2022特應(yīng)性皮炎基層診療指南(全文)

1、特應(yīng)性皮炎基層診療指南（全文）一、概述（一）定義特應(yīng)性皮炎（，），也稱特應(yīng)性濕疹（），是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬于常見的皮炎濕疹類皮膚病。特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、病程遷延，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。在不同的年齡段，患者還常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進(jìn)行長期的病程管理。（二）流行病學(xué)全球范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎患病率差異較大，發(fā)達(dá)國家兒童患病率達(dá)，我國特應(yīng)性皮炎患病率也有上升趨勢(shì)，年城市歲兒童的患病率為，年城市歲兒童患病率達(dá)到，而月齡嬰兒患病率達(dá)。目前，我國還沒有成人特應(yīng)性皮炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，總體上患病率較以前升高，尤其是近些

2、年已關(guān)注到老年患者的增多。二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因特應(yīng)性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。遺傳因素是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要關(guān)注患者父母等家族成員有無過敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應(yīng)原刺激等；人們自身的生活方式改變，比如過多不合適的洗浴、過于清潔的環(huán)境、相對(duì)單一的西式飲食等；還包括環(huán)境暴露，如環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等都可能通過改變基因表達(dá)引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，這些都參與特應(yīng)性皮炎的發(fā)生和發(fā)展，。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素，。（二）發(fā)病機(jī)制雖然特應(yīng)性皮炎

3、的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如過敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。特應(yīng)性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的異常免疫應(yīng)答。非免疫性因素，如神經(jīng)內(nèi)

4、分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展，。三、臨床表現(xiàn)（一）不同年齡段臨床表現(xiàn)不同年齡段特應(yīng)性皮炎患者的臨床表現(xiàn)各異，可分為嬰兒期（出生至歲）、兒童期（歲）、青少年與成人期（歲）和老年期（歲）個(gè)階段。最基本的特征是皮膚干燥、濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。年國內(nèi)城市的研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，月齡嬰兒特應(yīng)性皮炎患者大部分屬于輕度（），其次為中度（），重度較少（）。嬰兒期：以嬰兒濕疹為初發(fā)表現(xiàn)，歲前發(fā)病者約占全部患者的。皮損以急性濕疹表現(xiàn)為主，典型皮疹為水腫性紅斑伴有滲出和結(jié)痂，多分布于兩頰、額部和頭皮，后逐漸蔓延至軀干和四肢伸側(cè)。兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可單獨(dú)發(fā)生。皮疹多分布在面部、頸部、肘窩、腘窩和小腿伸

5、側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，典型皮疹為暗紅色斑片，表面粗糙覆有鱗屑，皮紋加深增寬，有明顯苔蘚樣變。青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為散在孤立凸起的粟粒到花生大小的堅(jiān)實(shí)性的癢疹樣皮疹。老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常表現(xiàn)為嚴(yán)重而泛發(fā)的慢性濕疹樣皮疹，嚴(yán)重時(shí)累及以上體表面積，形成紅皮病。（二）特征性臨床表現(xiàn)一些特征性的表現(xiàn)是診斷特應(yīng)性皮炎的重要線索，主要有：干皮癥：具體可表現(xiàn)為皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥等。皺褶

6、部位濕疹：表現(xiàn)為眼瞼、乳頭、鼻下和耳根皺褶處濕疹，唇炎，眶下褶痕。特殊部位皮膚色素性改變：眶周黑暈、白色糠疹。異常皮膚反應(yīng)：出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。伴發(fā)疾?。夯颊呖赏瑫r(shí)伴發(fā)其他過敏性疾病，如復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，的特應(yīng)性皮炎患者同時(shí)患有哮喘，同時(shí)患有過敏性鼻結(jié)膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增高，。特應(yīng)性皮炎的特征性臨床表現(xiàn)見圖（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷對(duì)于不同年齡段有濕疹樣皮損、尤其是慢性反復(fù)發(fā)作者，均要考慮到特應(yīng)性皮炎的可能，需詳細(xì)詢

