民法典侵權(quán)責任編解讀5課件

1、民法典侵權(quán)責任編解讀5課件民法典侵權(quán)責任編解讀5課件目錄CONTENTS010203醫(yī)療損害賠償責任患者隱私和個人信息的保護飼養(yǎng)動物致害04第三人過錯造成動物致害目錄CONTENTS010203醫(yī)療損害賠償責任患者隱私和個醫(yī)療損害賠償責任01醫(yī)療損害賠償責任01一、醫(yī)療損害賠償責任（一）醫(yī)療損害責任的歸責原則民法典第1218條規(guī)定, 患者在診療活動中受到損害, 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員有過錯的, 由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 診療活動, 包括診斷、治療、護理等環(huán)節(jié), 對此可以參考原國家衛(wèi)生計生委2017年修改的 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第88條的規(guī)定, 即 診療活動: 是指通過各種檢查, 使用藥物、

2、器械及手術(shù)等方法, 對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。一、醫(yī)療損害賠償責任醫(yī)務人員是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員, 依照 民法典 第 1191條第 1 款 用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務造成他人損害的, 由用人單位承擔侵權(quán)責任 的規(guī)定, 醫(yī)療機構(gòu)有過錯的, 由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任; 醫(yī)務人員有過錯的, 也應當由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)務人員是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員, 依照 民法典 第 11醫(yī)療損害責任的歸責原則是過錯責任。 患者在診療活動中受到損害, 除了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的外, 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員的過錯還要與患者的損害具有因果關(guān)系, 醫(yī)

3、療機構(gòu)才承擔賠償責任。醫(yī)療損害責任的歸責原則是過錯責任。 患者在診療活動中受到損害（二）醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務, 造成患者損害的, 由誰來承擔賠償責任與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務, 造成患者損害的, 醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。 盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務 體現(xiàn)了侵權(quán)責任法律上的重要概念, 即注意義務。如果行為人造成損害的行為違反了應對受害人承擔的注意義務, 則應當承擔侵權(quán)責任。如果一個人能夠合理地預見到其行為可能對其他人造成人身或者財產(chǎn)損害, 那么一般情況下他應對可能受其影響的人負有注意義務。（二）醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療

4、義依照這一規(guī)定, 醫(yī)務人員的注意義務就是應當盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務。 盡到診療義務的一個重要方面, 是診療行為符合法律、行政法規(guī)、 規(guī)章以及診療規(guī)范的有關(guān)要求。 需要說明的是, 醫(yī)務人員的注意義務并非與診療行為合法合規(guī)完全等同, 這是兩個概念。 醫(yī)務人員應當具有的診療水平, 并非完全能夠被法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的有關(guān)要求所涵蓋。 依照這一規(guī)定, 醫(yī)務人員的注意義務就是應當盡到與當時的醫(yī)療水醫(yī)務人員完全遵守了具體的操作規(guī)程, 仍然有可能作出事后證明是錯誤的判斷。 醫(yī)療行為具有未知性 特異性和專業(yè)性等特點, 不能僅憑事后證明錯誤這一點來認定醫(yī)務人員存在診療過錯, 不能唯結(jié)果論

5、; 關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務人員一般都不會犯這種錯誤。 因此, 這一條規(guī)定的診療義務可以理解為一般情況下醫(yī)務人員可以盡到的, 通過謹慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務。醫(yī)務人員完全遵守了具體的操作規(guī)程, 仍然有可能作出事后證明是有一點應當特別說明。 我國幅員遼闊, 各地區(qū)之間的醫(yī)療資源分布不平均, 醫(yī)療水平存在差異。這一條的立法目的, 在于醫(yī)務人員造成患者損害發(fā)生醫(yī)患糾紛時, 具體地認定侵權(quán)責任的問題。 換言之, 承擔侵權(quán)責任需要滿足四個要件, 醫(yī)務人員實施了未盡到診療義務的行為, 醫(yī)務人員有過錯, 患者有損害, 行為與損害之間有因果關(guān)系, 這一條就是解決醫(yī)務人員過錯的。 有一點應當特別

6、說明。 我國幅員遼闊, 各地區(qū)之間的醫(yī)療資源分理解了這一點, 就能理解這一條的條旨: 診療行為是否有過錯, 不因醫(yī)療機構(gòu)處在何地、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)如何而不同。醫(yī)務人員的診療行為有行政法規(guī)、 規(guī)章和醫(yī)療行業(yè)的操作規(guī)程, 這些應當普遍遵守, 全國皆準。同樣的手術(shù), 不能在三級醫(yī)院操作就沒有過錯, 在二級醫(yī)院操作就有過錯。因此, 在探究醫(yī)務人員是否盡到診療義務時, 不宜考慮地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的差異。 同時, 因為醫(yī)療糾紛解決的時間可能較長, 特別是進人訴訟之后, 歷經(jīng)一審、 二審乃至再審, 可能需要數(shù)年的時間。數(shù)年間診療水平肯定發(fā)生了進步, 判斷是否盡到診療義務, 應當以診療行為發(fā)生時的診療水平為參照才

7、公平合理。理解了這一點, 就能理解這一條的條旨: 診療行為是否有過錯,（三）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療時, 患者在診療活動中受到損害, 醫(yī)療機構(gòu)為什么不承擔賠償責任民法典第1224條第1款規(guī)定, 患者在診療活動中受到損害, 有下列情形之一的, 醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任: (1) 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;(2) 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務; (3) 限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 第2款規(guī)定, 前款第1項情形中, 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員也有過錯的, 應 當承擔相應的賠償責任。（三）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)

8、進行符合診療規(guī)范的診療時第 2 款規(guī)定 前款第一項情形中, 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員也有過錯的, 應當承擔相應的賠償責任。 具體而言, 實踐中患者一方不配合診療的行為可以分為兩類: 第一類比較常見, 是患者囿于其醫(yī)療知識水平而對醫(yī)療機構(gòu)采取的診療措施難以建立正確的理解, 從而導致其不遵醫(yī)囑、錯誤用藥等與診療措施不相配合的現(xiàn)象。對于因患者上述行為導致?lián)p害后果的發(fā)生, 并不能一概認為患者一方不配合 而具有主觀過錯, 從而醫(yī)療機構(gòu)可以免除責任。 第 2 款規(guī)定 前款第一項情形中, 醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員判斷患者一方是否存在過錯, 要看醫(yī)務人員是否向患者一方履行了合理的說明告知義務, 使一般的、理性的患

9、者一方對于醫(yī)療機構(gòu)采取的診療措施及其風險和后果 具有合理的認識、理解與判斷; 告知義務的履行是否合理適當, 還要考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性、專業(yè)性, 結(jié)合個案進行分析。 判斷患者一方是否存在過錯, 要看醫(yī)務人員是否向患者一方履行了第二類是患者一方主觀上具有過錯, 該過錯又可分為故意和過失。故意的情形一般比較少見, 患者就醫(yī)為了治療疾病、康復身體, 而非追求身體損害的結(jié)果。但現(xiàn)實情況是復雜的, 也不能完全排除患者主觀追求損害結(jié)果的可能。比如醫(yī)務人員再三囑咐某 糖尿病患者不可飲酒, 否則易引發(fā)低血糖昏迷, 重則有生命危險, 但該患者或者出于得到高額保險的目的或者基于其他原因, 在明知該行為后果的情況下,

10、 拒不遵醫(yī)囑, 數(shù)次飲酒, 結(jié)果導 致低血糖昏迷。過失的情況比較常見。 第二類是患者一方主觀上具有過錯, 該過錯又可分為故意和過失。例如近視眼激光手術(shù)后, 醫(yī)務人員再三明確叮囑患者應按時滴用眼藥水, 否則會產(chǎn)生眼部炎癥等不良反應, 但患者疏忽大意不遵醫(yī)囑, 在醫(yī)務人員復 查并告知其遵行醫(yī)囑后, 仍未遵行, 結(jié)果感染炎癥。 以上兩種情況, 醫(yī)務人員已經(jīng)合理盡到說明告知義務, 且采取的診療措施并無不當, 患者的行為即屬于第 1 款第 1 項規(guī)定的不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療, 對此, 醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。例如近視眼激光手術(shù)后, 醫(yī)務人員再三明確叮囑患者應按時滴用綜上可以看出, 因患者一

