皇帝內(nèi)經(jīng)課件

1、黃帝內(nèi)經(jīng)湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論(內(nèi)經(jīng))教研室病因疾病 疾病，是指機體在致病因素（六淫、七情、飲食營養(yǎng)、勞逸等）作用下，出現(xiàn)氣血紊亂，陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)組織等功能、代謝失常，或形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，對外界環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動能力明顯下降或喪失，穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，并表現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征（包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床檢測的各種微觀改變）的異常生命過程。一、病因與病因?qū)W說病因:指引起疾病的原因,又稱致病因素、病邪。病因?qū)W說:研究致病因素的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)的理論。中醫(yī)探求病因的方法 問診求因:詳細詢問發(fā)病經(jīng)過及治療情況, 直接確定病因。 辨證求因:以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù),進行綜合分析,探

2、求病因的方法。病因分類 外感病因:六淫、癘氣 外感病因:指來源于自然界,多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。 內(nèi)傷病因:七情、勞逸、飲食 內(nèi)傷病因:指人體的七情、勞逸、飲食等不循常度,導(dǎo)致氣血津液失調(diào),臟腑組織功能異常的致病因素。（引起內(nèi)傷病的致病因素） 病理產(chǎn)物形成的病因:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石 又稱繼發(fā)性病因:指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的原因。 其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素 內(nèi)經(jīng)病因論述素問陰陽應(yīng)象大論：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。 ”、“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固

3、。 ”、“冬傷於寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。 ”素問調(diào)經(jīng)論：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 ”5.內(nèi)經(jīng)病因概論 素問至真要大論:“夫百病之生也，皆生於風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也 ”靈樞順氣一日分為四時: “夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨，陰陽喜怒，飲食居處?！膘`樞五變說：靈樞五變:“余知百病之始期也,生于風(fēng)雨寒暑?！膘`樞口問: “夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處?！膘`樞百病始生:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒?！?總之內(nèi)經(jīng)病因涉及到：外感時氣、疫病、

4、情志失常、飲食失宜、勞逸失度、起居不節(jié)，及外傷諸多方面。病因的三部分類法 靈樞百病始生： “夫百病之始生也，皆生於風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。 ” “三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風(fēng)雨襲虛，則病起於上，是謂三部。 ” 以病因的本質(zhì)屬性為劃分標準,將邪氣來源、邪氣性質(zhì)、和致病部位聯(lián)系起來論：源于“天”的“風(fēng)雨寒暑”邪氣歸于“上”的一類病因；源于“地”的“清濕”邪氣歸于“下”的一類病因；源于天地之間“人”的社會因素，如喜怒、飲食勞逸、 起居等歸于“傷內(nèi)臟”的一類病因。 總之:

5、“氣有定舍，因處爲(wèi)名，上下中外，分爲(wèi)三員。” 下文內(nèi)經(jīng)病因三部分類法意義內(nèi)經(jīng)病因三部分類法為后世醫(yī)家認識病因奠定了基礎(chǔ)。漢張仲景按病因的傳變概括為三條途徑：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”晉陶弘景補闕肘后百一方三因論提出疾病的發(fā)生：“一為內(nèi)疾，二為外疾，三為他犯”。 宋陳言明確提出“三因?qū)W說” ：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背

6、常理，為不內(nèi)外因?！?內(nèi)經(jīng)病因三部分類法臨證指要 “喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下”；“三部之氣，所傷異類”，說明邪氣不同，所傷人體病位亦不同，換言之，人體各部位對病邪的易感性不同。故臨床常見風(fēng)雨之邪傷人大多始于頭面部，咽喉部，如風(fēng)寒頭痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居陰冷潮濕之地，或長期水中作業(yè)，則腰痠骨痹身重肢疼，多見下肢病證；喜怒不節(jié)則或見兩脅脹痛，泛酸嘔吐，為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；或見胸痛心煩，心悸氣逆，為心氣痹阻；或見神志狂亂，譫妄昏瞀，為心神憚散等，均為氣機逆亂，直接影響五臟功能所致。 apply濕邪 1、濕邪：外濕：凡致病具有重濁,粘滯,趨下特性的外邪。 內(nèi)濕：多指脾失健運，水

