腹腔鏡并發(fā)癥課件

1、腹腔鏡并發(fā)癥課件腹腔鏡并發(fā)癥課件前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來(lái)越廣腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛接受腹腔鏡的應(yīng)用使得傳統(tǒng)的手術(shù)模式的發(fā)生改變腹腔鏡是一種年輕的手術(shù)模式, 其安全性還需要時(shí)間的檢驗(yàn)前言腹腔鏡在婦科應(yīng)用范圍越來(lái)越廣腹腔鏡并發(fā)癥課件腹腔鏡并發(fā)癥課件手術(shù)種類手術(shù)種類附件手術(shù)指征Der EMEPHydro Torsion附件手術(shù)指征Der EMEPHydro Torsion腹腔鏡并發(fā)癥課件LAVH手術(shù)指征LAVH手術(shù)指征子宮肌瘤手術(shù)指征漿膜下肌瘤或單發(fā)肌壁間肌瘤子宮肌瘤手術(shù)指征漿膜下肌瘤或單發(fā)肌壁間肌瘤并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥發(fā)生情況穿刺及氣腹并發(fā)癥穿刺及氣腹并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)

2、癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)的分類Chapron等將腹腔鏡手術(shù)分成4類:1 類: 診斷性腹腔鏡及卵管通液術(shù)2 類: 輕度粘連分離, 早期EM處理, 卵巢囊腫穿刺 絕育術(shù), 取卵3 類: 宮外孕、卵巢囊腫、EM、PID的處理4 類：LAVH, 子宮肌瘤剔除術(shù), 盆腔淋巴切除等腹腔鏡手術(shù)的分類Chapron等將腹腔鏡手術(shù)分成4類:腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)率腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)率腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器、大網(wǎng)膜血管、腹膜后大血管易引起損傷的器械：氣針、Trocar、分離鉗、剪刀、金屬夾以及電手術(shù)器械手術(shù)技術(shù)腹腔

3、鏡并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)因素易損傷的器官：腹壁血管、盆腹腔臟器腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素-穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占總并發(fā)癥50% （文獻(xiàn)） 1/3 （我院）與氣針及第一Trocar“盲穿”有關(guān)損傷類型：機(jī)械損傷主要損傷器官：胃腸道、腹壁、網(wǎng)膜及腹膜后血管腹部手術(shù)史者，損傷的機(jī)會(huì)增加氣腹皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，甚至氣栓腹腔鏡并發(fā)癥的種類以及有關(guān)因素-穿刺氣腹并發(fā)癥發(fā)生率：占與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜血管及腹膜后血管、腹壁血管氣針及第一Trocar盲插引起的并發(fā)癥占所有并發(fā)癥的1/2過(guò)分消瘦、局部解剖有改變、過(guò)分的頭低腳高位，增加損傷的機(jī)會(huì)與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥損傷：胃腸道、膀胱、網(wǎng)膜

4、血管及腹膜后血管、血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3主要由氣針及Trocar穿刺引起易損傷的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管及腹腔臟器血管大血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡血管損傷占腹腔鏡損傷的1/3腹壁血管損傷包括腹壁淺動(dòng)脈脈，腹壁上下血管髂外動(dòng)脈通過(guò)股管腹壁，腹壁下動(dòng)脈預(yù)防：第二、三Trocar 穿刺時(shí)避開血管，應(yīng) 用特殊Trocar治療：縫合 氣囊壓迫 電凝腹壁血管損傷包括腹壁淺動(dòng)脈脈，腹壁上下血管腹膜后血管損傷腹主動(dòng)脈、腔靜脈、髂血管平臥：腹主動(dòng)脈下斷可位于臍上下2-3cm，頭低較高位，腹主動(dòng)脈位置上移，臍與主動(dòng)脈的距離縮短預(yù)防：臍部切口應(yīng)提起皮膚，氣針及Trocar插入應(yīng)平臥，穿刺方向朝骶

5、骨上方，輔助Trocar插入應(yīng)對(duì)著子宮底部腹膜后血管損傷腹主動(dòng)脈、腔靜脈、髂血管其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等處理：電凝或縫合，嚴(yán)重時(shí)開腹止血預(yù)防：掌握穿刺技術(shù) 分離粘連前應(yīng)注意電凝血管 手術(shù)結(jié)束前檢查腹腔內(nèi)有無(wú)腹膜 后血管損傷出血 其他血管的損傷包括大網(wǎng)膜、腸系膜、卵管系膜等氣腹引起的生理變化（1）氣腹的作用：視野清晰， 保證手術(shù)的安全性正常腹腔內(nèi)壓力：10mm的腹壁切口應(yīng)縫合筋膜切口疝較少見，由腹壁筋膜缺損引起并發(fā)癥的預(yù)防-體位使用有柔軟襯墊的肩托上肢不能過(guò)度外展避免肢體受壓保持尿管通暢并發(fā)癥的預(yù)防-體位使用有柔軟襯墊的肩托并發(fā)癥的預(yù)防-氣腹形成掌握穿刺技術(shù)形成氣腹時(shí)充氣速度

6、不宜過(guò)快腹腔內(nèi)壓力不宜過(guò)高，以不超過(guò)15mmHg為宜并發(fā)癥的預(yù)防-氣腹形成掌握穿刺技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防-Trocar 插入掌握Trocar插入的方向及深度輔助Trocar 插入時(shí)應(yīng)在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行， 并避開腹壁血管恥骨上Trocar 應(yīng)在恥上3cm,并注意膀胱底位置并發(fā)癥的預(yù)防-Trocar 插入掌握Trocar插入的方向并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)中使用單極電凝時(shí)，應(yīng)避開注意周圍組織器官手術(shù)時(shí)首先應(yīng)使盆腔的解剖結(jié)構(gòu)清楚，再進(jìn)行手術(shù)操作以電凝處理子宮卵巢血管時(shí)，應(yīng)充分電凝后，再切斷血管以鈦夾處理血管應(yīng)盡量將血管周圍的結(jié)締組織分開側(cè)盆壁手術(shù)操作或處理子宮血管及宮旁組織時(shí)， 要注意輸尿管的走行并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)中使用單極電凝時(shí)，應(yīng)避開注意周圍組織器并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)后困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體征，警惕內(nèi)出血術(shù)后遲發(fā)性的腹脹及腹膜刺激癥狀，要警惕腸道損傷的可能術(shù)后發(fā)熱要除外感染的可能并發(fā)癥的預(yù)防-手術(shù)后困難的手術(shù)術(shù)后要密切注意病人的生命體預(yù)防和減少并發(fā)癥加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富、合作默契的手術(shù)組掌握