2.相關(guān)專業(yè)知識(shí)與講義

1、需要內(nèi)科學(xué)課程請(qǐng)加，注明：內(nèi)科學(xué)。支氣管哮喘概念由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的起到慢性炎癥慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解氣道慢性炎癥, 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系病因：多遺傳，環(huán)境。不能治愈，可以控制發(fā)作。初發(fā)可在任何，半數(shù)在 12 歲以前。慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病?？赡嫘詺饬魇芟奘潜静〉奶攸c(diǎn)?？山?jīng)自行或治療緩解。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間速發(fā)型：立即發(fā)生，2h 緩解遲發(fā)型：6h 發(fā)病，持續(xù)幾天雙相型：發(fā)病機(jī)制氣道慢性炎癥哮喘氣道炎癥、重塑隨病情而

2、加重臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸伴哮鳴音。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作?？人晕ㄒ话Y狀 變異型哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘,發(fā)作時(shí)通氣過度：呼吸性堿呼酸加代酸哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)血?dú)夥治觯≒H，PaO2、PaCO2均下降）；病情再加重 CO2 升高，寂靜胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、神志不清檢查（一）血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高（二）呼吸功能檢查呼吸功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)FEV1 下降20%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（經(jīng)吸入2 腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1 增加12%，且 FEV1 增加絕對(duì)值200ml）。PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%峰流速儀：（三）動(dòng)脈血?dú)釶H，PaO2、PaCO2均下降嚴(yán)重

3、： 呼酸加代酸（四）胸部 X 線檢查 發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加（五）特異性變應(yīng)原檢測(cè)皮膚過敏原試驗(yàn)和反應(yīng)狀態(tài)，特異性 IgE 檢查，了解誘發(fā)哮喘的過敏原和種類。檢查20 激發(fā) 12 擴(kuò)張（一）依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。發(fā)作時(shí)散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。治療后癥狀可緩解或自行緩解。（二）分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。臨床緩解期系指經(jīng)過治療或以上。治療癥狀、體征，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3 個(gè)月鑒別（一）心源性哮喘（二）COPD多見于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可間斷加重，可

4、有肺氣腫征和濕性可合并哮喘。（三）支氣管肺癌。型肺癌：進(jìn)行性加重的呼吸 X 線胸片、CT、纖支鏡等可明確并發(fā)癥包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。和喘鳴，常無誘因，伴。長(zhǎng)期發(fā)作和反復(fù)可并發(fā)慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。心源性哮喘支氣管哮喘病史心臟病史哮喘病史癥狀咳粉紅色痰干咳體征可有濕性，可有奔馬律雙肺布滿哮鳴音X 線心臟增大，肺淤血表現(xiàn)兩肺透亮度增加物或氨茶堿霧化2 腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿藥物腎上腺素治療哮喘需要綜合的管理問題：如何驅(qū)動(dòng)哮喘治療以達(dá)到哮喘控制？控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：白三烯調(diào)節(jié)劑：吸入型長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)劑（LABA）（4）茶堿：全身糖皮質(zhì)激素抗 IgE

5、 抗體：（1）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：抑制炎癥細(xì)胞的活化和遷移、細(xì)胞因子的生成，炎癥因子的最有效的抗炎藥物代表藥物：倍氯、布、氟替卡松等副作用有：口干、口咽念珠菌、聲音嘶啞等白三烯調(diào)節(jié)劑：代表藥物：孟魯司特。作用：抗炎、輕度擴(kuò)張作用，輕度哮喘的控制藥物 。阿司匹林哮喘對(duì)該藥反應(yīng)良好。效果：?jiǎn)为?dú)作為控制藥物療效不如 ICS，對(duì)于中重度哮喘，與 ICS 聯(lián)合使用，可減少ICS 劑量。吸入型長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)劑（LABA）：作用：減少代表藥物：沙美特羅和福莫特羅。注意事項(xiàng)：LABA 不能減輕哮喘的氣道炎癥，故單一治療藥物。當(dāng)中等劑量 ICS 單獨(dú)應(yīng)用不能達(dá)到哮喘控制時(shí)，首選 ICS 與 LABA