7、問個(gè)人和家族的過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎等病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷，必要時(shí)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總和特異性等檢查，以協(xié)助診斷。提示要點(diǎn)：過敏原相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的判讀血清總升高提示特應(yīng)性敏感體質(zhì)，特異性輔助確定過敏原，兩項(xiàng)指標(biāo)推薦同時(shí)檢測(cè)。特異性（）的數(shù)值超過即定義為陽性，但并不是陽性即為過敏，需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來說，的數(shù)值越高，過敏的可能性越大。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前，我國皮膚科醫(yī)生推薦使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)、張氏中國特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和姚氏中國兒童特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（）標(biāo)準(zhǔn)：見表（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。滿足主要標(biāo)準(zhǔn)條或條以上次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診特應(yīng)性皮炎

8、。（）張氏中國特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦用于成人青少年特應(yīng)性皮炎的診斷，主要包括個(gè)條件，見表（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。需注意同時(shí)需要排除接觸性皮炎、綜合征、高綜合征、淋巴瘤等疾病。（）姚氏中國兒童特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦用于兒童特應(yīng)性皮炎的診斷，主要包括個(gè)條件，見表（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。總之，特應(yīng)性皮炎的診斷主要依靠特征性的皮疹檢查和仔細(xì)的病史問診，有的需要長期隨訪觀察才能判斷。所以，部分患者臨床表現(xiàn)不典型，亦不能輕易排除特應(yīng)性皮炎的診斷。病情評(píng)估：特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多，常用的有特應(yīng)性皮炎評(píng)分（，）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（，）、研究者整體評(píng)分（，）、瘙癢程度視覺模擬尺評(píng)分（，

9、）等。同一患者治療前后的病情評(píng)估和比較，推薦使用。根據(jù)中國特應(yīng)性皮炎診療指南（版）推薦，臨床上也可采用的體表受累面積（，）進(jìn)行判斷，輕度為；中度為，或皮疹反復(fù)發(fā)作；重度為，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈影響睡眠。此法雖然存在一些不足，但對(duì)于基層全科醫(yī)師是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的評(píng)估方法。（二）鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病。具體鑒別點(diǎn)如下：脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)

10、生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應(yīng)性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點(diǎn)，這是和接觸性皮炎鑒別的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。銀屑病：俗稱牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。魚鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，

11、陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。副銀屑病：臨床相對(duì)少見，與感染、淋巴細(xì)胞增生有關(guān)，好發(fā)于青壯年，典型臨床表現(xiàn)為紅斑丘疹鱗屑，刮除鱗屑后無點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。還有一些少見的皮膚腫瘤，如蕈樣肉芽腫和朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥，可在疾病的某些階段出現(xiàn)濕疹樣皮損，也應(yīng)注意鑒別。提示要點(diǎn)：鑒別診斷要注意“一頭一尾”兩個(gè)人群對(duì)于嬰幼兒皮疹泛發(fā)嚴(yán)重的患者，如同時(shí)合并反復(fù)感染癥狀，要注意免疫缺陷病可能。對(duì)于老年發(fā)病的患者，要注意排除淋巴瘤、大皰性類天皰瘡及藥疹等。五、治療全科醫(yī)生在診治過程中，需對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕中度患者，推薦在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取基礎(chǔ)治療和一般的對(duì)癥治療，大部分患者周內(nèi)可控制病情。（一）治療目

12、的和原則特應(yīng)性皮炎需按慢性病進(jìn)行治療和管理。治療目標(biāo)是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和或加重因素、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者生命質(zhì)量。（二）治療方法基礎(chǔ)治療（）合理的洗浴和潤膚：這是特應(yīng)性皮炎患者最基本的護(hù)理和治療方法，洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴頻度以每日或隔日次為宜，洗浴溫度在，洗浴時(shí)間。推薦使用低敏無刺激的弱酸性潔膚用品，其值最好接近正常表皮值（約為）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于緩解特應(yīng)性皮炎引起的瘙癢。保濕性護(hù)膚品需要足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用，冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的

13、潤膚劑。建議兒童每周用量，成人每周用量。推薦使用功效性護(hù)膚品，不僅能有效減少水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。提示要點(diǎn)：功效性護(hù)膚品的使用原則劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮患者個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜?jiǎng)┳虧櫠雀撸话愣竞捅狈降拇杭?、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較四肢稀薄的劑型。使用頻率和用量：推薦每日使用次潤膚劑進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮損或干燥部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為，兒童為。與外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤膚劑和外

