輸液與輸血的安全與管理

1、 輸液與輸血的 安全與管理急診ICU作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯，后果嚴(yán)重。所以靜脈給藥的安全管理是護理工作重點。操作過程管理一、嚴(yán)格無菌操作靜脈輸液時一項無菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：1.把好加藥關(guān)2.輸液洗手3.提高穿刺成功率4.一人一帶一巾一用一消毒5.正確覆蓋穿刺針眼6.保持輸液盤清潔二、嚴(yán)格檢查查對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是對于保證靜脈輸液安全至關(guān)重要。如果在輸液過程中不認真查對，給病人輸錯液體、加錯藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引發(fā)的。護士必須要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，不得由半點馬虎

2、。三、科學(xué)安排輸液順序護士必須根據(jù)病人的病情特點和個體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或虛幻負荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾病、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。四、注意配伍禁忌對于一些新特藥我們必須注意，最好不要隨意和其他藥物配伍，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 輸血在現(xiàn)階段（暫無法替代）醫(yī)療救治過程中起到非常重要的作用。但是同樣也可能產(chǎn)生相關(guān)的輸血副反應(yīng)，這是由于血液本身的生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中的諸多因素造成的，為此，如何避免和解決這些因素所存在的問題，就給我們臨床輸血工作者一個十分嚴(yán)峻的研究課題。雖然這些年國家出臺了相關(guān)的法規(guī)政策，以解

3、決輸血安全問題，而在具體實施過程中，還有待進一步地加強。 2007年11月北京朝陽醫(yī)院倆護士誤將200cc“B”型血輸給“O”型血的賀某，導(dǎo)致病人病情加重，并于三個月后死亡。六年之后，涉案的兩名護士因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。標(biāo)本采集是整個檢測過程中最為關(guān)鍵點之一，對檢測質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。是臨床和實驗室一個重要的接口，也往往容易被忽視。標(biāo)本采集者應(yīng)按規(guī)程進行標(biāo)本采集。標(biāo)本采集流程患者輸血種類及劑量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，護士根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本，與已填寫的臨床輸血申請單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血實驗。采集兩人以上血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時采集

4、兩名患者的血標(biāo)本。標(biāo)本采集流程憑取血單與血庫人員共同做好“三查十對”。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血）、血袋有無破損。十對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及發(fā)血單上的各項內(nèi)容。 血標(biāo)本采集面臨的風(fēng)險盛錯血標(biāo)本（護士同時采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯誤的試管中）。采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）。未認真核對受血者身份（采錯對象）血標(biāo)本量不足，溶血。血標(biāo)本標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡單、貼錯等。輸血科拒收不合格標(biāo)本原則血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（如只有患者姓名）。血標(biāo)本與申請單所填項目不符。輸血申請單填寫不

5、規(guī)范。血標(biāo)本量過少，無法滿足檢測要求。血標(biāo)本被稀釋。血標(biāo)本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后，采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明，造成血型鑒定困難或配血困難（說明后可將紅細胞洗滌）。核對內(nèi)容：三查十對 一確認一對床號二對姓名三對住院號四對血型五對血袋號六對血交叉結(jié)果七對原始血型八對血制品的種類九對的劑量十對輸血前用藥三查十對最后再次確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的 有效期三查輸血裝置是否完好一確認輸血時，認真填寫菏澤市立醫(yī)院臨床輸血觀察單，開始輸入速度宜慢，一般滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40-60

6、滴/分，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝聚現(xiàn)象。更換每袋血液時，必須執(zhí)行二人查對制度。輸血器連續(xù)使用5小時以上，必須更換新的輸血器。輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。輸血過程中，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，保留余血，以供檢查分析原因；并填寫病員輸血反應(yīng)報告單，返還輸血科保存。輸血完畢，應(yīng)保留輸血袋24小時，以備必要時送檢，認真填寫菏澤市立醫(yī)院輸血袋處置登記表。

7、發(fā)血單入病歷保存。 常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則識別標(biāo)準(zhǔn) 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 多發(fā)生在輸血后1-2個小時內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、

8、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、細菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、循環(huán)超負荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環(huán)超負荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜

9、脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。若機體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對血鉀高的患者，易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥

10、狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、過敏反應(yīng) 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 3、溶血反應(yīng) 輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對

11、尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色變化。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 4、循環(huán)負荷過重反應(yīng) 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則 5、細菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗室做血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。萬分之一的誤差就會造成100%的災(zāi)難 謝謝大家！

12、每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。9月-229月-22Sunday, September 11, 2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。03:27:1303:27:1303:279/11/2022 3:27:13 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2203:27:1303:27Sep-2211-Sep-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。03:27:1303:27:1303:27Sunday, September 11, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2203:27:1303:27:13September 11, 2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年9月11日3:27 上午9月-229月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。11 九月 20223:27:13 上午03:27:139月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。九月 223:27 上午9月-2203:27September 11, 2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/9/11 3:27:1303:27:1311 September 2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。3:27:13 上午3:27 上午03:27:139月-22每天都是美