手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

1、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性消化內(nèi)科手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第1頁(yè)手部衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況WHO中國(guó)衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項(xiàng)目手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地域由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過(guò)程中洗手概率。結(jié)果顯示本市總體洗手率僅1020（美國(guó)4070）美國(guó)SENIC調(diào)查研究顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)防、控制辦法實(shí)施，1/3感染是能夠預(yù)防。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第2頁(yè)醫(yī)院感染和耐藥菌感染是能夠預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第3頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第4頁(yè)手衛(wèi)生依從性和合格性影響原因 1. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣

2、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2% 大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢驗(yàn)開(kāi)始，到最終結(jié)束，自始自終不曾洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略?xún)衫颊咧g需要洗手這一步驟，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。 2.特殊人群-保潔員工作習(xí)慣 此次調(diào)查發(fā)覺(jué)保潔員手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第5頁(yè)討 論 手衛(wèi)生意義及現(xiàn)實(shí)狀況 有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳輸細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30% ，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最主要辦法。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）開(kāi)展一項(xiàng)研究表明,經(jīng)過(guò)實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確感染控制指導(dǎo)規(guī)范,能夠預(yù)防大約1/3醫(yī)

3、院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%感染率 手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第6頁(yè) 影響手衛(wèi)生依從性和合格率主要原因： 工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)時(shí)間洗手或急忙洗手達(dá)不到要求揉搓時(shí)間，也來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不一樣患者之間要洗手必要性和主要性認(rèn)識(shí)不夠。 戴手套代替洗手： 洗手設(shè)施不到位： 缺乏職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，輕易忽略對(duì)患者保護(hù)。（6）認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染主要意義。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第7頁(yè)1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人

4、員手很輕易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第8頁(yè)2、手在NI中是怎樣起作用？手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第9頁(yè)3、洗手可有效降低手部污染 肥皂洗手30秒，手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第10頁(yè)4、手衛(wèi)生可有效降低NI國(guó)外有研究表明，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30NI。有研究表明3040耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第11頁(yè)5、手衛(wèi)生差可直接引發(fā)NI 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)覺(jué)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師雙手，使截肢手術(shù)病死率從45.7降到15。1847

5、年Semmelweis 研究發(fā)覺(jué)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22降到3。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第12頁(yè)6、手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第13頁(yè)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第14頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次公布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施要求：關(guān)鍵部門(mén)

6、與普通部門(mén)區(qū)分。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第15頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容序言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第16頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱(chēng) 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第17頁(yè)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手

7、部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過(guò)程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第18頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。普通情況下不致病。暫居菌 transient skin flora借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者

8、或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過(guò)手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第19頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類(lèi)和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第20頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene faciliti

9、es用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第21頁(yè)（二）手衛(wèi)生管理與基本要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開(kāi)展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第22頁(yè)（三）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。有條件在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第23頁(yè)1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥

10、。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第24頁(yè)1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第25頁(yè)（四）洗手與衛(wèi)生手消毒1.應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

11、手。 手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第26頁(yè)2.洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第27頁(yè)洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第28頁(yè)洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第29頁(yè)Youve got the wholePLEASE WASH THEM

12、NOW !手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第30頁(yè) 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第31頁(yè)手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染問(wèn)題 既古老又現(xiàn)實(shí)，既熟悉又陌生 概念似乎清楚，實(shí)踐起來(lái)困難 重新認(rèn)識(shí)，從頭做起手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第32頁(yè)洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第33頁(yè)注意事項(xiàng)不

13、應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第34頁(yè)注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第35頁(yè)洗手衛(wèi)生手消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第

14、36頁(yè)洗手步驟手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第37頁(yè)第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第38頁(yè)（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門(mén)工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物檢測(cè)。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

15、第39頁(yè)（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對(duì)應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對(duì)應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。手衛(wèi)生規(guī)范提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性第40頁(yè)（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982要求進(jìn)行。檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸收1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化4548營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手