小兒護理的要點課件

1、小兒護理的要點 欽州市婦幼保健院兒科 梁福蘭小兒年齡分期 一、胚胎期 妊28周 母親感染、用藥、受到射線照射可引起胚胎發(fā)育障礙，可致 辭畸形。 二、胎兒期 妊8周至胎兒娩出 胎兒生長迅速，母親的營養(yǎng)、疾病影響胎兒發(fā)育。 三、新生兒期 從出生臍帶結(jié)扎開始至生后28天 死亡率高，尤其是生后7天內(nèi)，應(yīng)加強新生兒的護理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔隔離和預(yù)防感染。 四、嬰兒期 出生后到1周生長發(fā)育迅速，易引起營養(yǎng)缺乏。消化功能不完善，易患感染性疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育末成熟，易發(fā)生驚厥等神經(jīng)癥狀。五、幼兒期 13歲此期小兒前囟閉合、乳牙出齊、學(xué)會控制大小便。六、學(xué)齡前期 3歲至67歲免疫反應(yīng)性疾病如腎炎、結(jié)締組織

2、病開始增多，由于喜模仿又缺乏經(jīng)驗，要注意兒童的意外事故發(fā)生。 七、學(xué)齡期 67歲至1213歲應(yīng)保證營養(yǎng)、充足睡眠和適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉，注意情緒和行為變化。 八、青春期 女孩從11-12歲開始到17-18歲 青春期時，近視、貧血、結(jié)核病、痤瘡等較常見，女孩還易見良性甲狀腺腫大、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。小兒相關(guān)基礎(chǔ)知識體重是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液常依據(jù)體重計算。1歲以內(nèi)小兒體重的推算公式：16月：體重（kg）=出生體重（kg） 月齡0.7 （kg）712月:體重（kg）=出生體重（kg） 月齡0.7 （kg）（月 齡-6）0.4（kg）2歲時體重等于出生體重的4倍（12kg） 212歲體重=年齡

3、2（kg）+8 （kg）小兒血壓 年齡 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 新生兒 7082 3038 1-6月 70100 3045 6-12月 90105 3545 1-2歲 85105 4050 2-7歲 85105 5565 7-12歲 90110 6075 不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算： 收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)； 舒張壓=收縮壓的23（1/31/2） 收縮壓：高于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg以上-可考慮為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg以下-可考慮為低血壓。 正常情況下，下肢比上肢血壓高20 mmHg。 小兒的囟門前囟出生時約1.52cm，至11歲半閉合。后囟出生時

4、很小或已閉合，最遲于生生68周閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥或腦積水患兒。前囟飽滿反映顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷見于脫水患兒或極度消瘦者。兒科常見癥狀的護理嘔吐 嘔吐是由于食管、胃或腸道逆震動，并伴隨腹肌痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口和鼻腔涌出所致。嘔吐是小兒最常見的癥狀之一。如嘔吐1-2次或嘔吐物極少，一般無重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病的共同表現(xiàn)，應(yīng)仔細查找原因。護理措施1、預(yù)防窒息 取頭高側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。2、嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐停止一小時后方可給予牛奶或流質(zhì)飲食。以后根據(jù)病情給予半流質(zhì)飲食，易少

5、食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補充液體，以防水電解質(zhì)失衡。3、嚴(yán)密觀察病情 注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，必要時留標(biāo)本化驗，以協(xié)助診斷。同時注意觀察患兒生命體征的變化，以及有無精神狀態(tài)的改變、前囟飽滿、頸項強直等，腹脹時應(yīng)注意有無腸型及包塊。4、指導(dǎo)家長正常喂養(yǎng) 喂哺時應(yīng)防止吞咽吞過快、吞入過多氣體、乳溫應(yīng)適中、奶頭孔大小合適，喂奶時奶頭充滿乳液，以免小兒吞入氣體引起嘔吐，喂奶完畢，應(yīng)抱起小兒，輕拍背部，使其排出吞入的空氣。耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)需要。腹痛 腹痛是小兒常見癥狀之一，按腹痛發(fā)生急緩可分急性與慢性兩種。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病，兩者的處理完全不同，因此鑒別診斷十分重

6、要，對臨床表現(xiàn)作動態(tài)觀察有利于作出正確診斷。護理措施1、密切觀察病情 腹痛的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，又因患兒不能準(zhǔn)確地描述自己的癥狀，所以需要依靠醫(yī)護人員細致、全面和反復(fù)地觀察病情，注意以下方面：（1）疼痛部位 器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。（2）嚴(yán)重程度 輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾、面色蒼白、冷汗淋漓、痛苦不堪。膽道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等常引起劇烈腹痛。（3）疼痛性質(zhì) 分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。驚厥的典型表現(xiàn) 意識突然喪失，頭后仰，面部四肢

7、肌肉強直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴(yán)重者頸項強直、角弓反張。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見。驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作。 驚厥時間長，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。高熱驚厥 指小兒在6個月4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于上呼吸道感染初期。當(dāng)體溫升至38.540或更高時，突然發(fā)生驚厥。護理措施 1、預(yù)防窒息（1）就地?fù)尵?，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。（2）保持呼吸道通暢，松解衣領(lǐng)；清除口腔鼻咽部分泌物； 輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。（3）按

8、醫(yī)囑給予解痙藥物，觀察用藥反應(yīng)。（4）備好急救用物。2、預(yù)防外傷（1）患兒倒地不應(yīng)強行按壓，應(yīng)專人守護。（2）放牙墊防止舌咬傷。（3）手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。（4）放置床欄，防止墜床。3、預(yù)防腦水腫（1）立即止驚。（2）保持安靜，避免刺激患兒。（3）驚厥較重，時間較長者應(yīng)吸氧。（4）觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，按醫(yī)囑使用脫水劑。4、健康教育（1）向家長交待病情，告訴家長控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵措 施，教會家長常用的物理和藥物降溫方法。（2）演示驚厥急救方法。（3）癲癇患兒堅持服藥，門診復(fù)查。（4）及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復(fù)鍛煉。小兒呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼顫動、發(fā)紺、張口抬肩、點頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見的癥狀之一。呼吸困難的表現(xiàn) 面灰唇發(fā)紺、三凹征陽性、張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽端坐呼吸。引起小兒呼吸困難的原因 引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質(zhì)上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。小兒吸氧鼻導(dǎo)管吸氧面