11、方不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療而導致患者損害的, 是否可以完全免除醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任, 不能一概而論。 醫(yī)療損害責任的歸責原則是過錯責任, 醫(yī)務人員是否合理地履行了說明義務及相應的診療義務, 這是醫(yī)療機構(gòu)最終是否承擔責任的基礎(chǔ)。 綜上可以看出, 因患者一方不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診因此, 盡管有患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療行為, 如果醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務人員也有過錯的, 醫(yī)療機構(gòu)仍應對患者的損害承擔相應的責任; 反之, 若醫(yī)務人員已經(jīng)盡到相應義務, 患者的損害是因患者或者其近親屬不配合的行為所致, 則醫(yī)療機構(gòu)對此不應當承擔賠償責任。因此, 盡管有患者或者其

12、近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范這一條規(guī)定的免責事由, 并不是單純向醫(yī)方利益傾斜的表現(xiàn), 而是考慮到廣大患者利益以及整個醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的需要而在法律制度上所作的平衡。 對醫(yī)療機構(gòu)的責任, 如果法律規(guī)定得過于嚴格, 可能會導致醫(yī)務人員在診療活動中大量采取保守性甚至防御性治療措施, 對于存在風險的治療方案畏首畏 尾, 最終犧牲的還是廣大患者的利益。法律在制度上為醫(yī)務人 員在醫(yī)學科學技術(shù)的探索和創(chuàng)新上提供保障, 也是最終為廣大患者利益服務的需要。這一條規(guī)定的免責事由, 并不是單純向醫(yī)方利益傾斜的表現(xiàn), 而（四）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務時, 患者在診療活動中受

13、到損害, 醫(yī)療機構(gòu)為什么不承擔賠償責任民法典第1224條第1款規(guī)定, 患者在診療活動中受到損害, 有下列情形之一的, 醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任: （1) 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療;（2) 醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務; （3) 限于當時的醫(yī)療水平難以診療。（四）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診在兩個要件均符合的情況下，醫(yī)療機構(gòu)對患者的損害不承擔賠償責任。這兩個要件分別為：一是搶救生命垂危的患者等緊急情況。對患者的緊急救治是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的職責之一?！熬o急情況”的界定是，患者因疾病發(fā)作、突然外傷受害及異物侵入體

14、內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、 意識消失、大出血、心絞痛、急性嚴重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等。在兩個要件均符合的情況下，醫(yī)療機構(gòu)對患者的損害不承擔賠償責任一般來講，上述情況中的緊急性可以概括為兩類：首先是時間上的緊急性，它是指醫(yī)師的診療時間非常短暫，在技術(shù)上不可能作出十分全面的考慮及安排；另外是事項上的緊急性，它是指采取何種治療措施直接關(guān)系到患者的生 死存亡需要醫(yī)師作出緊急性的決斷。需要說明的是，判斷是否構(gòu)成緊急情況，除了依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定外，還需要考慮兩個方面：第一，患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅，這種威脅應當限定為對患者生命的

15、威脅，而不能是對患者一般健康狀況的威脅；一般來講，上述情況中的緊急性可以概括為兩類：第二，患者生命受到的威脅是正在發(fā)生和實際存在的，患者傷病的急劇惡化對其生命安全的威脅不能是假想的，而應當是正在發(fā)生和實際存在的，不立即采取緊急救治措施必然導致患者死亡的后果。如果醫(yī)師主觀想象或虛幻地認為存在需要采取緊急救治的危險，而實際上這種危險并不存在，由于假想危險認識錯誤所采取的救治措施導致了不必要損害后果的，醫(yī)療機構(gòu)還是應當承擔責任。第二，患者生命受到的威脅是正在發(fā)生和實際存在的，患者傷病的急二是已經(jīng)盡到合理診療義務。根據(jù)現(xiàn)行的診療規(guī)范，緊急情況下合理的診療義務包括如下四個方面：第一是對患者傷病的準確診斷