7、濕停聚所形成的病理狀態(tài)。 2、濕邪的性質(zhì)和致病特點濕 邪 性 質(zhì) 與 致 病 特 征致 病 臨 床 表 現(xiàn)濕為陰邪損傷陽氣濕性粘滯，留注臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機表現(xiàn)為身困胸悶脘痞泄瀉等粘滯日久，損傷陽氣“濕勝則陽微”濕傷人體，常先困脾，久則損傷脾陽。濕困脾胃 寒濕困脾濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性：癥狀的粘滯性二便粘膩不爽、分泌物粘滯停滯性：病程的纏綿性起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下濕邪致病，具有傷及人的下部的特點。“傷于濕者，下先受之”水濕所致浮腫以下肢明顯，又如淋濁、泄利、婦女帶下、下肢潰瘍。粘滯1粘滯2重濁趨下燥邪 溫燥

8、 1.燥邪:外燥:凡致病具有干燥、收斂清肅特性的外邪。分為 涼燥 內(nèi)燥:泛指機體津液不足，臟腑、組織、孔竅失其濡養(yǎng)而 出現(xiàn)一系列干燥枯澀、甚陰虛生內(nèi)熱的病理狀態(tài)。 2.燥邪的性質(zhì)和致病特點燥邪性質(zhì)及致病特征致 病 臨 床 表 現(xiàn)燥性干澀易傷津液燥邪其性干燥，侵犯人體，最易損傷津液，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的癥狀“燥勝則干”初起干燥癥狀：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮膚干燥粗糙甚皸裂,毛發(fā)干枯不榮,小便短少等甚陰損，陰虛生內(nèi)熱。燥易傷肺燥邪傷人，常自口鼻而入，而最易傷及于肺，清肅失司干咳少痰或無痰，或痰粘難咯，痰中帶血，喘息作痛，大便秘結(jié)等?；穑幔┬?1.火（熱）邪：凡致病具有炎熱升騰特性的外邪?；鹦?/p>

9、/熱邪/溫邪 2.火邪、熱邪、溫邪區(qū)別：（1）相同：三者同屬一氣，均為陽熱之邪，可以混稱。（2）不同： 程度不同：溫為熱之漸，火為熱之極；（溫邪多屬溫病學(xué)范疇） 表現(xiàn)不同：在自然界，火有形，熱無形 熱邪致病，臨床表現(xiàn)出全身彌漫性發(fā)熱征象 火邪致病，臨床多表現(xiàn)為局部癥狀，如肌膚局部紅腫熱痛、 或口舌生瘡、或目赤腫痛等。 形成不同：就發(fā)病而言，熱多外感，火多內(nèi)生； 概念有異： 熱：歸屬于邪氣，屬病理概念。 火：生理之火少火：具有溫煦生化作用的陽氣“少火生氣” 病理之火壯火：火熱之邪 “壯火食氣” 3.火熱邪:外感/內(nèi)生:臟腑氣血陰陽怪氣失調(diào),陽熱亢盛,炎熱內(nèi)擾,機能亢奮病理.火邪性質(zhì)及致病特征致

10、病 臨 床 表 現(xiàn)熱為陽邪其性燔灼表現(xiàn)陽熱之象易傷津耗氣陽勝則熱陽勝則陰病 迫津外泄 消灼煎熬陰津壯火食氣(如氣隨津耗)實熱證:高熱、惡熱、面赤、脈數(shù)伴有:口喝喜飲咽干口燥小便短赤熱太甚必耗氣太多:體倦乏力少氣火性炎上火熱蒸騰上炎,致病后癥狀每見頭面五官等人體上部面紅目赤,咽喉腫痛,口舌糜爛,齒齦腫痛,吐血,衄血等熱邪易 生風(fēng) 動血“熱極生風(fēng)”:燔灼肝經(jīng),損傷陰液,筋脈失濡養(yǎng)而生風(fēng)熱入血分 灼傷脈絡(luò) 迫血妄行高熱、四肢抽搐、頸項強直、甚兩目上視、牙關(guān)緊閉、角弓反張出各種出血證:吐血,衄血,便血,尿血,皮膚發(fā)斑,月經(jīng)過多,崩漏熱邪易擾心神火熱性燥動,與心相應(yīng)血入營分,擾亂心神高熱,心神不寧,心煩

