國外醫(yī)學類資料：HEMORROÏDES

1、Richard CARLES Novembre 2014HEMORRODESLa maladie hmorrodaires est une dilatation veineuse progressive dans la rgion du canal anal2 types dhmorrodes internes sous-muqueuses: elles sont situes au-dessus de la ligne pectine et se drainent dans le systme porte externes sous-cutanes: elles sont situes so

2、us la ligne pectine et se drainent dans systme cave 30% des adultesLIGNE PECTINEE FACTEURS FAVORISANTS Toutes les situations pouvant entraner une hyperpression abdominale favorisent lapparition dhmorrodes:Efforts de pousse: dysurie, constipation, toux chronique Priode menstruelleGrossesseObsitStatio

3、n assise prolonge MECANISMES Le ligament suspenseur de PARKS qui fixe les hmorrodes internes est issu du sphincter interne Ligament de PARKS Les hmorrodes internes sont des cavits sous-muqueuses remplies de sang.Elles sont fixes au sphincter interne par des fibres musculo-conjonctives qui forment au

4、 niveau de la ligne pectine: le ligament suspenseur de ParksLaugmentation de la pression intra-rectale dsamarre les hmorrodes du plan profond: elles deviennent procidentesSi le ligament de Parks est rompu, les hmorrodes sont procidentes en permanence Les hmorrodes externes sont des veines sous-cutan

5、es, qui drainent la marge anale. Elles sont influences par lhyperpression abdominaleHmorrodes externesHmorrodes internesHmorrodes mixtes SYMPTOMATOLOGIE Les hmorrodes externes peuvent se thromboser Les hmorrodes internes peuvent saigner et se prolaber L EXAMEN PROCTOLOGIQUE CONFIRME LE DIAGNOSTIC Ma

6、lade en position genu-pectoraleInspection passive de la marge anale puis active en cartant les plis radis de lanusToucher rectalAnuscopieColoscopie si hmorragie 1. La thrombose hmorrodaire:- 15% des patients font des pousses de thrombose . douleur vive anale, de survenue rapide, sans fivre + avec: .

7、 tumfaction violace, douloureuse, - son volution naturelle peut se faire vers la ncrose avec vacuation du thrombus, ou la rsorption lente qui conduit la formation dune marisque (formation flasque, squellaire danciennes pousses de thrombose: exposent la macration et au prurit) La thrombose hmorrodair

8、e est trs douloureuse 2. Les rectorragies:- rarement spontanes, de sang rouge claboussant la cuvette- lexamen clinique retrouve les hmorrodes internes- elles sarrtent presque toujours spontanmentEn cas danmie microcytaire, les hmorrodes ne doivent jamais tre considres comme responsables + : il faut

9、toujours rechercher un cancer colo-rectalHmorrodes hmorragiques 3. Le prolapsus cest lextriorisation des hmorrodesSymptmes: - saignements, suintements, prurit et gne douloureuse. Examen:- tumfaction anale parfois recouverte de placards blanchtres - le prolapsus hmorrodaire peut tre vident ou mis en

10、vidence par un effort de pousse ou de toux Procidence hmorrodaireLes stades volutifs de la maladiehmorrodairesG1: hmorrodes non procidentes G2: procidentes leffortspontanment rductible G3: procidentes leffortmanuellement rductible G4: procidentes spontane et permanente 1. Hmorrodes non procidentes2.

11、 Procidence leffort et spontanment rductibles3. Procidence leffort et rduction manuelle ncessaire4. Procidence spontane et permanenteOn peut ainsi quantifier le stade du prolapsusGrade 1Grade 2Grade 3Grade 4RectorragiesRectorragies + procidence + prurit analRectorragies + procidence + prurit anal +

12、suintementsRectorragies + procidence + douleur anales + incontinence analeSignes cliniques en fonction du stade DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un prolapsus hmorrodaire:- un prolapsus rectal +: cest une masse cylindrique rouge, plisse avec une lumire - lextriorisation dune tumeur rectale Devant une r

13、ectorragie:- le cancer colo-rectal + Devant une douleur anale:- anite, fissure, abcs de la marge anale en constitution Prolapsus rectalTRAITEMENT1. Le traitement mdical:- rgularisation du transit- topiques locaux (pommades et suppositoires: anti-inflammatoires + veino-toniques + anesthsiants locaux)

14、- systmatique en postopratoire + car la douleur est prsente dans 90% des cas2. Le traitement instrumental:- les injections sclrosantes- les ligatures lastiques 3. Le traitement chirurgical:- opration de Milligan-Morgan- opration de Longo ou hmorrodopexie (moins douloureux en post-opratoire, pas de p

15、laie rectale ouverte) LA LIGATURE: pour les stades plus volusLA SCLEROSE: rserver aux stades de dbutTRAITEMENT INSTRUMENTAL des HEMORRODESOpration de MILLIGAN-MORGANOpration de LONGOTraitement mdical:- dans tous les casThromboses hmorrodaires externes:- incision locale: lvacuation du caillot entrane un soulagement immdiatHmorrodes internes: