腰椎間盤突出癥臨床表現及診斷治療精編ppt

1、腰椎(Zhui)間盤突出癥第一頁，共七十六頁。解剖(Po)概要應力集中第二頁，共七十六頁。第三頁，共七十六頁。第四頁，共七十六頁。第五頁，共七十六頁。解剖概(Gai)要第六頁，共七十六頁。 椎間盤(Pan)的構成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。第七頁，共七十六頁。第八頁，共七十六頁。椎間盤(Pan)的解剖目前多數研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配第九頁，共七十六頁。椎間盤的壓力(Li)測試1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%第十頁，共七十六頁。 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(Jian)的腰部疾 患之一。腰

2、椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第十一頁，共七十六頁。 由于外傷、退變等原(Yuan)因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間 盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。 第十二頁，共七十六頁。第十三頁，共七十六頁。 第十四頁，共七十六頁。 定 義 腰間盤(Pan)突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經 根所引起的一種綜合征。第十五頁，共七十六頁。病(Bing) 因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素；

3、4、妊娠。第十六頁，共七十六頁。第十七頁，共七十六頁。第十八頁，共七十六頁。 誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負重：在未有充分準備(Bei)時，突然使腰第十九頁，共七十六頁。 部負荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)(Tai)，易誘發(fā)椎間盤突出。 第二十頁，共七十六頁。病(Bing)理 隨著年齡增漲導致椎間盤的退變， 表現為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突第二十一頁

4、，共七十六頁。 出(Chu)，椎管狹窄或小關節(jié)退變、增 生使神經根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。第二十二頁，共七十六頁。 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經。 腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神 經根管及椎間孔(Kong)狹窄，均可刺激馬尾神 經、腰神經根而出現相應的癥狀和體征。第二十三頁，共七十六頁。分(Fen)型第二十四頁，共七十六頁。 1、腰椎間盤膨出(Chu)型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經根。 第二十五頁，共七十六頁。第二十六頁，共七十六頁。第二十七頁，共七十六頁。 3、腰

5、椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經根、脊髓。 4、經骨突出型：髓核經過(Guo)已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內突出，形成杯狀缺口。第二十八頁，共七十六頁。第二十九頁，共七十六頁。第三十頁，共七十六頁。第三十一頁，共七十六頁。第三十二頁，共七十六頁。第三十三頁，共七十六頁。第三十四頁，共七十六頁。臨(Lin)床表現癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經竇椎神經而產生； 2、坐骨神經痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病 第三十五頁，共七十六頁。 率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛。 3、馬

6、尾神(Shen)經受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。第三十六頁，共七十六頁。體(Ti)征 1、腰 椎 側 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動受限：前屈最明顯； 第三十七頁，共七十六頁。 3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經放射痛； 4、直腿抬高試驗及加強試驗：60 度以內為(Wei)陽性。第三十八頁，共七十六頁。第三十九頁，共七十六頁。5、神經系統表現 、感(Gan) 覺 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。第四十頁，共七十六頁。第四十一頁，共七十六頁。 檢 查(Cha)： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。第四十二頁，共七十六頁。第四十三頁，共七十六頁。

7、第四十四頁，共七十六頁。診(Zhen) 斷 1、癥狀； 2、體癥狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。第四十五頁，共七十六頁。 診斷應該包括： 病變間隙、突出方向、突出物(Wu)的 大小、神經受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。第四十六頁，共七十六頁。治(Zhi) 療一、 非手術治療 目的：使椎間盤突出部分和神經 根的炎性水腫消退。第四十七頁，共七十六頁。1、主要適應癥 、年輕(Qing)、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學檢查無椎管狹窄者。第四十八頁，共七十六頁。第四十九頁，共七十六頁。 2、非手術(Shu)治療 、絕對臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和

8、推拿、按摩；第五十頁，共七十六頁。 、皮質激素硬膜外注(Zhu)射； 、髓核化學溶解法； 、經皮髓核切削術。第五十一頁，共七十六頁。 骨盆牽(Qian)引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。第五十二頁，共七十六頁。 二、手術治療 、標準手術； 、顯微手術； 、椎間盤鏡(Jing)下手術。第五十三頁，共七十六頁。指 征 、保守(Shou)治療無效影響工作生活者； 、神經損傷癥狀明顯廣泛、惡化 第五十四頁，共七十六頁。 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能(Neng)障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。第五十五頁，共七十六頁。椎間盤(Pan)鏡

9、手術 第五十六頁，共七十六頁。第五十七頁，共七十六頁。第五十八頁，共七十六頁。第五十九頁，共七十六頁。第六十頁，共七十六頁。第六十一頁，共七十六頁。第六十二頁，共七十六頁。第六十三頁，共七十六頁。第六十四頁，共七十六頁。第六十五頁，共七十六頁。護(Hu) 理第六十六頁，共七十六頁。 (一) 護理評估 1、術前評估 、健康史； 、身心狀(Zhuang)況；第六十七頁，共七十六頁。 2、術后評估 、手術情況(Kuang)； 、身體情況； 、 心理和社會支持狀況。第六十八頁，共七十六頁。 3、護理診斷/問題(Ti) 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動無耐力；第六十九頁，共七十六頁。 、個人應對無效； 、知識缺(Que)乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經根粘連。第七十頁，共七十六頁。 4、護理措施 (1)、術前護理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠(Mian)； 、活動與功能鍛煉 ；第七十一頁，共七十六頁。 、提供有關疾病康復知識(Shi)； 、心理支持； 、術前準備。第七十二頁，共七十六頁。 (2)、術后護理(Li) 、搬運； 、體位； 、翻身；第七十三頁，共七十六頁。 、觀