一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)課件

1、一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)病例患者男性，35歲，90公斤，車禍致全身多處外傷2小時(shí)入院(鼻、頸、一側(cè)上肢和下肢）；入手術(shù)室時(shí)間6:30，凌晨3:30喝酒吃宵夜。（生命征基本正常，化驗(yàn)檢查結(jié)果基本正常。）病例患者男性，35歲，90公斤，車禍致全身多處外傷2小時(shí)入院?jiǎn)栴}1.困難氣道？2.飽胃？3.急診？可以等待禁食時(shí)間6-8小時(shí)嗎？4.麻醉方法？如何麻醉誘導(dǎo)？問(wèn)題1.困難氣道？ Difficult airway氣道困難 在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下， 患者發(fā)生面罩通氣和/或氣管插管困難1993年美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)建議定義 Difficult

2、airway1993年美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué) 氣管插管困難 常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10分鐘或嘗試3次以上插管失敗面罩通氣困難面罩給予純氧和正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，麻醉前SpO290者無(wú)法維持SpO290以上 氣管插管困難 常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10Cormack-Lehane喉頭分級(jí)Cormack-Lehane喉頭分級(jí)Mallampati試驗(yàn)Mallampati試驗(yàn)張口度 正常值=3厘米（二指） =3厘米（二指） =6.5厘米,插管無(wú)困難6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管=6.5厘米,插管無(wú)困難6-6.5厘米間頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍正常值90度(從中立位到最大后仰位 可達(dá)35度) 9

3、0度(飽胃的影響食管下端括約?。↙ES)是防止胃食管反流的主要屏障，胃內(nèi)壓超過(guò)了食管下端括約肌的壓力則導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流。飽胃使胃內(nèi)容物增加和胃壓力增加全麻時(shí)包括肌松藥在內(nèi)的所有全麻藥都可引起該食管下端括約肌的松弛全麻飽胃的影響食管下端括約?。↙ES)是防止胃食管反流的主要屏障病情分析1.禁食時(shí)間3小時(shí) 飽胃2.張口度小于2指，頸部不能后仰，Mallampati試驗(yàn)3級(jí) 困難氣道3.血氧飽和度97%，吸氧后可達(dá)100%4.急診手術(shù)，需緊急手術(shù)5.顏面部、頸部、全身多處外傷清創(chuàng)止血，選氣管內(nèi)插管全麻處理方法：清醒氣管內(nèi)插管病情分析1.禁食時(shí)間3小時(shí) 飽胃麻醉過(guò)程搖床頭高位 面罩給氧 準(zhǔn)備好吸痰器

4、纖維支氣管鏡 右美托咪定75ml/h（0.6ugkg.10min)右美給藥5分鐘后，舒芬太尼10ug分2次靜滴 纖維支氣管鏡下氣管插管 成功后氣囊充氣，予丙泊酚、瑞芬、羅庫(kù) 心率70-80升到100-110麻醉過(guò)程搖床頭高位 右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)(2013)困難插管患者鎮(zhèn)靜：對(duì)評(píng)估后，沒(méi)有通氣困難的患者，可靜脈泵注右美托咪定071 ugkg(1015 min)后，維持輸注速度為0207ugkg.h，在完善上氣道局麻下借助相關(guān)器材進(jìn)行氣管內(nèi)插管。對(duì)于嚴(yán)重困難氣道患者，如睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者，應(yīng)慎用右美托咪定。右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)(2013)困難插管患者鎮(zhèn)靜：對(duì)評(píng)301醫(yī)

5、院慢誘導(dǎo)插管慢誘導(dǎo)以給藥和充分表麻為基礎(chǔ)的。術(shù)前必須對(duì)病人做好解說(shuō)工作，指出需要病人配合的3個(gè)要點(diǎn)（最好在術(shù)前訪視時(shí)做）：a,噴喉及插管時(shí)要求全身放松，尤其是頸部和肩背部肌肉，需要盡量放松，絕不緊收；b,感到惡心時(shí)，仍然張口，做深呼吸，不緊張；c,不要?jiǎng)宇^，有什么不適時(shí)，用手示意即可。301醫(yī)院慢誘導(dǎo)插管慢誘導(dǎo)以給藥和充分表麻為基礎(chǔ)的。301醫(yī)院慢誘導(dǎo)插管具體步驟為病人入室后先接心電，氧飽和度，無(wú)創(chuàng)血壓等監(jiān)護(hù)，面罩充分給氧，同時(shí)用小噴壺，用1%丁卡因行舌根部、咽部表麻。誘導(dǎo)藥主要有三類：1.杜冷丁類（杜冷丁1mg/kg或芬太尼1ug/kg）2.非那根或氟哌定（按照體重適量）3.咪唑安定。三種藥

6、物給完等病人鎮(zhèn)靜后，行環(huán)甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml行氣管及咽、喉部表麻，此時(shí)囑病人深吸氣、咳嗽，以保證充分表麻。再等表麻起效后插管，此時(shí)病人多能張嘴配合，且無(wú)不適感覺(jué)，過(guò)后也沒(méi)有任何記憶。插管后病人可以保留自主呼吸，甚至有的病人還可以協(xié)助擺體位（側(cè)臥位或俯臥位）301醫(yī)院慢誘導(dǎo)插管具體步驟為病人入室后先接心電，氧飽和度，注意事項(xiàng)完善的咽喉氣管表面麻醉，是關(guān)鍵的一步。可分四個(gè)步驟，有的放矢進(jìn)行：a,張口噴咽部23下；b,用喉鏡片暫當(dāng)壓舌板，輕輕提起舌根少許，盲目指向喉部及雙側(cè)梨狀窩噴霧表麻藥34下；c,喉鏡顯露部分喉頭，噴霧器指向聲門噴霧23下，最好在病人吸氣時(shí)噴入；d,環(huán)甲膜穿刺注入表麻藥。

7、a，b，c 三個(gè)步驟只需要用23ml 1丁卡因，不需要多噴；d 用1丁卡因2ml，讓病人屏氣后慢慢注入，注畢后囑嗆咳幾下。1丁卡因表麻總量不超過(guò)6ml。警惕不能過(guò)量，粘膜吸收局麻藥的速度比較快，如果出現(xiàn)輕度局麻藥毒性反應(yīng)，清醒插管就不可能順利。注意事項(xiàng)完善的咽喉氣管表面麻醉，是關(guān)鍵的一步?？煞炙膫€(gè)步驟，清醒氣管內(nèi)插管清醒氣管內(nèi)插管關(guān)鍵是充分的表面麻醉掌握了清醒氣管內(nèi)插管技術(shù)使我們面對(duì)困難氣道時(shí)更加從容視頻/bbs/topic/21355446?keywords=清醒氣管內(nèi)插管清醒氣管內(nèi)插管清醒氣管內(nèi)插管關(guān)鍵是充分的表面麻醉一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)一例困難氣道麻醉管理要點(diǎn)討論有學(xué)者認(rèn)為困難氣道是麻醉的天敵，可能有些夸張，但我們對(duì)待氣道管理必須要非常的重視，全麻插管前一定要做好氣道評(píng)估和各種準(zhǔn)備，遇到困難氣道麻醉誘導(dǎo)插管一定要慎重。清醒氣管內(nèi)插管為我們處理困難氣道提供了一種選擇。病人完全清醒可能有較多的負(fù)面影響（緊張、心率快、血壓高等），條件允許的情況下建議充分表麻+適當(dāng)鎮(zhèn)靜（