股腘動脈閉塞癥的診斷和治療中國專家共識(2022)要點(diǎn)

1、股腘動脈閉塞癥的診斷和治療中國專家共識（）要點(diǎn)在下肢動脈疾?。ǎ┲?，股腘動脈閉塞癥約占。股腘動脈閉塞癥可造成間歇性跛行、慢性肢體威脅性缺血等一系列臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量、肢體乃至生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。合理選擇股腘動脈閉塞癥的治療適應(yīng)證、正確選擇恰當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)和器械、提高治療的規(guī)范性是取得良好療效的重要因素。鑒于中國人群股腘動脈的解剖特點(diǎn)、國內(nèi)外治療器械的差異和我國中西醫(yī)結(jié)合治療的特色，亟需提出適合中國人群特點(diǎn)的診療規(guī)范推薦意見，從而為國內(nèi)血管外科醫(yī)師提供最新的臨床實(shí)踐依據(jù)。流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球患者人數(shù)為萬人，且在過去的年增長了。一項(xiàng)納入名歲以上中國人群研究中，男性和女性患病

2、率分別為和。目前，中國歲高齡老人正以每年速度遞增，發(fā)病率也隨之增加。影響發(fā)病率的高危因素主要有性別、年齡、吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、慢性腎功能不全等，此外，種族、炎性指標(biāo)增高、高血黏度和血液高凝狀態(tài)也被認(rèn)為與其發(fā)病有關(guān)。一般以靜息狀態(tài)下的踝肱指數(shù)（）作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為無癥狀性和癥狀性兩大類，兩者的比例為：。癥狀性主要表現(xiàn)為間歇性跛行和慢性肢體威脅性缺血。臨床上常用的分期方法有分期和分級（表）。推薦對于有動脈硬化高危因素的人群，即個人或家族成員有心腦血管疾病或史者，如果有下肢間歇性跛行等癥狀，建議常規(guī)進(jìn)行篩查。確診患者臨床分期建議使用分期或分級。診斷和鑒

3、別診斷推薦詳盡的病史采集和體格檢查對明確診斷至關(guān)重要。對于有間歇性跛行等臨床癥狀者，建議先采用無創(chuàng)血管動力學(xué)或形態(tài)學(xué)檢查，如和下肢血管彩色多普勒超聲檢查。為進(jìn)一步明確病變程度，推薦進(jìn)行、或檢查，以方便提供血運(yùn)重建的解決方案。臨床上對于有間歇性跛行癥狀的患者，需注意和其他血管免疫性疾病、血管炎性疾病以及來自神經(jīng)源性跛行和靜脈性跛行等進(jìn)行鑒別。股腘動脈的解剖學(xué)特點(diǎn)及股腘動脈閉塞癥的分型股腘動脈的解剖學(xué)特點(diǎn)股總動脈由髂外動脈延續(xù)而來，分為股淺動脈和股深動脈，前者在股三角內(nèi)、縫匠肌深面向下至大腿中下段進(jìn)入大收肌腱裂孔和股骨組成的收肌管內(nèi)，稱為收肌管段，穿過收肌管出口后延伸為腘動脈。腘動脈又以臏骨上緣和

4、脛骨內(nèi)外側(cè)髁連線自上而下分為、和段。股腘動脈的生物力學(xué)特點(diǎn)股腘動脈在不同體位時產(chǎn)生的生物力學(xué)變化主要有軸向短縮、彎曲和扭轉(zhuǎn)，并還承受著下肢肌肉運(yùn)動時產(chǎn)生的徑向壓縮力。股腘動脈在下肢運(yùn)動過程中產(chǎn)生的復(fù)雜形態(tài)變化與動脈硬化疾病進(jìn)展和動脈重建術(shù)后人工血管及支架的再狹窄、再閉塞密切相關(guān)。推薦了解下肢運(yùn)動過程中股腘動脈生物力學(xué)特點(diǎn)及形變情況，有助于股腘動脈閉塞癥手術(shù)方法和器械的合理選擇，從而提高中遠(yuǎn)期療效。股腘動脈閉塞癥的分級和分級系統(tǒng)對于規(guī)范治療、統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)具有指導(dǎo)意義，有利于本病相關(guān)臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)化。治療非手術(shù)治療多數(shù)無癥狀或僅有輕、中度間歇性跛行的患者，通過對其原發(fā)病的控制、改變吸煙等不良生活習(xí)

5、慣，通過行走鍛煉及藥物治療就可以控制或改善癥狀。尤其是醫(yī)生指導(dǎo)下的行走鍛煉能有效地改善患者的間歇性跛行癥狀，可以作為接受血運(yùn)重建治療前的首選治療方案。推薦對于輕、中度間歇性跛行的患者，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，醫(yī)生指導(dǎo)下的行走鍛煉是首選治療?？刂撇⒅委熜难芗膊∠嚓P(guān)高危因素，如降糖、調(diào)脂、降壓治療。單抗血小板治療阿司匹林或氯吡格雷適合所有癥狀性患者。血運(yùn)重建術(shù)后雙抗血小板治療應(yīng)個月，并可酌情延長。血運(yùn)重建治療手術(shù)適應(yīng)證：治療的目的是提高肢體運(yùn)動能力，減輕或消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，降低截肢率。手術(shù)治療是綜合治療方法中的一個重要手段，適用于癥狀嚴(yán)重或非手術(shù)治療無效者。間歇性跛行是相對手術(shù)適應(yīng)證，一般認(rèn)為期或級（

6、即跛行距離）以上者為手術(shù)適應(yīng)證。下肢靜息痛和肢端組織壞疽等慢性肢體威脅性缺血表現(xiàn)是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。手術(shù)禁忌證：對于合并有嚴(yán)重重要臟器疾病患者的治療應(yīng)權(quán)衡其預(yù)期壽命、肢體缺血癥狀的嚴(yán)重程度作慎重選擇。腔內(nèi)治療因其相對微創(chuàng)、易耐受而更適于年老、多并存病患者，但對近期有顱腦血管出血或心肌梗死病史、對比劑過敏等情況的患者亦應(yīng)慎重。血管腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療入路選擇病變性質(zhì)評估與血管開通血管準(zhǔn)備結(jié)果評估及管腔維持管腔維持腔內(nèi)治療的并發(fā)癥外科手術(shù)治療雜交手術(shù)術(shù)后藥物管理和隨訪推薦就血運(yùn)重建手術(shù)而言，期或級（即跛行距離）以上的間歇性跛行是相對適應(yīng)證，靜息痛和肢端組織的缺血壞死等慢性肢體威脅性缺血表現(xiàn)是絕對適應(yīng)證。鑒于股腘動脈閉塞癥治療的復(fù)雜性（方法和器械選擇多、再狹窄率相對較高等），嚴(yán)格掌握手術(shù)治療適應(yīng)證至關(guān)重要。腔內(nèi)治療微創(chuàng)、易耐受，適合高齡、并存疾病多的股腘動脈閉塞癥患者，可以作為首選手術(shù)治療方式。腔內(nèi)治療需重視病變性質(zhì)的評估，并根據(jù)不同病變選擇不同的開通、血管準(zhǔn)備和管腔維持的方法和器械。應(yīng)熟悉