2.相關專業(yè)知識與講義

1、需要內(nèi)科學課程請加，注明：內(nèi)科學。支氣管哮喘概念由多種細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞）和細胞組分參與的起到慢性炎癥慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發(fā)作性的喘息出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解氣道慢性炎癥, 氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系病因：多遺傳，環(huán)境。不能治愈，可以控制發(fā)作。初發(fā)可在任何，半數(shù)在 12 歲以前。慢性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。可逆性氣流受限是本病的特點。可經(jīng)自行或治療緩解。根據(jù)變應原吸入后哮喘發(fā)生的時間速發(fā)型：立即發(fā)生，2h 緩解遲發(fā)型：6h 發(fā)病，持續(xù)幾天雙相型：發(fā)病機制氣道慢性炎癥哮喘氣道炎癥、重塑隨病情而

2、加重臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的呼氣性呼吸伴哮鳴音。（發(fā)作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發(fā)作?？人晕ㄒ话Y狀 變異型哮喘運動性哮喘,發(fā)作時通氣過度：呼吸性堿呼酸加代酸哮喘急性發(fā)作嚴重度分級血氣分析（PH，PaO2、PaCO2均下降）；病情再加重 CO2 升高，寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動、神志不清檢查（一）血液檢查：嗜酸性粒細胞增高（二）呼吸功能檢查呼吸功能檢查支氣管激發(fā)試驗或運動試驗FEV1 下降20%，支氣管舒張試驗（經(jīng)吸入2 腎上腺素受體激動劑后，F(xiàn)EV1 增加12%，且 FEV1 增加絕對值200ml）。PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%峰流速儀：（三）動脈血氣PH，PaO2、PaCO2均下降嚴重

3、： 呼酸加代酸（四）胸部 X 線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增加（五）特異性變應原檢測皮膚過敏原試驗和反應狀態(tài)，特異性 IgE 檢查，了解誘發(fā)哮喘的過敏原和種類。檢查20 激發(fā) 12 擴張（一）依據(jù)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。發(fā)作時散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。治療后癥狀可緩解或自行緩解。（二）分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。臨床緩解期系指經(jīng)過治療或以上。治療癥狀、體征，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3 個月鑒別（一）心源性哮喘（二）COPD多見于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可間斷加重，可

4、有肺氣腫征和濕性可合并哮喘。（三）支氣管肺癌。型肺癌：進行性加重的呼吸 X 線胸片、CT、纖支鏡等可明確并發(fā)癥包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。和喘鳴，常無誘因，伴。長期發(fā)作和反復可并發(fā)慢支、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。心源性哮喘支氣管哮喘病史心臟病史哮喘病史癥狀咳粉紅色痰干咳體征可有濕性，可有奔馬律雙肺布滿哮鳴音X 線心臟增大，肺淤血表現(xiàn)兩肺透亮度增加物或氨茶堿霧化2 腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿藥物腎上腺素治療哮喘需要綜合的管理問題：如何驅(qū)動哮喘治療以達到哮喘控制？控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：白三烯調(diào)節(jié)劑：吸入型長效2 受體激動劑（LABA）（4）茶堿：全身糖皮質(zhì)激素抗 IgE

5、 抗體：（1）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：抑制炎癥細胞的活化和遷移、細胞因子的生成，炎癥因子的最有效的抗炎藥物代表藥物：倍氯、布、氟替卡松等副作用有：口干、口咽念珠菌、聲音嘶啞等白三烯調(diào)節(jié)劑：代表藥物：孟魯司特。作用：抗炎、輕度擴張作用，輕度哮喘的控制藥物 。阿司匹林哮喘對該藥反應良好。效果：單獨作為控制藥物療效不如 ICS，對于中重度哮喘，與 ICS 聯(lián)合使用，可減少ICS 劑量。吸入型長效2 受體激動劑（LABA）：作用：減少代表藥物：沙美特羅和福莫特羅。注意事項：LABA 不能減輕哮喘的氣道炎癥，故單一治療藥物。當中等劑量 ICS 單獨應用不能達到哮喘控制時，首選 ICS 與 LABA

