醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護

1、醫(yī)院工作人員 職業(yè)暴露與標準防護 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第1頁醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露定義： 指醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病患者血液、體液污染了破損皮膚或粘膜，或被含傳染病血液、體液污染針頭及其它銳器刺破皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生一類職業(yè)暴露。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第2頁醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露危險原因： 1、生物性原因：包含各種經(jīng)血液傳輸疾病及呼吸道傳輸疾病。2、物理性原因：銳器傷（最常見）、輻射損傷。3、化學性原因：消毒劑、化療藥品等4、心理社會原因醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第3頁醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露職業(yè)暴

2、露醫(yī)院感染傳輸路徑：1、血液傳輸：HBV、HCV、AIDS、梅毒2、呼吸道傳輸：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等3、消化道傳輸：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等4、多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等。 醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第4頁醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露輕易職業(yè)暴露發(fā)生時機： 1、各種注射結(jié)束拔針時 2、手術(shù)中因切開右縫合時 3、手術(shù)中各種滲出液噴濺 4、雙手給針頭重新套加針帽時 5、整理使用后銳器時醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第5頁標準預防 定義： 對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護

3、辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包含穿戴適當防護用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第6頁標準預防 標準預防基于患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子標準。強調(diào)雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第7頁個人防護 個人防護用具包含： 口罩、手套、護目鏡、帽子、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。用于保護醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子各種屏障用具。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第8頁標準預防（一）手衛(wèi)生WH

4、O手衛(wèi)生五個主要時刻：1、接觸患者前2、進行無菌操作前3、體液暴露后4、接觸患者后5、接觸患者周圍患者后醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第9頁標準預防（二）戴手套1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時；為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第10頁標準預防（二）戴手套3、診療護理不一樣患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按要求程序與方法洗手，戴手套不能替換洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)覺手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應預防手套污染

5、。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第11頁標準預防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩1、普通診療活動、手術(shù)室工作或護理免疫功效低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳輸或近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第12頁標準預防正確使用口罩、護目鏡或防護面罩2、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；3、不戴口罩對著創(chuàng)口講話可引進感染。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第13頁標準預防（四）適時使用隔離衣與防護服1、以下情況應穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳輸感染性疾病患者如傳

6、染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實施保護性隔離時，如大面積燒傷患者診療、護理時；醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第14頁標準預防2、以下情況應穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時；接觸經(jīng)空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第15頁標準預防3、隔離衣和防護服只限在要求區(qū)域內(nèi)穿脫。 穿前應檢驗隔離衣和防護服有沒有破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)覺有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意防止污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋封

7、口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣天天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。 醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第16頁標準預防（五）防水圍裙使用1、可能受到患者血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。2、重復使用圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第17頁標準預防醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第18頁標準預防（六）安全注射 要求注射不傷及被注射人，而且實施注射人不受任何能夠防止風險傷害，注射所產(chǎn)生廢物不應對社會造成危害。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第19頁標準預防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄醫(yī)療廢物。1、

8、正確組裝利器盒，不能徒手打開利器盒，不能重復使用利器盒，在容器3/4滿將其封口，張貼完整標簽，并更換新利器盒。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第20頁標準預防規(guī)范使用利器盒，正確處理遺棄醫(yī)療廢物。2、正確處理針頭，不得重復使用，丟棄前不要彎曲、折斷，禁止用雙手回帽，免疫注射時使用自動銷毀式注射器。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第21頁標準預防正確處理遺棄醫(yī)療廢物是降低職業(yè)暴露一個主要原因醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第22頁標準預防安全拋棄使用后針頭和銳器醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第23頁 標準預防不規(guī)范行為：徒手分撿醫(yī)療廢棄物銳器放置位置不妥垃圾混放醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第24頁標

9、準預防不正確使用利器盒利器盒過滿開蓋使用利器盒利器盒放置位置不適當重復使用利器盒醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第25頁標準預防（七）污染醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按要求進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應按照國家頒發(fā)醫(yī)療廢物管理要求進行無害化處理。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第26頁發(fā)生職業(yè)暴露處置流程 第一步：銳器傷1、用肥皂液他和流動水徹底清洗被污染皮膚，醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第27頁發(fā)生職業(yè)暴露處置流程2、如有傷口，在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖冼，禁止進行傷口局部擠壓和吸允。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第28

10、頁發(fā)生職業(yè)暴露處置流程3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時進行傷口包扎。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第29頁標準預防粘膜傷：用大量清水或生理鹽水或無菌液重復沖洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）無菌溶液沖洗大量清水沖洗 洗眼器沖洗醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第30頁標準預防第二步：匯報、填表匯報： 發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應該馬上匯報，能取得深入應急處理。馬上向科室領(lǐng)導及醫(yī)院感染管理科匯報。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第31頁標準預防填表： 到醫(yī)院感染管理科填表岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案記錄表內(nèi)容包含：暴露源，暴露者信息、職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點、暴露方式、暴露詳

11、細部位及損傷程度、緊急處理方法等。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第32頁標準預防第三步：風險評定1、暴露評定：評定暴露類型、暴露程度、暴露量及個體防護用具穿戴情況。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第33頁標準預防2、暴露源和暴露者評定乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒檢測及疫苗接種情況。暴露源不明時應開通綠色通道，進行HIV快速抗體測試，假如不能檢測，則依臨床癥狀、高危行為歷史做判斷。污染物起源不明：評定科室是否有收治HIV感染者或者HIV感染危險患者。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第34頁標準預防第四步：暴露后預防方案選擇HBV：未接種乙肝疫苗（或已經(jīng)接種但未知抗體反應或無免疫應答）醫(yī)務(wù)人員

12、，最好在二十四小時內(nèi)使用一個劑量HBIC（乙肝免疫球蛋白），最遲不超出7天，并接種乙肝疫苗。HIV：需盡快用藥，越早越好，普通發(fā)生職業(yè)暴露4小時內(nèi)處理，1小時內(nèi)預防用藥最好，最遲不能超出二十四小時。預防用藥連續(xù)服用四面。HCV：沒有特效藥醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第35頁標準預防梅毒：暴露源為梅毒相關(guān)檢測陽性者可暫不給予預防用藥。對于要求預防用藥被暴露者，可使用以下推薦預防用藥方案或請感染性疾病科醫(yī)生會診。 1、卞星青霉素（長期有效青霉素）240萬單位，肌內(nèi)注射，每七天一次，連續(xù)注射3周。 2、青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第

13、36頁標準預防第五步：后續(xù)試驗室檢測追蹤HBV：1、乙肝兩對半（暴露后二十四小時內(nèi)，1、3、6個月） 2、如正在接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后2個月再檢測乙肝兩對半。 3、如注射HBIG后再接種乙肝疫苗，則在完成疫苗接種后36個月檢測。 4、暴露者HBsAb（大于10Miu/ml時），不用常規(guī)追蹤乙肝兩對半醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第37頁標準預防HCVb：暴露后二十四小時內(nèi)、1、3、6個月HIVAb：暴露后二十四小時內(nèi)、4、8、12周、6個月梅毒抗體：暴露后二十四小時內(nèi)、1、2、3個月醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露和個人防護第38頁職業(yè)暴露現(xiàn)場緊急局部處理匯報、填表風險評定暴露評定暴露源和暴露者評定無風險、終止風險確立進行檢測暴露后預防方案選擇后續(xù)試驗室檢測追蹤職業(yè)暴露處理流程表醫(yī)院工作人員職