6、聯(lián)用。（4）茶堿：抑制磷酸二酯酶；增加呼吸肌收縮；抗炎。作為控制藥物療效有限，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用具有協(xié)同作用，但療效不如附加 LABA。（5）全身糖皮質(zhì)激素：未控制的重度哮喘患者可能需要長(zhǎng)期（2 周）口服糖皮質(zhì)激素，但必須注意使全身副作用最小化。（6）抗 IgE 抗體：限于治療血 IgE 水平增高者，適應(yīng)證為經(jīng) ICS 治療未達(dá)到控制的重度喘。緩解藥物吸入型速效2 受體激動(dòng)劑：物全身糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類短效口服2 受體激動(dòng)劑：不能吸入藥反應(yīng)性哮（1）吸入型速效2受體激動(dòng)劑：用于緩解哮喘急性加重時(shí)的支氣管痙攣 常用：沙丁胺醇或特布他林定量氣霧劑。當(dāng)急性加重，療效不理想時(shí)，需短期口服糖皮質(zhì)激

7、素。全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，降低抗膽堿能藥物：異丙托溴銨作用：氣霧劑作用慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與2 聯(lián)合吸入?yún)f(xié)同，尤其夜間哮喘及多汗長(zhǎng)期吸入可改善 COPE）患者的癥狀，增加深吸氣量，率。改善呼吸，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。（4）茶堿：短效茶堿可緩解哮喘癥狀?？蒯尣鑹A作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，可控制哮喘的癥狀，尤其是夜間癥狀。靜脈注射用于重、危癥哮喘。血茶堿濃度5mg/L 即有治療作用；15mg/L 時(shí)不良反應(yīng)增加。（5）短效口服2 受體激動(dòng)劑：適用于少數(shù)不能應(yīng)用吸入藥物急性發(fā)作期治療治療的目：盡快緩解癥狀；解除氣流受限和低氧血癥；預(yù)防或再次發(fā)作發(fā)作時(shí)的治療氧療 使動(dòng)脈血氧飽和度90%支氣

8、管擴(kuò)張輕度：定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)癥狀間斷吸入短效2中度：規(guī)律吸入2 或聯(lián)合抗膽堿能藥；或口服長(zhǎng)效2重度：靜點(diǎn)糖皮質(zhì)；持續(xù)霧化吸入2神志不清？機(jī)械通氣呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象神志不清或呼吸肌疲勞充分氧療后 PaO260mmHg，或 PaCO245mmHg4.抗生素 有征象者給予抗生素治療。非急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療方案初始治療：未治療的哮喘患者，從第 2 級(jí)開始治療；癥狀明顯，哮喘未控制，從第 3 級(jí)開始治療下列疾病中，最有可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.慢性肺膿腫【】B支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有A.胸廓飽滿 B.肋間隙增寬C

9、.觸診胸部語顫減弱 D.叩診胸部過清音E.聽診兩肺廣泛哮鳴音意義的體征是：【】E女，45 歲，間斷干咳 3 年。無低熱、等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部 X 線片未見明顯異常。可能的 A.咳嗽變異性哮喘 B.慢性支氣管炎C.支氣管結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張 E.支原體是：【】A27 歲，反復(fù)發(fā)作性干咳、喘息 10 年，再次發(fā)作加重 7 天入院。入院查體：T37、P120 次分、R 36次分、Bp10070 mmHg。話不成句，煩躁不安，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，動(dòng)脈血?dú)馐?pH 7.51PaCO2 29.6mmHg、PaO248mmHg、HCO-325mmHg。FEV1FVC

10、%為 43%。最可能的是A.喘息型支氣管炎遷延期 B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期 C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.喘息型支氣管炎急性發(fā)作期E.喘息型慢性支氣管炎緩解期【】C女，32 歲，間斷喘息 5 年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘 6 小時(shí)”來院，查體，T36.8，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長(zhǎng)，未聞及哮鳴音，血常規(guī) WBC 8.3109/L，N 0.75，該患最可能的是：A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.心源性哮喘 D.過敏性E.肺栓塞【】B，35 歲，因支氣管哮喘發(fā)作住院治療一周，癥狀得到控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶，用氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍靜滴后仍不能緩解，此時(shí)考慮可能有A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.肺不張C.繼發(fā)D.心力衰竭 E.自發(fā)性氣胸【】E支氣管哮喘的本質(zhì)是 A.一種自身免疫性疾病 B.氣道慢性炎癥支氣管平滑肌可逆性痙攣支氣管平滑肌內(nèi)2 受