高血壓的心臟損害

1、高血壓的心臟損害第1頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓的心臟損害內(nèi)容提要：一、前言 二、左室肥厚LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、大型臨床試驗(yàn) 七、高血壓心臟損害降壓 藥物的選擇第2頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五未經(jīng)治療高血壓的并發(fā)癥與血壓持續(xù)升高引起心血管變化或伴隨并加速粥樣硬化有關(guān)。高血壓相關(guān)的發(fā)病率和死亡率隨SBP和DBP的升高呈進(jìn)行性增加。DBP每升高6mmHg，發(fā)病率和死亡率危險(xiǎn)性增高近一倍。動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害程度密切相關(guān)Massie,BM 1999第3頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高

2、血壓的心血管并發(fā)癥注：高血壓性可通過降壓本身防止，粥樣硬化性為多因素，降 壓不能完全阻止發(fā)生。第4頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓相關(guān)心臟損害心臟并發(fā)癥為高血壓并發(fā)癥和死亡率主要原因，預(yù)防心臟并發(fā)癥也是預(yù)防高血壓并發(fā)癥的主要目的之一。約2-10%慢性高血壓病人有LVH心電證據(jù)，30%符合UCG診斷標(biāo)準(zhǔn)。LVH已被確定為高血壓并發(fā)癥和死亡率上升的指征，不論血壓水平高低，若LVH存在，危險(xiǎn)增加數(shù)倍。LVH引起或加劇高血壓心臟并發(fā)癥，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。Massre, BM,1999第5頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓病

3、導(dǎo)致心血管并發(fā)癥高血壓增加左室心肌張力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脈粥樣硬化 冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及心律失常心力衰竭）第6頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓病心血管并發(fā)癥與血壓水平血壓越高，心血管并發(fā)癥越多高血壓使粥樣硬化加速，未控制高血壓: 美國(guó)：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于腦卒中 10-15%死于腎功能衰竭 中國(guó)：58死于腦卒中 17死于冠心病第7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五從高血壓到心血管病的途徑:三個(gè)相關(guān)過程搏動(dòng)性血流（pulsatile flow）內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙平滑肌細(xì)胞增生 小動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈硬化，靶器官損

4、害，眼、腦、心、腎、外周及大血管（主動(dòng)脈）受累導(dǎo)致動(dòng)脈瘤及夾層。第8頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）同時(shí)有高血壓和左室肥厚 （LVH）（2）或者心臟增大、心力衰竭等，并排除其他病因第9頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室心肌肥厚（LVH）(Left Ventricular Hypertrophy)發(fā)生率：約20-40%為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危害： 收縮功能減退 心肌順應(yīng)性降低，導(dǎo)致舒張功能不全 冠脈儲(chǔ)備下降 室性心律失常增加第10頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室心肌肥厚發(fā)生機(jī)理多因素：壓力（后）

5、負(fù)荷增加，SBP與LVH關(guān)系很密切血流動(dòng)力學(xué)性容量負(fù)荷（LVSV左室每搏量， LV mass 左室重量）其他： 肥胖 交感神經(jīng)活性 腎素血管緊張素（RAA）水平 全血粘度（可能增加周圍血管阻力） 第11頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室肥厚體檢診斷抬舉性心尖搏動(dòng)為L(zhǎng)VH可靠體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，搏動(dòng)范圍擴(kuò)大（左側(cè)臥3cm）常伴A2 亢進(jìn) ，50有S4第12頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室增大的胸X線表現(xiàn) 心胸比率0.5提示左室增大（不能區(qū)分肥厚或擴(kuò)大）第13頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室心肌肥厚的診斷（無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）

6、ECG Sokolow-Lyons電壓標(biāo)準(zhǔn)： R1+SIII 2.5mv Rv5或Rv6 2.6mv RavL1.2mv Rv5或Rv6 +Sv13.5mv RavF2.0mv Sv1 2.4mv 類本位曲折 V5或V6 0.05秒（成人） ST T改變（與QRS波方向相反）第14頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室心肌肥厚的診斷ECG Romhilt-Estes (point score)計(jì)分 肢導(dǎo) R或S 2.0mv 心前導(dǎo) Sv1或v2 3.0mv 3分 R5或V6 3.0mv ST段改變（有/無(wú)洋地黃）計(jì)1分或2分 左房肥大，3分 電軸左偏 30，2分 QRS

