膽腸吻合口狹窄的臨床研究

1、膽腸符合口局促的臨床研究【關(guān)鍵詞】膽腸符合口；局促；希望1膽腸符合口局促機(jī)制創(chuàng)傷的愈合均伴有差異程度的瘢痕形成，病變部位膠原的過量沉積又可導(dǎo)致瘢痕過分增生35。肝外膽管愈合即屬于過分愈合方法，表示為瘢痕性攣縮。1.1構(gòu)造特點(diǎn)肝外膽管屬于一種纖維彈性薄壁管道，黏膜下重要為大量纖維構(gòu)造，平滑肌身分較少。當(dāng)膽管損傷后，黏膜下纖維身分?jǐn)嗔?。愈合歷程中大量纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成效活潑的成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致膠原大量合成，細(xì)胞外基質(zhì)過分沉積，改建較差，終極輕易導(dǎo)致瘢痕過分增生，符合口局促。1.2膽汁損害膽汁中的膽鹽有攔阻損傷構(gòu)造愈互助用和致纖維化作用，尤其對(duì)缺氧構(gòu)造有顯著的致瘢痕性作用。膽汁滲漏至膽管壁內(nèi)與膠原纖維打

2、仗導(dǎo)致炎癥反響和膠原的合成過分，是膽管良性局促的緊張緣故原由4，6。膽腸符合愈合歷程炎癥排泄期較長，修復(fù)較慢，炎癥連續(xù)刺激巨噬細(xì)胞，通過開釋一系列炎性介質(zhì)和生長因子，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生存潑，合成膠本來領(lǐng)增長，膠原過分沉積，終極導(dǎo)致符合口的瘢痕性攣縮。1.3膽腸返流膽腸符合口愈合歷程中慢性炎癥連續(xù)存在，膽道上皮愈合較差，愈合后上皮擺列紊亂，黏膜層變薄，可見少量杯狀細(xì)胞，管壁增厚，纖維構(gòu)造增生，均與膽腸符合術(shù)后膽腸返流有嚴(yán)密干系。恒久的消化液刺激，可誘發(fā)化學(xué)性膽管炎，導(dǎo)致膽管黏膜萎縮，杯狀細(xì)胞及纖維構(gòu)造增生，管壁增厚，終極形成符合口纖維性局促。在膽管局促和繼發(fā)熏染的底子上，部門病例在局促近端膽管將

3、繼發(fā)結(jié)石的形成，而且在局促、熏染和結(jié)石之間，將互為因果，形成惡性循環(huán)37。同時(shí)由于恒久炎癥反響，局部大概產(chǎn)生惡變810。1.4影響膽腸符合口局促的其他因素通常以為膽道惡性疾并術(shù)前膽道擴(kuò)張以及術(shù)后產(chǎn)生的膽汁漏與膽腸符合口局促的產(chǎn)生嚴(yán)密相干。huse等1大宗病歷回首性闡發(fā)創(chuàng)造，這些因素并不增長符合口局促產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)前經(jīng)皮穿刺膽管引流和術(shù)后膽管支架那么與符合口局促的產(chǎn)生有關(guān)。2膽腸符合口局促的防范2.2符合口巨細(xì)的題目膽管壁差異于腸管壁，沒有肌肉及自身蠕動(dòng)，但有一層彈力纖維，當(dāng)梗阻致膽管被動(dòng)擴(kuò)張，手術(shù)后因內(nèi)壓落落膽管復(fù)舊而致管腔縮小，復(fù)舊程度那么受膽管纖維化及僵硬程度、厚度的限定，非炎性局促的回

4、縮程度較大。當(dāng)肉芽構(gòu)造增生到必然程度時(shí)由于種種因素的刺激過分緊縮，產(chǎn)生向心性攣縮，就會(huì)造成符合口局促。kra13指出膽總管十二指腸符合口在術(shù)后3d內(nèi)將縮小30%，故假設(shè)符合口不敷大，術(shù)后引起局促的風(fēng)險(xiǎn)大大增長。也有人以為，肝膽管和膽總管的普及切開與空腸行大口徑側(cè)側(cè)符合是防范符合口后期縮窄的最有用要領(lǐng)。2.4其他防范局促的要領(lǐng)符合口局促重要是由于符合口處瘢痕構(gòu)造增生攣縮所致，故kra等13應(yīng)用實(shí)行性纖維卵白凝膠、外科黏合劑b膠或fg黏合膽總管符合口，交換了絲線縫合，制止了符合口構(gòu)造損傷，淘汰了局部膽汁對(duì)瘢痕構(gòu)造的刺激增生作用，成為一種防范術(shù)后符合口局促的有用方法。堿性成纖維細(xì)胞因子bfgf是一種

