，復(fù)查異常的檢驗結(jié)果重點八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：擴張型心肌病護理常規(guī)一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測B阻滯

5、劑（無禁忌證者常規(guī)使用）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+S酮體、大便常規(guī)+潛血血清心肌損傷標記物、 凝血功能、肝腎功能、 電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查心電圖、胸片、超聲心動圖、磁共振、24小時動態(tài)心電圖腦鈉肽、心臟負荷試驗（必要時）長期醫(yī)囑：擴張型心肌病護理常規(guī)一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測B受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） 臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常的檢查主要護理工作入院宣教完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間 完成日常護理工作病情變異記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5- 10天_ _ _ 住院第11 - 14天（出院日） 上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完 n主療方案成出院前病程記錄要治療效果、預(yù)后評估，注意復(fù)查超聲心動圖、書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁診24小時動態(tài)心電圖。向患者及豕屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時療完成上級醫(yī)師查房記錄間活康復(fù)及宣教如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼動續(xù)治療的方案重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：點八、擴張型心肌病護理常規(guī)擴張型心肌病護理常規(guī)醫(yī) 一 /二級護理 一 /二級護理囑藥物治療同前藥物治療同前、.、 、. .臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常的檢查主要護理工作口完成病人心理與生活護理完成