7、0.09秒及類本位曲折（V5，V6） 0.05秒，各1分計(jì)分5分，肯定LVH 計(jì)分4分，很可能有LVH第15頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五ECG診斷LVH（按解剖及UCG研究）敏感性： Sokolow-Lyons 25% Romhilt-Estes計(jì)分 50%（與病因有關(guān)，CAD時(shí)敏感性下降） 特異性： 95%第16頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五ECG診斷LVH 心電圖診斷LVH的敏感性不及UCG，但有重要預(yù)后意義流行病學(xué)：LVH患者死亡率較對(duì)照增加2倍以上，同時(shí)復(fù)極異常，心血管死亡率更高臨床：心電圖LVH者12年內(nèi)死亡率高達(dá)59，其中45歲

8、，男性8年內(nèi)死亡率超過50第17頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五UCG 診斷LVH病理： 心肌厚度1.3cm為L(zhǎng)VH UCG： 心肌厚度1.1cm為L(zhǎng)VH計(jì)算左室重量公式（Devereux校正公式） LVM(g)=0.81.04 (LVST+PWT+LVDd)3 LVDd3+0.6 LVM1(g/m2):左室重量指數(shù)=LVM/BSA PWT：左室后壁厚度 LVST:室間隔厚度 LVDd ：左室舒張末期直徑， BSA：體表面積判斷標(biāo)準(zhǔn)：男125g/m2為L(zhǎng)VH 女120g/m2為L(zhǎng)VH （上海高血壓研究所試行標(biāo)準(zhǔn)）第18頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星

9、期五UCG 診斷LVHUCG左室切面構(gòu)形診斷LVH敏感性為心電圖710倍LVMI左室重量指數(shù)可反映LVH與尸檢符合率相關(guān)最好第19頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五LVMI正常值無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)Devereux推薦男134 g/m2 為UCG診斷LVH標(biāo)準(zhǔn) 女110 g/m2 如以IVST與PWT實(shí)測(cè)值診斷LVH與LVMI符合率較高，但假陽(yáng)性率也高，因IVSTRPNT受年齡影響外與體表面積有關(guān)，看不較正肥胖者易診斷有LVH第20頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五心肌肥厚類型及發(fā)生率依LVM及左室壁相對(duì)厚度分5型：向心性肥厚：LVM增加+室壁厚度增加（11%

10、）向心性重塑：LVM正常+室壁厚度增加（14%）離心性肥厚：LVM增加+室壁厚度正常（24%）非對(duì)稱性間隔肥厚：肥厚限于室間隔，少見（2%）正常結(jié)構(gòu)型（4%）第21頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五逆轉(zhuǎn)左室心肌肥厚的益處減少心血管并發(fā)癥，降低心血管死亡率改善左室充盈程度，改善舒張功能改善冠脈儲(chǔ)備，增加心肌灌注減少室性心律失常發(fā)生率第22頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五逆轉(zhuǎn)LVH機(jī)理及其他逆轉(zhuǎn)LVH機(jī)制不清長(zhǎng)期有效降壓治療為逆轉(zhuǎn)首要條件單純降壓不是逆轉(zhuǎn)LVH唯一因素： 神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌激素等對(duì)心肌細(xì)胞及其間質(zhì)成分內(nèi)信息傳遞基因表達(dá)的影響，也是逆轉(zhuǎn)重