14、用藥物使用順序與療效無關(guān)。在特應(yīng)性皮炎進(jìn)展期時(shí)，將功效性護(hù)膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護(hù)膚品防止疾病復(fù)發(fā)。保濕護(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在歲以下兒童應(yīng)用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類護(hù)膚品，由于其油酸含量過高，會(huì)增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應(yīng)避免含有完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的變應(yīng)原（如花生、燕麥等）和半抗原成分（羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等），以免增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。（）避免和減少可能的環(huán)境因素：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦、毛織物、強(qiáng)酸性物質(zhì)、高濃度漂白劑等刺激；及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免

15、飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為；清理環(huán)境中的致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。（）食物干預(yù)：需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食不僅對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療無益，還會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。兒童食物過敏相對(duì)多見，歲以下兒童常見的食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；歲以上兒童常見的食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚。特應(yīng)性皮炎患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（）、血清檢測(cè)、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（）進(jìn)行綜合判斷（具體飲食管理描述將在兒童特應(yīng)性皮炎基層診療指南（年）

16、中詳述）。青少年和成人食物過敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物過敏綜合征，常見的食物有蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果等。（）避免接觸致敏物：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在特應(yīng)性皮炎患者中常見，發(fā)生率為，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議特應(yīng)性皮炎患者衣著、生活用品中盡可能避免接觸上述致敏物。外用藥物治療（）外用糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素目前仍然是我國治療特應(yīng)性皮炎的一線藥物。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度一般可以分為級(jí)，見表（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)

17、度足夠的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥；炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。皮紋增厚、鱗屑較多的皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損需要在皮膚?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行短期濕包治療，以快速有效控制癥狀。封包療法通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜（塑料袋）覆蓋在霜?jiǎng)┗蜍浉嗌厦嬉栽黾泳植克幬锏奈眨鰪?qiáng)藥物療效。濕包治療是在外用藥物及潤膚基礎(chǔ)上濕敷加包裹（使用內(nèi)層濕潤、外層干燥的雙層管狀繃帶或者棉布或者紗布進(jìn)行封包治療），次，連用。常用的濕包藥物有中弱效的激素藥膏，比如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。濕包可以在患處保留左右或者更長時(shí)間，觀察患者的耐受程度。該療法特

18、別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，但要注意長期大面積外用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動(dòng)維持治療”（）。目前更主張使用外用調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)首選每周次外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如果周后控制不理想，皮疹有反復(fù)，仍需要更換為每周次外用糖皮質(zhì)激素，并配合全身外用潤膚劑，這既能有效減少復(fù)發(fā)，又能減少外用激素累計(jì)用量，。應(yīng)正確掌握并規(guī)范使用外用激素，注意用藥方法、頻度、療程、如何強(qiáng)弱調(diào)整、替代治療等，既要避免濫用，又要避免過分顧慮。教育患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為），系統(tǒng)吸收更少，醫(yī)患雙方才能配合，才能更好發(fā)

19、揮外用激素安全有效的治療效果。提示要點(diǎn)：初治應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的外用糖皮質(zhì)激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。部位選擇原則：面部、頸部及皺褶部位短期使用中弱效糖皮質(zhì)激素，四肢軀干部位可用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，掌跖部位則可選用超強(qiáng)效激素。年齡選擇原則：小兒和老人使用中弱效激素制劑。皮損選擇原則：慢性肥厚性皮損選擇超強(qiáng)效激素制劑。主動(dòng)維持治療：中重度或易復(fù)發(fā)特應(yīng)性皮炎患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過渡到長期主動(dòng)維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質(zhì)激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。（）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療特應(yīng)性皮炎重要的非激素類抗炎藥物，更適合用于面頸部、

20、乳房等皮膚嬌嫩部位，褶皺部位以及肛門生殖器部位等特殊部位，控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)。吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，（兒童用）與（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對(duì)藥物或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應(yīng)用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在周內(nèi)未改善，應(yīng)及時(shí)檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應(yīng)首先消除治療部位的感染灶，如局部細(xì)菌或病毒性皮膚感染。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應(yīng)，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應(yīng)的患者，建議可

21、先用短期外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類藥物長期使用不會(huì)破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應(yīng)。（）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)有少量滲出的特應(yīng)性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對(duì)特應(yīng)性皮炎炎癥介質(zhì)的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶（）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療歲及以上輕中度患者。系統(tǒng)治療（）口服抗組胺藥物：對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說

22、明書推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼相延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長期使用，特別是兒童。（）免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。皮膚科常使用環(huán)孢素，起始劑量，療程建議不超過年。使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，用藥期間不建議同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤成人起始劑量周，通常逐漸增加至周。注意

