顱腦解剖概要

1、顱腦解剖概要第1頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四第2頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四病歷分享 頭皮與顱骨 姓名 李秀云， 年齡 74 住院號 513197 診斷 手術(shù)前診斷 鼻竇血管纖維瘤(侵入顱內(nèi)) 手術(shù)后診斷 鼻腔顱底占位性病變 手術(shù)名稱：1.經(jīng)鼻內(nèi)徑經(jīng)顱聯(lián)合路徑鼻腔顱底腫瘤切除術(shù) 2 肽板復(fù)合帽狀腱膜顱底重建術(shù) 手術(shù)過程 全麻插管成功后，患者取頭高腳低位，沿發(fā)際標(biāo)記手術(shù)部位，常規(guī)碘酊，酒精消毒手術(shù)野，手術(shù)野貼無菌手術(shù)敷料保護(hù)膜，前額中皮注射腎上腺素鹽水，沿發(fā)際做冠狀切口，長約12cm，頭皮夾止血，沿顱骨骨膜外及帽狀腱膜間進(jìn)行向下分離至眉

2、弓上方約1.0cm 處，向下翻開皮瓣并7號絲線縫合固定，在前額正中行顱骨鉆孔4孔，大小3.5*4.0cm ，線鉅鋸開，取下額骨板。 第3頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 腦膜 此時給予速尿20，待顱內(nèi)壓降低，硬腦膜松弛后，腦壓板向后牽引額葉，自額葉瓣下緣開始 逐漸將硬腦膜向下后方分離，邊分離邊腦棉及雙極電凝止血，將硬腦膜同雞冠做銳性分離并咬除雞冠，見瘤體已侵入顱內(nèi)，篩骨骨質(zhì)破壞吸收，骨質(zhì)缺損約2.5*3.0cm。瘤體有完整包膜，部分區(qū)域包膜與硬腦膜有粘連，分離粘連處時硬腦膜有破裂，繼續(xù)向后分離至視神經(jīng)前，將侵入顱內(nèi)的腫瘤完整與硬腦膜分離。第4頁，共39頁，2022年，

3、5月20日，15點26分，星期四 此時經(jīng)鼻在鼻內(nèi)鏡下可見雙側(cè)嗅裂區(qū)腫物，表面被膜正常粘膜，沿腫瘤邊緣切開并作銳性分離，經(jīng)顱將腫瘤向下擠壓，自鼻腔分次摘除腫瘤，完全清除瘤體組織及包膜，見鼻中隔后上方篩竇，蝶竇,蝶鞍骨質(zhì)破壞吸收，顱底骨質(zhì)缺損約2.5*3，雙側(cè)上頜竇內(nèi)有膿性分泌物，并予以清除 徹底明膠海綿或電凝止血，修補(bǔ)破裂的硬腦膜，羅氏芬鹽水沖洗術(shù)腔，經(jīng)顱顱底鼻腔填塞碘仿紗布，修剪肽板約3.5*4cm，取帽狀腱膜瓣包裹肽板并放置顱底骨質(zhì)處，此時將手術(shù)床放平，見腦壓逐漸恢復(fù)。由于開顱右側(cè)額竇開放，故將右側(cè)額竇粘膜予以刮除。竇內(nèi)放置明膠海綿，骨蠟封閉額竇，回置取下之顱骨，固定，頭皮下放置引流條，全層

4、縫合頭皮，局部加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 硬膜下引流是放在那里？ A 硬膜和蛛網(wǎng)膜之間 B 蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間 C 硬膜和頭骨之間 D 硬膜和頭皮之間 E腦組織和軟腦膜之間第6頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四正常成人每日生成多少腦脊液？100ml200ml300ml400ml500ml第7頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四頭皮顱的組成 腦組織 顱骨 腦膜第8頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜頭皮第9頁，共39頁，2022年，

5、5月20日，15點26分，星期四枕外粗隆上項線乳突根部顳下線眶上緣顱底顱骨 顱蓋第10頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四CompanyLOGOThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content &