16、。對患者傷病的準確診斷是正確實施治療措施的前提。如情況緊急，應當采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進一步診斷和治療。二是已經(jīng)盡到合理診療義務。根據(jù)現(xiàn)行的診療規(guī)范，緊急情況下合理第二是治療措施的合理、適當，包括治療措施和治療用藥的適當、合理。第三是謹慎履行說明告知義務。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治 措施后仍應履行該項義務。第四是將緊急救治措施對患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。結(jié)合上述情況，如果醫(yī)務人員已經(jīng)盡到在緊急救治情況下醫(yī)務人員通常應盡到的診療義務，即合理診療義務的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。第二是治療措施的合理、適當，包括治療措施和治療用藥的適當、合這一條規(guī)定的免責

17、事由同樣是考慮到廣大患者利益以及整個醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的需要而在法律制度上所作的平衡。這一條規(guī)定的免責事由同樣是考慮到廣大患者利益以及整個醫(yī)療行業(yè)（五）限于當時的醫(yī)療水平難以診療時，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)為什么不承擔賠償責任？民法典第1224條第1款規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（1）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療; （2）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（3）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。（五）限于當時的醫(yī)療水平難以診療時，患者在診療活動中受到損害醫(yī)療行為具有高技術(shù)性、高風險性、復雜性以及

18、不可控因素，還有很多未知領(lǐng)域需要探索；有時，醫(yī)療結(jié)果具有不確定性和不可預見性?，F(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展具有局限性，目前還不能達到100%的治愈率。據(jù)統(tǒng)計，即使在發(fā)達國家，臨床醫(yī)療確診率也僅有70%左右。醫(yī)學作為發(fā)展中的科學，人們至今還在實踐中不斷探索并尋找解除疾病的辦法。醫(yī)療行為具有高技術(shù)性、高風險性、復雜性以及不可控因素，還有很此外，由于病人個體的差異性，就是治療常見病或者治療同一種疾病，即便醫(yī) 生采取相同的診療措施，所達到的效果也不盡一樣。因此，法律對醫(yī)務人員采取的診療行為是否存在過錯的判斷，只能基于當時的醫(yī)學科學本身的發(fā)展，即是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，盡到該項義務的，就視為醫(yī)

19、療機構(gòu)及其醫(yī)務人員沒有過錯，對于患者的損害不承擔賠償責任。民法“對于醫(yī)療損害責任的認定，堅持的標準是統(tǒng)一的，如民法典” 1221條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平 相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。該條也是以“當時”的醫(yī)療水平為判斷標準。此外，由于病人個體的差異性，就是治療常見病或者治療同一種疾病醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對患者進行診療，并不負有保證治愈的義務。對于某些復雜的疾病，如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員已經(jīng)盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，但限于當時的醫(yī)療水平，對患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來新的損害，對此，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。這一免

20、責事由的規(guī)定也是出于鼓勵和促進醫(yī)學科學發(fā)展的需要。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對患者進行診療，并不負有保證治愈的義務。醫(yī)學科學 的發(fā)展必須以醫(yī)務人員積極探索、大膽創(chuàng)新為前提，同時，由 于醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)性、高風險性和未知性的特點，醫(yī)務人員在診療措施上的探索和創(chuàng)新可能會成功，如攻克頑疾為患者帶來 生的希望；但也可能失敗。 如果醫(yī)務人 員已經(jīng)盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，而該疾病限于當 時的醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)療機構(gòu)對于患者的損害不承擔賠 償責任。這一條規(guī)定的免責事由仍然是考慮到廣大患者利益以及整個醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的需要而在法律制度上所作的平衡。醫(yī)學科學 的發(fā)展必須以醫(yī)務人員積極探索、大膽創(chuàng)新為前提，