23、監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。硫唑嘌呤應(yīng)用較為謹(jǐn)慎，不建議在基層醫(yī)院常規(guī)使用。（）糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)用藥。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，推薦劑量為（以潑尼松計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。應(yīng)避免長期系統(tǒng)應(yīng)用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。提示要點(diǎn)：特殊人群抗組胺藥使用原則兒童：首選液體劑型和第二代抗組胺藥。老人：首選第二代抗組胺藥，一般不必更改服用劑量，如果患有嚴(yán)重的肝腎功能受損，需要根據(jù)情況調(diào)整劑量。妊娠和哺乳期：氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、苯海拉明及氯苯那敏歸于妊娠藥物分級(jí)級(jí)，在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后可以首選氯雷他定及西替利

24、嗪。特殊職業(yè)：為避免影響駕駛，建議選擇氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定。肝腎功能不良：第一代抗組胺藥和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量，西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，不必調(diào)整劑量。所有藥物均或多或少通過腎臟清除，因此腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。（）生物制劑：度普利尤單抗是針對(duì)白細(xì)胞介素（）受體的全人源單克隆抗體，可阻斷參與特應(yīng)性皮炎發(fā)病的主要炎癥介質(zhì)（和）的生物學(xué)作用，對(duì)成人和兒童中重度患者具有良好療效，已在我國較大范圍使用。建議基層醫(yī)生在皮膚科醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下用藥。用法

25、為成人首次皮下注射，之后每周皮下注射，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，最常見的不良反應(yīng)為結(jié)膜炎。紫外線療法：紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法，適用于中重度成人患者慢性期、苔蘚化皮損及瘙癢癥狀的控制及維持治療。臨床上最常用的安全有效的是窄譜中波紫外線（，）或者長波紫外線，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。光療推薦參照銀屑病光療方案，起始劑量根據(jù)患者皮膚類型（型）和最小紅斑量（）確定。我國經(jīng)驗(yàn)療法推薦的起始劑量為，每次增加，最高劑量不超過。此法不推薦用于急性發(fā)作期治療。家庭光療適合有光療經(jīng)驗(yàn)且反復(fù)發(fā)作的患者，最常用的光源是，光療方法和療程和醫(yī)院光療相似，需要定期復(fù)診?；鶎俞t(yī)生可配合皮膚專科醫(yī)生，

26、參與到患者的家庭光療指導(dǎo)中。光療后應(yīng)注意使用潤膚劑。歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法。日光暴露加重癥狀的患者不建議紫外線治療。瘙癢的治療：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢搔抓特應(yīng)性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤膚劑、中弱效糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質(zhì)激素濕包療法，無明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉(zhuǎn)診至皮膚?？浦委?。抗微生物治療：關(guān)注細(xì)菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰

27、疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)?。└腥镜挠绊?，只有在有明顯感染征象時(shí)短期使用系統(tǒng)或外用相對(duì)應(yīng)的藥物。中醫(yī)中藥治療：應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治。臨床報(bào)道部分中藥提取物，如復(fù)方甘草酸苷片劑和針劑、雷公藤片、雷公藤多甙等可用于急性發(fā)作期控制癥狀。在治療中均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如雷公藤制劑對(duì)胃腸道的刺激反應(yīng)、骨髓造血功能的抑制、對(duì)生殖的影響和肝腎功能的影響，長期使用復(fù)方甘草酸苷需要關(guān)注對(duì)患者水鹽代謝和電解質(zhì)的影響，在用藥過程中加以監(jiān)測(cè)。有關(guān)中醫(yī)中藥的治療尚需進(jìn)一步高質(zhì)量研究。（三）階梯治療方案特應(yīng)性皮炎的總體治療遵循階梯治療方案，見圖（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”）。六、轉(zhuǎn)診建議對(duì)于有下列情況的患者，建議轉(zhuǎn)診處理：病情評(píng)估為中重度，需要系統(tǒng)使用度普利尤單抗、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑的患者。病情復(fù)雜，伴有其他并發(fā)癥的患者。伴有多系統(tǒng)或者器官受累及的患者。具有濕疹樣表現(xiàn)，但有可能是其他遺傳、炎癥、自身免疫或腫瘤性皮膚病者。以上幾種情況建議轉(zhuǎn)診皮膚專科及