11、要因素。第23頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五如何逆轉(zhuǎn)心肌肥厚藥物主要通過有效降低血壓逆轉(zhuǎn)LVH利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體AT1鈣拮抗劑（ATRA）受體阻滯劑改善生活方式等有某些作用不能逆轉(zhuǎn)LVH的降壓藥：直接血管擴(kuò)張劑第24頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五各類降壓藥物逆轉(zhuǎn)LVH療效比較利尿劑左心室重量指數(shù)的變化（%）-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑13%9%6%7% 除直接血管擴(kuò)張劑外，各類降壓藥都有逆轉(zhuǎn)LVH功效，其程度不同經(jīng)治療時(shí)間校正的均值和95可信限*P0.01，不同藥物之間P0.10

12、，不同類型藥物之間Schmieder et al, JAMA. 1996; 275:1507-1503.第25頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室重量的變化Losartan的長(zhǎng)期AT1受體阻滯作用(cm)第26頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五左室重量的變化Losartan的長(zhǎng)期AT1受體阻滯作用LVM1g/m2第27頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五逆轉(zhuǎn)LVH的大型臨床試驗(yàn)LIFE (Losartan Intervention For End point Reduction in Hypertension)設(shè)計(jì)：隨機(jī)，三盲，

13、控制，平行組，雙啞病人：高血壓并LVH，8300例，55-88歲（除外心梗、心衰及卒中）治療：Losartan 50-100mg/d，氨酰心安50-100mg/d，為控制血壓可加HCT及其他降壓藥隨訪：5年，進(jìn)行中一級(jí)終點(diǎn)：心血管死亡率及事件二級(jí)終點(diǎn)：LVH回縮第28頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓病加速冠心?。ü诿}損害）高血壓為心肌缺血、梗死的主要危險(xiǎn)因素Framingham：高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血增多高血壓發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血及猝死較多冠脈事件隨DBP升高而升高，經(jīng)治療85-90mmHg后減少第29頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五9 W

14、estern cohorts18 Eastern cohortsCHD 和舒張壓近似平均DBP (mm Hg)近似平均 DBP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相對(duì)危險(xiǎn)性n=420.000事件4856個(gè)n=124.774事件第30頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五心血管病死亡率和通常DBP（12項(xiàng)研究，74662參與者，1763起事件）7080901000.250.501.002

15、.004.00相對(duì)危險(xiǎn)性通常DBP的近似平均值（mmHg）第31頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五2.06707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.每千病人年冠心病死亡率收縮壓與冠心病的關(guān)系最為密切MRFIT: 收縮壓和舒張壓對(duì)年齡校正的冠心病死亡率的影響1.031.180.880.850.921.181.261.281.391.692.382.492.522.532.462.553.108.063.814.383.473.744.83120120

16、139140159160+舒張壓 (mm Hg)收縮壓 (mm Hg)第32頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五收縮壓與腦卒中和冠心病 50%占39.0%冠心病資料：60-70%伴高血壓高血壓心性猝死：69%合并嚴(yán)重冠心病第36頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓參與及加速冠脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的機(jī)制高血壓使冠脈灌注壓上升，血管壁張力增加，內(nèi)膜損傷 斑塊形成高血壓使心外膜大冠脈壁機(jī)械力增加，活性物質(zhì)、炎癥化學(xué)介質(zhì)、血管壁結(jié)構(gòu)與代謝改變 斑塊高血壓與其他致冠脈粥樣硬化因子相互作用吸煙、血脂異常、糖尿病等第37頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)5

17、9分，星期五高血壓合并冠心病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)心絞痛、心肌缺血、梗死、心力衰竭、心律失常及心性猝死與無(wú)高血壓的冠心病基本相似。高血壓促使急性心肌梗死上升，并發(fā)癥增多，危險(xiǎn)性增加，死亡率上升，急性心梗心臟破裂者50% 合并高血壓，急性心梗合并慢性心功能不全，梗前常伴有高血壓。大冠脈粥樣硬化心絞痛發(fā)作時(shí)冠造顯示冠脈狹窄，與“微血管性心絞痛”不同。高血壓冠心病心性猝死增加。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓合并冠心病的治療注意抗高血壓治療更為重要, 常可緩解冠心病癥狀有心絞痛及快速心律失常時(shí), 受體阻滯 劑及CCB較常用。注意避免冠脈灌注不足， DBP不低于8085mmH