21、同時患者隱私和個人信息的保護02患者隱私和個人信息的保護02二、患者隱私和個人信息的保護民法典第1226條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私和個人信息保密。泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應當承擔侵權(quán)責任。二、患者隱私和個人信息的保護1.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員侵害患者隱私和個人信息的表現(xiàn)形式。患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)務人員首先要知曉患者的病情與既往病史，要根據(jù)患者的陳述制作門診或住院病歷。在必要的情況下，還需對患者的身體進行接觸和觀察，以便對疾病進行正確的治療。正是基于診療活動本身的特點，醫(yī)務人員在其執(zhí)業(yè)活動中極易掌握患者的隱私和個人信息。1.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員侵

22、害患者隱私和個人信息的表現(xiàn)形式。因此，對于其基于患者的信賴而在執(zhí)業(yè)活動中知悉的患者的隱私和個人信息，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應負有保密的義務。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務人員侵犯患者隱私權(quán)和個人信息的情況可大體分為如下兩種：一是泄露患者的隱私和個人信息。泄露患者隱私，既包括移交機構(gòu)及醫(yī)務人員在活動中的患者的和個人信息對外公布、披露的行為，如對外散布患者患有性病、艾滋病的事實，導致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦，也包 括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)人員的行為。因此，對于其基于患者的信賴而在執(zhí)業(yè)活動中知悉的患者的隱私和個這里需要說明兩點：第一，患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，相對于施治的醫(yī)務人員來

23、說，患者實際上放棄了自己的隱私權(quán)及部分個人信息。同時，根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)和個人信息這一基本的權(quán)利價值判斷，在生命健康權(quán)與隱私權(quán)和個人信息發(fā) 生沖突時，后者應當讓位于前者。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應以其必要的治療活動所應接觸的范圍為限。這里需要說明兩點：第二，盡管醫(yī)療行政機關(guān)確定某些醫(yī)院負有教學實習的義務，但有的專家認為，該義務僅及于教學醫(yī)院一方，對患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負有放棄自己的隱私和個人信息來滿足教學醫(yī)院進行教學的義務。教學醫(yī)院與見習學生之間、教學醫(yī)院與患者之間是兩個不同的法律關(guān)系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機構(gòu)即使是出于教學目的，侵犯患者隱私和

24、個人信息，仍應承擔相應的法律責任。第二，盡管醫(yī)療行政機關(guān)確定某些醫(yī)院負有教學實習的義務，但有的二是未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關(guān)資料?；颊咴诰驮\過程中，一般均會配合醫(yī)務人員的問詢，披露自己的病情、 病史、癥狀等一系列個人信息，以配合醫(yī)務人員的診療。同時，醫(yī)務人員會根據(jù)患者的陳述，將該部分信息形成患者的病歷資料等醫(yī)學文書。在很多情況下，為了醫(yī)學發(fā)展，還需要將患者信息匯集、整理，提供給醫(yī)藥研究機構(gòu)或者企業(yè)。這部分記載 有患者隱私內(nèi)容的醫(yī)學文書及相關(guān)資料一旦被披露，不但會引起患者內(nèi)心的精神痛苦，還往往會導致患者社會評價的降低，如患者的某種身體缺陷、曾患有傷風化的疾病等。二是未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文

25、書及有關(guān)資料。患者在就診過程中，實踐中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關(guān)資料 的情況，也分為兩種：第一，出于醫(yī)學會診、醫(yī)學教學、傳染性疾病防治、醫(yī)藥研發(fā)等目的，公開或者提供患者的醫(yī)學文書及有關(guān)資料；第二，醫(yī)療機構(gòu)本身對醫(yī)學文書及有關(guān)資料的管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開，造成患者損害的行為。 對于第一種情況，在考慮患者隱私保護的同時，還要兼顧醫(yī)學本身的特點以及醫(yī)療行業(yè)公益性的需要。在該種情況下，判斷侵權(quán)責任是否成立的一個關(guān)鍵，就是看是否造成患者的損害。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關(guān)一般來說，如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在為醫(yī)學會診、醫(yī)學教學而公開

