院感管理體系的建設(shè)和運行課件

1、院感管理體系的建設(shè)和運行廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院侯鐵英內(nèi)容提要醫(yī)院感染不容忽視院感防控體系的建立院感防控體系的運行一、醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)院感染Nosocomial lnfection/Hospital acquired Infection住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的感染5部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染2004年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染

2、2005年12月，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)院性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除的惡性醫(yī)療事件某醫(yī)院約一周內(nèi)先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡西安事件、天津薊縣、山西太原9/13/20226以上事件告訴我們什么？醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分必須嚴格執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)；醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的，需要人人參與影響醫(yī)院感染的因素很多，每個環(huán)節(jié)都不容忽視9/13/2022二、院感防控體系的建立廣東省人民醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)1、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2、醫(yī)院感染管理監(jiān)控系統(tǒng)3、醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)4、醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋系統(tǒng)5

3、、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)6、醫(yī)院感染管理科職責(zé)7、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)8、臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)9、臨床兼職感染管理監(jiān)控護士職責(zé)10、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)11、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)12、護理部醫(yī)院感染管理職責(zé)13、總務(wù)處醫(yī)院感染管理職責(zé)14、藥學(xué)部醫(yī)院感染管理職責(zé)15、檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)16、臨床微生物實驗室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 醫(yī)院感染管理科職責(zé)擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃，工作計劃，并組織實施、監(jiān)督和評價。負責(zé)組織各級各類人員的培訓(xùn)、考核。開展醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。參與抗感染藥物應(yīng)用的管理。參與消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的監(jiān)督管理，嚴格把

4、關(guān)。 開展院感專題研究。檢驗科職責(zé)負責(zé)常規(guī)的病原學(xué)監(jiān)測開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析、反饋發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作重點部門、科室的醫(yī)院感染控制制度1、門診醫(yī)院感染控制制度2、急診室醫(yī)院感染控制制度3、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度4、換藥室醫(yī)院感染控制制度5、普通病房醫(yī)院感染控制制度6、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制制度7、新生兒室醫(yī)院感染控制制度8、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度9、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度10、血液透析室醫(yī)院感染控制制度11、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度12、口腔科醫(yī)院感染控制制度13、血庫醫(yī)院感染控制制度14、內(nèi)鏡中心醫(yī)院

5、感染控制制度15、導(dǎo)管（介入）室醫(yī)院感染控制制度16、檢驗科醫(yī)院感染控制制度17、腸道門診醫(yī)院感染控制制度18、肝炎門診醫(yī)院感染控制制度19、針灸科醫(yī)院感染控制制度20、營養(yǎng)室醫(yī)院感染控制制度21、洗衣房醫(yī)院感染控制制度22、醫(yī)療廢物貯存地醫(yī)院感染控制制度23、太平間的管理與消毒醫(yī)院感染管理控制考核標準1、普通病房醫(yī)院感染管理考核標準2、血液凈化室醫(yī)院感染管理考核標準3、手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標準4、口腔科醫(yī)院感染管理考核標準5、母嬰同室醫(yī)院感染管理考核表準6、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標準7、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核標準8、導(dǎo)管室（含介入治療）醫(yī)院感染管理考核標準9、檢驗科醫(yī)院感染管理考核標準10、

6、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理考核標準11、血庫醫(yī)院感染管理考核標準12、注射室、輸液室醫(yī)院感染管理考核標準13、護理消毒隔離組檢查標準14、廣東省人民醫(yī)醫(yī)療廢物質(zhì)量管理考核標準 廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急措施1、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案2、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露緊急處理辦法3、醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢時的流病學(xué)調(diào)查步驟4、銳器傷的處理流程5、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急預(yù)案6、供應(yīng)室導(dǎo)致醫(yī)院感染的控制方法7、輸液（血）管理規(guī)定8、廣東省人民醫(yī)院傳染性非典型肺炎、人禽流感及不明原因肺炎防治應(yīng)急處理預(yù)案。9、MRSA爆發(fā)控制指南 10、廣東省人民醫(yī)院地震氣性壞疽病人應(yīng)急處理方案醫(yī)

7、院感染病例的監(jiān)測報告制度依據(jù)：醫(yī)院感染管理辦法第17、18、19、21條，3235條（罰則）日常的監(jiān)測、報告突發(fā)事件的處理病例監(jiān)測報告制度報告內(nèi)容院感病例：散發(fā)、暴發(fā)特殊病原體或新發(fā)病原體報告時限明確診斷24H ： 院感散發(fā)病例立即：特殊耐藥菌或新發(fā)病原體，感染有流行趨勢或感染暴發(fā)流行 同一病人出現(xiàn)多次、不同部位、不同病原體的感染應(yīng)分別報告。醫(yī)生報告院感病例院感科審核并反饋防控措施在院感染病例監(jiān)控發(fā)出防控通知符合預(yù)警條件院感病例審核病原體監(jiān)控發(fā)出防控通知符合預(yù)警條件信息化醫(yī)院感染動態(tài)監(jiān)控具有預(yù)警功能的院感信息系統(tǒng)細菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物管理進一步規(guī)范外科圍術(shù)期預(yù)防用藥抗菌藥物分級管理：在信息處的

8、支持下，利用信息系統(tǒng)限制各級醫(yī)生的處方權(quán)限開展細菌耐藥性監(jiān)測，定期反饋加強多重耐藥菌的管理合理應(yīng)用抗菌藥物的意義提高感染病治愈率保障患者用藥安全減緩細菌耐藥性的發(fā)展降低醫(yī)藥費用 合理使用抗菌藥物的管理策略先易后難，循序漸進：先預(yù)防后治療提高病原學(xué)送檢率合理制訂督查條款，以查促改多重耐藥菌管理：各部門分工合作醫(yī)院感染管理科：制定SOP，并監(jiān)督落實，效果評估和反饋開展分子流行病學(xué)調(diào)查：建立某些MDRO菌株DNA指紋圖譜數(shù)據(jù)庫, 便于將來的調(diào)查微生物實驗室：及時報告、定期匯總臨床科室：篩查、監(jiān)測，執(zhí)行SOPMDRO管理項目操作模式重要病區(qū)微生物實驗室醫(yī)院感染管理科篩查病人及懷疑感染MDRO的人員及時反饋結(jié)果理解耐藥特征及感染情況分析MDRO在醫(yī)院中的流行趨勢制定臨床感染控制指導(dǎo)報告MDRO感染病例建立MDRO菌株DNA指紋圖譜數(shù)據(jù)庫, 為將來可能的監(jiān)測做準備對全院各級工作人員開展不同形式的培訓(xùn)活動例：我院手衛(wèi)生行動計劃1、改善洗手裝置和設(shè)備，廣泛宣傳加強手衛(wèi)生的重要性并進行方法的培訓(xùn)；2、完善手衛(wèi)生相關(guān)制度，制定我院的手衛(wèi)生指南；3、對各科室執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性進行督查，公開反饋結(jié)果；4、考核手衛(wèi)生用品消耗情況；5、醫(yī)院政策支持。 加強教育，提高認識 重視發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組的作用協(xié)助科室完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程 關(guān)鍵