碘過敏試驗課件

1、碘造影劑皮試問題探討碘造影劑分類無機碘有機碘：離子型與非離子型。離子型：泛影葡胺非離子型：碘海醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇（碘比樂）、碘曲侖碘造影劑分類離子型造影劑：高滲性、引起血管內(nèi)液體增多和血管擴(kuò)張，肺靜脈壓升高，血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)毒性較大等毒副反應(yīng)非離子型造影劑：相對低滲性、低粘度、低毒性，降低了毒副反應(yīng)碘過敏樣反應(yīng)美國放射學(xué)會2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)輕度：局限性蕁麻疹、皮膚搔癢、流涕、惡心、嘔吐、多汗、咳嗽、眩暈中度：劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、頭痛、面部水腫、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣或呼吸困難、心悸、心動過速或心動過緩、輕度和暫時性低血壓、腹痛重度：致命性心律失常（如室性心

2、動過速）、顯著的低血壓、顯著的支氣管痙攣或喉頭水腫、急性肺水腫、驚厥、昏迷、休克碘造影劑過敏反應(yīng)原理特異性反應(yīng)（抗原抗體反應(yīng)）： 與劑量無關(guān)，注射1-2ml或更少劑量即可發(fā)生，甚至死亡。確切機制尚不完全清楚?？赡芘cIgE抗體介導(dǎo)的I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也可能由非免疫機制引起過敏反應(yīng)或假性變態(tài)反應(yīng)物理-化學(xué)反應(yīng)：與劑量有關(guān)，主要是藥物本身的高滲性、陽離子以及化學(xué)毒性等引起。流行病學(xué)造影劑分類過敏反應(yīng)發(fā)生率嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率離子型造影劑4%12% （美國）0.16% 非離子型造影劑3.13%（日本33764例）0.04% 文獻(xiàn)統(tǒng)計： 非離子型明顯少于離子型的副反應(yīng)，比率為1：51。 碘過敏試驗方

3、法靜脈注射法口含試驗法皮內(nèi)注射法結(jié)膜試驗法 譚玲 車寧 藥物皮試知識介紹 中國臨床醫(yī)師 2005，33（2）：46-47. 不同碘試驗方法眼結(jié)膜試驗只作用于病人的眼結(jié)膜，眼部對異物比較敏感，可引起反射性眨眼、流淚，試驗液稀釋、外溢，達(dá)不到有效濃度，準(zhǔn)確率降低，不能反映出應(yīng)有的陽性表現(xiàn)。皮內(nèi)注射由于局部刺激(造影劑本身、消毒液、針頭等)、個體差異、有些病人呈現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)，在常規(guī)時間內(nèi)，呈陰性表現(xiàn)等原因不能達(dá)到碘過敏試驗意義靜脈注射試驗精確性高，假陽性率低，結(jié)果可靠。 蔡秀芬對三種碘過敏試驗方法應(yīng)用體會【J】青海醫(yī)藥雜志，2002，32(9)：5758碘過敏試驗方法選擇目前國內(nèi)碘過敏試驗方法各家醫(yī)院

4、不盡相同，不同的教科書要求的也不同在影像學(xué)教材中多推薦靜脈注射試驗法，也有推薦皮內(nèi)注射試驗法試驗的方法有數(shù)種，不同醫(yī)院往往根據(jù)習(xí)慣和經(jīng)驗采用不同的方法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中，以往一直要求在靜脈注射造影前，必須先做皮內(nèi)試驗，然后再做靜脈注射試驗，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑造影最新的護(hù)理學(xué)教科書無對碘過敏試驗的要求進(jìn)行闡述。碘過敏試驗方法選擇梁嘉定、周少萍等對廣東省44家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查碘過敏試驗方法，結(jié)果顯示廣東省不同醫(yī)院根據(jù)習(xí)慣和經(jīng)驗采用不同的方法。44家醫(yī)院在試劑的選用方面，32家主要用離子型造影劑，并用相同的試劑實施碘過敏試驗。12家選用非離子型造影劑造影,（其中50選用非離子型造影劑，50選用離子型

5、造影劑進(jìn)行碘過敏試驗陰性后再用非離子型造影劑試驗）碘過敏試驗意義？中國藥典2000版臨床用藥須知中不再保留水溶性含碘造影劑需進(jìn)行預(yù)試驗的描述及相關(guān)規(guī)定。中國藥典95版臨床用藥須知第673頁對含碘造影劑規(guī)定“使用造影劑前應(yīng)以相同品種作過敏試驗”中國藥典2000年版臨床用藥須知第919頁，對含碘造影劑使用規(guī)定：用造影劑前可以做過敏試驗。造影劑過敏試驗結(jié)果只具有參考價值。陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過敏試驗本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 碘過敏試驗意義？泛影葡胺（安吉格納芬）和碘普羅胺（優(yōu)維顯）的藥品說明書中提出，對碘造

6、影劑或以前對碘造影劑過敏的患者發(fā)生重度反應(yīng)的危險性增加，但是這種反應(yīng)實際上是不規(guī)律和不可預(yù)測的；碘海醇（歐乃派克）藥品說明書中提出，鑒于預(yù)實驗對于非離子型造影劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)實驗本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)實驗來預(yù)測碘過敏反應(yīng)；碘帕醇（典比樂）藥品說明書中提出，無絕對禁忌證。碘比醇（三代顯）藥品說明書中提出，用碘試驗或同時做的其他試驗不能檢測出藥物的過敏反應(yīng)。碘過敏試驗意義？對于過敏試驗的可靠性，國外的學(xué)者們存在爭議多數(shù)人認(rèn)為價值有限，只有極少數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)患者有可能通過過敏試驗陽性而檢出（即符合IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機理），試驗陰性者仍有可能發(fā)生嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)。國外主要放射學(xué)會和大多數(shù)醫(yī)院均不作碘過敏試驗,有的則僅限于過敏史的患者,尤其是非離子型碘造影劑推廣使用以后。我們的問題閆國興等研究認(rèn)為，采用30離子型造影劑(泛影葡胺)行過敏試驗對非離子型造影劑不良反應(yīng)沒有預(yù)測價值。