6、聯(lián)用。（4）茶堿：抑制磷酸二酯酶；增加呼吸肌收縮；抗炎。作為控制藥物療效有限，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用具有協(xié)同作用，但療效不如附加 LABA。（5）全身糖皮質(zhì)激素：未控制的重度哮喘患者可能需要長期（2 周）口服糖皮質(zhì)激素，但必須注意使全身副作用最小化。（6）抗 IgE 抗體：限于治療血 IgE 水平增高者，適應證為經(jīng) ICS 治療未達到控制的重度喘。緩解藥物吸入型速效2 受體激動劑：物全身糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類短效口服2 受體激動劑：不能吸入藥反應性哮（1）吸入型速效2受體激動劑：用于緩解哮喘急性加重時的支氣管痙攣 常用：沙丁胺醇或特布他林定量氣霧劑。當急性加重，療效不理想時，需短期口服糖皮質(zhì)激

7、素。全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，降低抗膽堿能藥物：異丙托溴銨作用：氣霧劑作用慢，持續(xù)時間長。與2 聯(lián)合吸入?yún)f(xié)同，尤其夜間哮喘及多汗長期吸入可改善 COPE）患者的癥狀，增加深吸氣量，率。改善呼吸，提高運動耐力和生活質(zhì)量。（4）茶堿：短效茶堿可緩解哮喘癥狀。控釋茶堿作用時間長，副作用少，可控制哮喘的癥狀，尤其是夜間癥狀。靜脈注射用于重、危癥哮喘。血茶堿濃度5mg/L 即有治療作用；15mg/L 時不良反應增加。（5）短效口服2 受體激動劑：適用于少數(shù)不能應用吸入藥物急性發(fā)作期治療治療的目：盡快緩解癥狀；解除氣流受限和低氧血癥；預防或再次發(fā)作發(fā)作時的治療氧療 使動脈血氧飽和度90%支氣

8、管擴張輕度：定時吸入糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)癥狀間斷吸入短效2中度：規(guī)律吸入2 或聯(lián)合抗膽堿能藥；或口服長效2重度：靜點糖皮質(zhì)；持續(xù)霧化吸入2神志不清？機械通氣呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象神志不清或呼吸肌疲勞充分氧療后 PaO260mmHg，或 PaCO245mmHg4.抗生素 有征象者給予抗生素治療。非急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療方案初始治療：未治療的哮喘患者，從第 2 級開始治療；癥狀明顯，哮喘未控制，從第 3 級開始治療下列疾病中，最有可能于凌晨反復出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.肺結(jié)核D.支氣管擴張E.慢性肺膿腫【】B支氣管哮喘發(fā)作時，最有A.胸廓飽滿 B.肋間隙增寬C

9、.觸診胸部語顫減弱 D.叩診胸部過清音E.聽診兩肺廣泛哮鳴音意義的體征是：【】E女，45 歲，間斷干咳 3 年。無低熱、等，反復抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部 X 線片未見明顯異常?？赡艿?A.咳嗽變異性哮喘 B.慢性支氣管炎C.支氣管結(jié)核D.支氣管擴張 E.支原體是：【】A27 歲，反復發(fā)作性干咳、喘息 10 年，再次發(fā)作加重 7 天入院。入院查體：T37、P120 次分、R 36次分、Bp10070 mmHg。話不成句，煩躁不安，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，動脈血氣示 pH 7.51PaCO2 29.6mmHg、PaO248mmHg、HCO-325mmHg。FEV1FVC

10、%為 43%。最可能的是A.喘息型支氣管炎遷延期 B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期 C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.喘息型支氣管炎急性發(fā)作期E.喘息型慢性支氣管炎緩解期【】C女，32 歲，間斷喘息 5 年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘 6 小時”來院，查體，T36.8，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī) WBC 8.3109/L，N 0.75，該患最可能的是：A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.心源性哮喘 D.過敏性E.肺栓塞【】B，35 歲，因支氣管哮喘發(fā)作住院治療一周，癥狀得到控制。今晨花園散步后突發(fā)胸痛、胸悶，用氨茶堿、甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時考慮可能有A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.肺不張C.繼發(fā)D.心力衰竭 E.自發(fā)性氣胸【】E支氣管哮喘的本質(zhì)是 A.一種自身免疫性疾病 B.氣道慢性炎癥支氣管平滑肌可逆性痙攣支氣管平滑肌內(nèi)2 受