18、g急性心梗早期常血壓顯著升高 常反映交感神經(jīng)活性過度用降壓藥物避免降低心排出量受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB及ACEI常有長(zhǎng)期效益第39頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓合并冠心病的防治A阿司匹林 (Aspirin) 抗心絞痛 (Anti-angina)B 受體阻滯劑(BBlocker) 血壓控制 (BP control)C降低血膽固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒煙 (Cigarette Smoking Quiet)D控制飲食(Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control)E教育 (Education) 運(yùn)動(dòng) (Ex

19、ercise)第40頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓病與心力衰竭發(fā)生率高：為正常血壓的6倍死亡率高：充血心衰5年內(nèi)死亡率50第41頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓心力衰竭特征 早期左室舒張功能障礙 收縮功能正常 心室充盈異常及充盈壓上升 肺或大循環(huán)淤血 晚期出現(xiàn)左室收縮功能不全、 全心衰第42頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓引起收縮及舒張功能障礙BP收縮壓LVH舒張功能異常射血分?jǐn)?shù) 舒張末容量 左室擴(kuò)大室性心律失常射血分?jǐn)?shù) 或 舒張末容量 或 左室大小正常左室充盈壓 肺靜脈充血呼吸困難低心排綜合癥BP =

20、 動(dòng)脈血壓LVH = 左心室肥厚第43頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓心力衰竭臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀到有癥狀左心衰竭（小循環(huán)瘀血）：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸全心衰竭：慢性左心衰合并右心衰竭（大循環(huán)瘀血），靜脈壓升高，肝腫大，下垂性浮腫，尿少等。第44頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓、心力衰竭治療特點(diǎn)治療原則同其他原因的心衰注意特點(diǎn)：高血壓收縮功能衰竭時(shí)，血壓下降但因SV 下降，血管收縮強(qiáng)烈，DBP上升 ，降壓本身可緩解心衰長(zhǎng)期減負(fù)荷：充血心衰利尿劑、ACEI或ARA最有效，阻滯劑（小量開始，增加耐受量），如需降壓亦可選氨氯地

21、平因左室肥厚舒張功能障礙老年人減負(fù)荷可能惡化，宜用受體阻滯劑或CCB第45頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五最常見的為房顫，高達(dá)30，積極控制高血壓可預(yù)防房顫的發(fā)生高血壓性心律失常種類：房性心律失常（房早、房速、房撲、房顫） 肥厚心肌順應(yīng)性下降，左房壓升高，左房擴(kuò)大室性心律失常（室早、室速、室撲、室顫）傳導(dǎo)阻滯（室性） 高血壓性心律失常第46頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五Framingham 研究2326例男，2866例女24年隨訪，2年內(nèi)發(fā)生房顫的危險(xiǎn)慢性房顫 短暫性房顫冠心病 男 2.2 女 0.5 男 2.1 女4.5高血壓心血管病 4.7

22、 4.0 4.4 4.6心衰 8.8 13.7 8.2 20.4高血壓心血管病指LVH，心擴(kuò)大及心衰 文獻(xiàn)：NEJM,1982;306:1018-22 Am Hemt J 1983;106:388-396第47頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓心律失常原因 心肌缺血：無(wú)癥狀缺血65%80% 心肌肥厚：高血壓伴L(zhǎng)VH28%心律失常 高血壓無(wú)LVH8%心律失常 肌纖維拉長(zhǎng)，心肌細(xì)胞興奮性，傳導(dǎo)性上升，閾電位下降 部分心肌纖維化，灶性壞死：電活動(dòng)不穩(wěn)定 耗氧量 增加， 易缺血 舒張功能下降 膠原成分增加 心功能 不全第48頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，