6、Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 顱骨前面觀 Add your text in here Add your text in here Add your text in here Add your text in here第11頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟 翼點

7、：位于顳窩，是額、頂、顳、蝶四骨相交匯處。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈通過，外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱內(nèi)出血。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四篩板、篩孔等.枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等. 顱 底內(nèi)面觀 顱中窩顱后窩顱前窩垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等第13頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四第14頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第15頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四硬腦膜向內(nèi)突起大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔第16頁，共3

8、9頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四(1)硬腦膜竇：內(nèi)含靜脈血,主要有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。 (2)大腦鐮：深入大腦縱裂內(nèi)。 (3)小腦幕：深入大腦橫裂內(nèi)。 第17頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 腦的組成大腦間腦腦干 小腦由左、右大腦半球構(gòu)成，連接兩半球的是胼胝體主要有背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦及內(nèi)、外側(cè)膝狀體等包括延髓、腦橋、中腦三部主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結(jié)構(gòu)第18頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四(一) 大腦的外形和分葉額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝

9、頂枕溝顳葉第19頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四第20頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 腦干1腹面觀 (1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有錐體和錐體交叉。 (2)腦橋：借延髓腦橋溝與延髓分界。主要結(jié)構(gòu)有基底溝等。 (3)中腦：主要結(jié)構(gòu)有兩個大腦腳和腳間窩等。 第21頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四 腦干2 背面觀 (1)延髓：主要結(jié)構(gòu)有薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)。 (2)腦橋：腦橋和延髓之間是菱形窩。菱形窩兩側(cè)有與小腦相連的小腦腳。 (3)中腦：有四疊體，即兩個上丘和兩個下丘。上丘與視覺反射有關(guān)，下丘與聽覺反射有關(guān)。 第22頁，共39頁，

10、2022年，5月20日，15點26分，星期四小腦第23頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約產(chǎn)生500ml。（一）產(chǎn)生部位腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。（二）循環(huán)途徑（三）作用 保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四腦脊液循環(huán)途經(jīng)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 室間孔 第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液） 中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇第25頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四第26

11、頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理第27頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管護(hù)理（放置的位置）腦室瘤腔硬膜下硬膜外皮下術(shù)腔第28頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四第29頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理（觀察及護(hù)理要點） 固定 頭皮縫線 傷口敷料緊實 將部分軟管盤入網(wǎng)帽將部分軟管用膠布或貼膜固定于繃帶上翻身時留出適當(dāng)長度翻身同時關(guān)注引流管患者手部適當(dāng)約束，清醒病人解釋 第30頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理（觀察及護(hù)理要點）通暢 是否

12、有液體流出是否有血凝塊、組織或膜性物質(zhì)堵塞是否可見波動劃線觀察囑病人深呼吸或咳嗽觀察測壓數(shù)值有變化若碎塊堵塞可嚴(yán)格無菌情況下注射器小負(fù)壓抽取，不可沖洗！若導(dǎo)管側(cè)孔貼壁或過長可拍片確認(rèn)后由醫(yī)生輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管外拔至合適長度第31頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理（觀察及護(hù)理要點）顏色 術(shù)后12天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血第32頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理懸掛高度引流管最高處側(cè)腦室額角以上10-15cm避免引流過度不與腦室相通的瘤腔或血腫腔，皮下，硬膜外引流可略低第33頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四引流管的護(hù)理第34頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四搬動病人或外出檢查時，須夾閉引流管管內(nèi)注藥后注意夾閉時間（穩(wěn)可信，美平）確保打開和夾閉有效第35頁，共39頁，2022年，5月20日，15點26分，星期四體位頭高30引流袋隨頭部位置等比例抬高拔管一般不超過34天拔管前1天可試行抬高或夾閉引流管 夾管后密切觀察 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)第36頁，共39頁，2022年，5月20日，15點2