11、失眠高熱,狂躁妄動,神昏譫語易致腫瘍熱邪熱毒入血分，聚于局部，腐蝕血肉 “熱勝則腫”癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征 3、火邪的性質(zhì)和致病特征二、七情的致病特點 基本病機：直接損傷內(nèi)臟,使氣機紊亂,血行失常,陰陽怪氣失調(diào)。 七情皆從心而發(fā):七情太過,首先影響心神,然后影響其他臟腑而發(fā)??； 直接傷及內(nèi)臟:喜傷心,怒傷肝,悲傷肺,思傷脾,恐傷腎,其中又以傷及心肝脾為多見； 影響臟腑氣機:怒則氣上，致肝氣上逆，血隨氣逆于上； 喜則氣緩，致心氣渙散，精神不集中，神志狂亂； 思則氣結(jié)，致脾氣郁結(jié)，納呆，脘腹脹滿、便溏； 悲則氣消，致傷肺氣，氣短乏力，萎靡不振； 恐則氣下，致腎氣不固，氣泄于下，二便失禁，遺

12、精； 驚則氣亂，致心氣紊亂，心悸驚恐不安； 多發(fā)為情志病:導(dǎo)致癲狂、驚悸、不寐等病癥； 病勢變化與情志關(guān)系密切:許多病癥，往往因不良情志刺激而使病勢加重 飲食失宜 注:飲食與健康:合理膳食 水谷精微 氣血 臟腑 健康 飲食失宜:飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜 1.飲食不節(jié)病 因致病特點主要病證饑飽失常過饑傷胃嘈雜泛酸化源不足，正氣虛弱“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣”氣血虧虛，易感外邪過飽損傷脾胃“飲食自備,腸胃乃傷”噯腐吞酸，胃疼腹瀉痰濕內(nèi)生痰飲，疳積飲食無時進食無規(guī)律損傷脾胃變生諸病2.飲食不潔病因致病特點主要病證食物污染生冷不潔腐敗變質(zhì)有毒食物損傷脾胃脘腹疼痛，吐瀉，下利寄生蟲病腹痛，形

13、瘦，嗜食異物食物中毒腹痛，吐瀉，昏迷，死亡3.飲食偏嗜病因致病特點主要病證五味偏嗜臟腑功能紊亂水飲積聚，腫滿瀉利寒熱偏嗜損傷脾胃陽氣胃腸積熱腹痛泄瀉腹痛便秘，消谷善饑種類偏嗜偏嗜飲酒肥甘厚味,生痰生熱內(nèi)生濕熱“高梁之變,足生大丁”眩暈，胸痹，肥胖，中風(fēng)脘腹脹滿,納呆,口苦口膩苔膩勞逸失度病 因致病特點主要病證過勞勞力過度“勞則氣耗”素問舉痛論少氣懶言，神疲乏力勞神過度損傷心脾心悸失眠，納呆便溏房勞過度耗傷腎中精氣遺精，早泄，陽萎；月經(jīng)不調(diào)，不育不孕過逸氣滯血瘀，脾胃呆滯“逸則氣滯”“久臥傷氣”“久坐傷肉”體弱，神疲，肥胖 痰飲（一）痰飲的概念 (濕 水 飲 痰)（二）痰飲的形成 肺不行水 脾失

14、運化 外感六淫疫癘 肝失疏泄 七情內(nèi)傷 腎不主水 飲食不節(jié)勞逸 心陽不振 五臟虧虛 三焦氣化失司 膀胱氣化失常臟腑氣化失司肺脾腎為要（三）痰飲的致病特點 1.阻礙經(jīng)絡(luò)氣血經(jīng)絡(luò)阻滯 .阻滯臟腑氣機臟腑升降失常 .影響水液代謝水濕停聚 2.易于蒙蔽神明痰濕蒙蔽清竅、痰迷心竅、痰火擾心 3.病勢纏綿，病程較長 4.癥狀復(fù)雜，變幻多端表現(xiàn)各異 5.多見滑膩舌苔 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，聚濕，生水、飲、痰痰飲病證特點 肺咳喘，痰多 心心悸，神昏，失眠，癲狂 肝面青，眩暈，動風(fēng) 脾腹脹，身重，肢倦 腎腰膝痹痛，足冷 痰 胃脘痞，嘔