23、星期五影響高血壓性心律失常其他因素 高血壓病史：長(zhǎng) 血壓水平：高 年齡：大 電解質(zhì)水平：異常第49頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓性心律失常的診斷 應(yīng)有高血壓病史 心律失常的發(fā)生與高血壓有關(guān)依據(jù)：病史、體征（心臟擴(kuò)大），檢 查心臟3位相、心電圖 UCG，核素心肌顯象，必要時(shí) 冠脈造影等 確定：高血壓、心肌肥厚、心肌缺血 及心律失常性質(zhì)第50頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓性心律失常治療 將血壓降至理想水平：140/90mmHg 并發(fā)糖尿?。?55mmHg較正常血壓猝死增加3.2倍 無(wú)冠心病的高血壓，伴有室早者較無(wú)室早者猝死危險(xiǎn)性增加2

24、.2倍。第53頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五高血壓有關(guān)心血管并發(fā)癥防治大型臨床試驗(yàn)關(guān)鍵：降壓達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期治療第54頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五HOT設(shè)計(jì)90mmHg n=626485mmHg n=626480mmHg n=6262ASA安慰劑ASAASA安慰劑安慰劑1.非洛地平 5mg 2.非洛地平 5mg 低劑量 ACE抑制劑或 -阻滯劑3. 非洛地平 10mg 低劑量 ACE 抑制劑或-阻滯劑4. 非洛地平10mg 高劑量 ACE 抑制劑或 -阻滯劑5.非洛地平10mg +高劑量 ACE 抑制劑或 -阻滯劑 +低劑量其它替代藥物或 HCT

25、ZN18790年齡5080DBP105mmHg多中心隨訪3.8年 CVE 終點(diǎn)心血管事件第55頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五HOT結(jié)果達(dá)到的收縮壓(mmHg) 170 160 150 140 130 HOT研究中最佳收縮壓下降% Risk reductionHypertension Optimal Treatment (HOT) study: percentage risk reduction of major cardiovascular events grouped by achieved systolic blood pressure (SBP) .The lo

26、west risk of major cardiovascular events occurred at 138.5 mmHg. 第56頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五HOT結(jié)果達(dá)到的舒張壓(mmHg)HOT研究中最佳DBP 105 100 95 90 85 80 %Risk reductionHypertension Optimal Treatment (HOT) study: percentage risk reduction of major cardiovascular events grouped by achieved diastolic blood pre

27、ssure (DBP) . The lowest risk of major cardiovascular events occurred at 82.6 mmHg.第57頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五STOP設(shè)計(jì)及結(jié)果 評(píng)估老年高血壓人中經(jīng)典降壓藥物利尿劑、阻滯劑與較 新降壓藥物ACEI（賴諾普利、依那普利）及鈣拮抗劑（依拉地平及非洛地平）對(duì)心血管死亡率及臨床事件（卒中、 AMI及猝死）的影響。前瞻、隨機(jī)、開放、盲終點(diǎn)評(píng)估（PROBE）： 6628例男（34）、女（66），年齡7084， BP180/105mmHg隨訪4年。 結(jié)果：經(jīng)典降壓藥物與較新降壓藥物無(wú)顯著性

28、差異第58頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五不同高血壓狀況長(zhǎng)期心血管病發(fā)病率和死亡率 1期 ISH 1期 ISH 與 與終點(diǎn) 正常血壓 理想血壓 CVD 1.47(1.24-1.74) 1.80(1.38-2.35) CHD 1.44(1.18-1.77) 1.65(1.19-2.29) 卒中或 TIA 1.42(1.30-1.94) 1.65(0.99-2.75) CHF 1.60(1.15-2.22) 2.42(1.36-4.30) CVD死亡 1.57(1.24-2.00) 2.29(1.55-3.53) 所有原因的死亡 1.14(0.97-1.34) 1.23(0

29、.96-1.58)Values shown are hazard ratios (95% confidence intervals) adjusted for age, sex, cholesterol, body mass index, cigarette smoking and glucose intolerance. ISH, isolated systolic hypertension; CVD , cardiovascular disease; CHD, coronary heart disease; TIA, transient ischemic attack; CHF , congestive heart failure. Data fromJ. Hypertension.1999,17(suppll),s15-18第59頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)59分，星期五