5、能普及促進(jìn)泉源于中胚層及神經(jīng)外胚層細(xì)胞增殖的生物活性物。底子研究和開端臨床不雅察已經(jīng)證明，bfgf對(duì)燒傷、外傷及種種慢性難愈合創(chuàng)面具有明顯的促修復(fù)作用。有人在犬膽腸符合口愈合歷程中應(yīng)用bfgf，證明其可有用防治符合口瘢痕性局促14。3膽腸符合口局促的治療3.1球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張術(shù)是將帶有氣囊的導(dǎo)管通過經(jīng)皮或內(nèi)鏡途徑置入局促部位，通過充氣球囊擴(kuò)張局促，1975年burhenne報(bào)道此種要領(lǐng)后，膽道局促的治療中越來越多的應(yīng)用球囊擴(kuò)張1，2，1318，并獲得較好的療效。有人報(bào)道有50的膽腸符合口局促的病人可通過球囊擴(kuò)張獲得較好的治療結(jié)果19。海內(nèi)王雨等人20如今應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)與膽腸符合術(shù)相結(jié)合的要領(lǐng)來

6、防范或治療膽腸符合口局促，獲得了較好的療效。這種先符合后擴(kuò)張的要領(lǐng)，有三個(gè)顯著長處：變被動(dòng)擴(kuò)張為自動(dòng)擴(kuò)張，通過球囊來調(diào)治膽管管徑，使其能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)“抱負(fù)管徑；收縮了等候膽管擴(kuò)張時(shí)間；制止了梗阻性黃疸。比年來，jnathan等人21報(bào)道了在肝移植術(shù)后膽腸符合口局促應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)，獲得較滿足結(jié)果。一樣平常以為球囊導(dǎo)管舉行支持，當(dāng)時(shí)間不克不及短于69個(gè)月1721。但球囊擴(kuò)張術(shù)后是否繼承應(yīng)用支架支持有人也持有貳言，以為支架作為異物大概造成局部炎癥反響、纖維化增生從而再次引起符合口局促。pellegrini等7也通過50例符合口局促復(fù)發(fā)病人的手術(shù)證明過分延伸支架支持時(shí)間并不克不及得到更好的治療結(jié)果。

7、3.2放射性參與金屬支架部門膽腸符合口局促大概由惡性病變引起，此時(shí)應(yīng)用放射參與治療經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)ptd或內(nèi)鏡途徑置入金屬支架治療結(jié)果較好，但不克不及同時(shí)處置懲罰歸并的結(jié)石，在應(yīng)用上受到必然限定。比年來在腹腔鏡手術(shù)后膽道損傷修復(fù)中也有人利用了金屬支架，獲得了必然療效，此要領(lǐng)也擴(kuò)大了膽道鏡的應(yīng)用范疇，使得內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬支架在治療膽腸符合口局促方面飾演緊張腳色，但其恒久治療結(jié)果大概還不盡如人意2226。有人以為球囊擴(kuò)張的利用可增長支架置入樂成率。3.3手術(shù)固然治療膽腸符合口局促的非手術(shù)方法較多，但按照治療結(jié)果的恒久隨訪，如今以為治療膽腸符合口局促最為有用的方法仍舊是肝膽管空腸符合的膽道重修，處置懲

8、罰要領(lǐng)經(jīng)常是撤除原有符合口，預(yù)備出更大的膽道開口，再次行膽腸符合大概直接行l(wèi)ngire術(shù)，但仍有1030的病人再次產(chǎn)生符合口局促1，2。因此在產(chǎn)生高位膽腸符合術(shù)后再次局促的病人，不要急于永世置管行內(nèi)引流或擴(kuò)創(chuàng)再行肝內(nèi)膽管與空腸的膽腸符合。3.4具有仿生閥門的人工膽管膽腸符合口局促舉行氣囊擴(kuò)張、支架和手術(shù)相結(jié)合的綜合治療后，仍有相稱一部門病人會(huì)產(chǎn)生再次局促，尤其是高位符合口再次局促，由于剩余肝外膽道構(gòu)造過短，大大增長手術(shù)符合的難度，大概使患者喪失治療時(shí)機(jī)。比年，一些人工膽管交換物的相干研究，為膽腸符合口局促乃至膽腸返流等嚴(yán)峻膽道術(shù)后并發(fā)癥的徹底辦理提供了越發(fā)行之有用的要領(lǐng)。具有精良生物相容性的高分子質(zhì)料、結(jié)實(shí)口徑的人工膽管毗連于膽道及腸管之間，制止了差異構(gòu)造間愈合造成的瘢痕攣縮、局促，特殊是一些具有仿生閥門的人造膽管31，由于其具有ddi括約