26、或者提供患者醫(yī)學文書及有關(guān)資料的過程中，如果能做到匿名化處理，防止定向識別出具體的患者，一般情況下對患者不至于造成損害，也不導致侵權(quán)責任的產(chǎn)生。對于第二種情況，則應當加強醫(yī)療機構(gòu)對患者醫(yī)學文書及有關(guān)資料的管理。一般來說，如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在為醫(yī)學會診、醫(yī)學教學而公醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料是一種較為嚴重的侵權(quán)行為，有可能對患者的生活、工作和學習造成重大影響。為遏制這種行為，加強對診療活動中自然人隱私和個人信息的保護，法律應當明確規(guī)定，無論該行為對患者是否造成損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員都應當承擔侵權(quán)責任，不需要“造成患者損害”才承 擔 權(quán)責

27、任的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同飼養(yǎng)動物致害03飼養(yǎng)動物致害03三、飼養(yǎng)動物致害民法典第1245條規(guī)定，飼養(yǎng)的動物造成他人損害的， 動物飼養(yǎng)人或者管理人應當承擔侵權(quán)責任；但是，能夠證明損害是因被侵權(quán)人故意或者重大過失造成的，可以不承擔或者減輕責任。三、飼養(yǎng)動物致害1.飼養(yǎng)的動物致人損害的歸責原則。法律規(guī)定飼養(yǎng)的動物造成他人損害的，動物飼養(yǎng)人或者管理人應當承擔侵權(quán)責任，目的就是要促使動物飼養(yǎng)人或者管理人能夠認真、負責地擔負起全面的注意、防范義務，以保護公眾的安全。任何動物，其本性決定了都不同程度地存在致人損害的危險。由于動物的飼養(yǎng)人或者管理人對動物負有管束的

28、義務，因而也就必須對動物所具有的危險性負責，保證其動物不 至于造成他人損害。而一旦這種危險性造成損害，動物的飼養(yǎng) 人或者管理人就應承擔民事責任，除具有法定的抗辯事由外， 不能免責。1.飼養(yǎng)的動物致人損害的歸責原則。動物致人損害的構(gòu)成要件是：飼養(yǎng)的動物；動物的加害行為；造成他人損害的事實；動物加害行為與損害之間的因果關(guān)系。動物致人損害的構(gòu)成要件是：2.“飼養(yǎng)的動物”范圍。普遍認為，“飼養(yǎng)的動物”應同時具備：為特定的人所有或者占有；飼養(yǎng)人或者管理人對動物具有適當程度的控制力； 依動物自身的特性，有可能對他人或者財產(chǎn)造成損害；該動物為家畜、家禽、寵物或者馴養(yǎng)的野獸、爬行類動物等。因此, 飼養(yǎng)的動物必

29、須是能夠為人所占有或者控制的動物。對于自然保護區(qū)或者野生動物保護區(qū)的野獸，雖然可能為人們在一定程 度上所飼養(yǎng)或者管理，如定期投放食物，甚至為其生存和繁殖 提供了適宜的條件和環(huán)境，但人們對它的控制力較低。因此，野生動物不能列入“飼養(yǎng)的動物”。2.“飼養(yǎng)的動物”范圍。3.動物致害責任的賠償主體。動物的飼養(yǎng)人或者管理人都是責任主體。動物的飼養(yǎng)人是動物的所有人，即對動物享有占有、使用、收益、處分權(quán)的人；動物的管理人是指實際控制和管束動物的人，管理人對動物不享有所有權(quán)，而只是根據(jù)某種法律關(guān)系直接占有和控制動物。在實際生活中，動物的飼養(yǎng)人與管理人有時為同一人，有時則為不同人。3.動物致害責任的賠償主體。動

30、物的飼養(yǎng)人與管理人為同一人時，也就是由動物的所有人自己占有和管束動物，在這種情況下，賠償主體是很清楚的。當動物的飼養(yǎng)人與管理人為不同人時，管束動物的義務由飼養(yǎng)人轉(zhuǎn)移給管理人，這時的賠償主體應為管理人。 至于管理人是有償管理還是無償管理，是長期管理還是臨時管理， 在所不問 。動物的飼養(yǎng)人與管理人為同一人時，也就是由動物的所有人自己占有4.抗辯事由。飼養(yǎng)動物致人損害的民事責任的抗辯事由，是指動物的飼養(yǎng)人或者管理人 法或者承擔民事責任的事由或者理由。并非動物的飼養(yǎng)人或者管理人需要對其飼養(yǎng)或者管理的動物造成的一切損害都要承擔賠償責任。本條規(guī)定，因被侵權(quán)人自己故意或者重大過失造成損害的，動物的飼養(yǎng)人或者

31、管理人可以不承擔或者減輕責任。4.抗辯事由。在動物致害中，有時被侵權(quán)人故意或者重大過失應該是誘發(fā)動物致害的直接原因，是引起損害的全部或者主要原因。也就是說，被侵權(quán)人致害，是因自己挑逗、刺激等誘發(fā)動物的行為直接造成的，如果被侵權(quán)人的行為不足以誘發(fā)動物，其過失只是引起損害的部分原因或者次要原因，則不能認為被侵權(quán)人在該損害中存在故意或者重大過失。在動物致害中，有時被侵權(quán)人故意或者重大過失應該是誘發(fā)動物致害例如，甲明知乙有一條性情暴躁的狗且經(jīng)常咬人，但甲必須從乙的家門路過，當甲路過乙的門口時，乙的狗突然躥出來把甲咬傷。此案中就不得認定 甲明知乙的狗有咬人的惡習、有危險的存在，疏于防范，因此而認為甲是有

32、重大過失的。因為甲的行為本身不能直接誘發(fā)動物損害，與動物損害沒有必然的因果關(guān)系，因此，動物飼養(yǎng)人或者管理人就不能認為被侵權(quán)人有重大過失或者不承擔責任。例如，甲明知乙有一條性情暴躁的狗且經(jīng)常咬人，但甲必須從乙的家被侵權(quán)人是否存在故意或者重大過失，具體行為在不同的案件中是不相同的。在動物侵權(quán)案件中，對于被侵權(quán)人有故意或者重大過失的認定都是非常嚴格的，否則，任何主動接近動物的行為如果被認定為是故意或者重大過失的行為，那就會造 成對動物飼養(yǎng)人或者管理人的偏祖，失去社會的公平。同時，被侵權(quán)人有故意或者重大過失的，動物飼養(yǎng)人或者管理人可以不承擔或者減輕責任， 這對飼養(yǎng)人或者管理人也是公平的。被侵權(quán)人是否存

33、在故意或者重大過失，具體行為在不同的案件中是不5.舉證責任倒置。這一條規(guī)定, 飼養(yǎng)的動物造成他人損害的, 動物飼養(yǎng)人或者管理人應當承擔侵權(quán)責任, 但能夠證明損害是因被侵權(quán)人故意或者重大過失造成的, 動物飼養(yǎng)人或者管理人可以不承擔或者減輕責任, 表明了這一條適用舉證責任倒置。 動物飼養(yǎng)人或者管理人如果想要減輕或者不承擔責任, 就必須證明被侵權(quán)人 的損害是因為他自己行為的故意或者重大過失造成的。 如果舉證不足或者舉證不能, 動物飼養(yǎng)人或者管理人就應承擔動物致害的賠償責任。5.舉證責任倒置。第三人過錯造成動物致害04第三人過錯造成動物致害04四、第三人的過錯造成動物致害民法典 第 1250 條規(guī)定, 因第三人的過錯致使動物造成他人損害的, 被侵權(quán)人可以向動物飼養(yǎng)人或者管理人請求賠償, 也可以向第三人請求賠償。 動物飼養(yǎng)人或者管理人賠償后, 有權(quán)向第三人追償。四、第三人的過錯造成動