15、惡 頭眩暈，昏不知人 咽喉喉中梗阻（梅核氣） 胸脅胸脅脹滿疼痛 四肢麻木，疼痛,甚 經(jīng)脈、筋骨瘰癘、痰核、陰疽、流注、半身不遂、癱瘓 肌膚(溢飲)肢體水腫，身重?zé)o汗 飲四飲 胸脅(懸飲)咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿 胸膈(支飲)胸悶，咳喘不得平臥，其形如腫 腸間(痰飲)腸鳴，腹?jié)M，口干，食少痰飲的病證特點（四）常見痰飲病證 1.痰證 癥狀隨氣升降，變幻多端 體征因人而異。 如呆滯、色暗、形胖 2.飲證風(fēng)痰因痰而動風(fēng)者熱痰痰熱互結(jié)者寒痰陰寒津凝者燥痰燥傷肺津者濕痰脾虛濕聚者分類名稱飲停部位主 要 表 現(xiàn)溢飲懸飲支飲痰飲肌膚胸脅胸膈胃腸身重?zé)o汗，尿少水腫咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿胸悶，喘不得臥，其形如腫腸鳴

16、，腹?jié)M，口干，食少瘀血一、瘀血:指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行而形成的病理產(chǎn)物， 既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑 內(nèi)運行不暢的務(wù)液，屬繼發(fā)性致病因素。二、瘀血的形成 外傷絡(luò)傷血液 氣虛氣不攝血 血熱迫血妄行 氣虛血行無力 氣滯血行受阻 血寒寒凝血滯 血熱煎熬粘滯 津虧津虧血澀 痰濁因痰而瘀損傷機體外邪七情飲食勞逸外傷久病必瘀津虧痰濁血離脈道停聚于內(nèi)血運遲滯流于臟腑瘀血結(jié)石一、結(jié)石:指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理 產(chǎn)物或結(jié)塊。一般以泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)結(jié)石為多見。二、結(jié)石的形成三、結(jié)石的致病特點 1.多發(fā)于六腑等臟器，以肝、膽、腎、膀胱、胃多見 2.病程較長，輕重不一，癥狀

17、不定。 3.阻滯氣機，損傷脈絡(luò)。 4.梗阻通道，導(dǎo)致疼痛，甚則發(fā)生絞痛。其他病因一、胎傳（一）胎傳:是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。 稟賦與疾病經(jīng)胎傳，使胎兒出生后易生某些疾病，胎傳便成為一種致病因素。（二）胎傳的致病特點 1.胎弱:又稱胎怯、胎瘦。為小兒先天不足，氣血虛弱的泛稱。 2.胎毒:嬰兒在胎妊期間稟受母體的毒火，出生后發(fā)生瘡疹和遺毒等病變。 胎毒:胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹 遺毒:先天性梅毒。二、環(huán)境因素（一）環(huán)境因素:在病因?qū)W上，環(huán)境因素是指環(huán)境中對人體有害， 甚至引起多種疾病的各種異常環(huán)境因子的總稱。 包括所有環(huán)境污染物。環(huán)境因素與環(huán)境污染有密切關(guān)系。（二）環(huán)境因素的致病

18、特點 1.廣泛性：病證范疇廣泛。 2.復(fù)雜性：病變的復(fù)雜性。 3.多樣性：污染因子不同，致病各異。 4.隱蔽性和強力性：致病隱襲，損傷強烈。環(huán)境污染的主要來源三、毒（一）毒的概念 1.毒的病因?qū)W含義：對機體毒害作用兇險的一類致病因子。 外毒癘毒、水毒、蟲毒等 內(nèi)毒丹毒、胎毒、瘡毒等 2.毒的病證學(xué)含義: 外毒感受時毒瘴毒 內(nèi)毒疔瘡癰瘍（二）毒的形成 外毒天時不正之氣，與時令、環(huán)境、氣候有關(guān)。 先天遺傳 后天由內(nèi)而生，毒邪郁積毒（毒邪、毒氣） （三）毒的性質(zhì)及其致病特點 1.毒性暴戾，其氣穢濁：病勢兇險，易成危證。 2.起病急驟，病情危重：發(fā)病急，傳變快，病情危篤。 3.一毒一病，癥狀相似：毒邪為患，具有致病專一性和癥狀相似性特征。 4.毒邪深痼，殃及臟腑：其病較深，易生痼疾。 5.易化火熱，敗血傷陰：火熱熾盛，灼傷陰血；甚則肉腐。 6.病情纏綿，易成遺患：病程長，難治愈或形成后遺癥。 7.季節(jié)性和地域性：具有明顯的季節(jié)性和地域性特征； 疫毒與時令