妊娠合并心臟病-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

1、妊娠合并心臟病胡 明 英.概述妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥發(fā)生率約 14%，死亡率0.73%孕產(chǎn)婦死亡的第2位妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1.妊娠期 血容量增加、心排出量增加、心率加快 心臟負(fù)擔(dān)加重；孕晚期心臟移位，出入心臟的大血管扭曲 機(jī)械增加心臟負(fù)擔(dān)。妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（2）2.分娩期 心臟負(fù)擔(dān)最重，易心衰。每次宮縮約有250500ml血液被擠出，中心靜脈壓 第二產(chǎn)程，輔助產(chǎn)力出現(xiàn) 周?chē)h(huán)及肺阻力 先心患者，出現(xiàn)紫紺 ；第三產(chǎn)程，血液動(dòng)力學(xué)急劇變化3.產(chǎn)褥期 心容量增加，產(chǎn)后3日心臟負(fù)擔(dān)仍重妊娠合并心臟病的種類(lèi)（1）先天性心臟最常見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病占第二位妊高征心臟病、圍生期心

2、肌病、心肌炎、貧血性心臟病妊娠合并心臟病的種類(lèi)（2）先心：左向右分流型、右向左分流型和無(wú)分流型左向右分流型 多見(jiàn)于房 缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，多能勝任分娩，二產(chǎn)程時(shí)，可發(fā)生紫紺或心衰。右向左分流型見(jiàn)法洛四聯(lián)征、艾森曼格綜合征，耐受力差，不宜妊娠。無(wú)分流型 肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈狹窄，馬方綜合征妊娠合并心臟病的種類(lèi)（3）風(fēng)心：?jiǎn)渭冃远M多見(jiàn)，占2/33/4；其次為 二狹并二閉；主動(dòng)脈病變少見(jiàn)。二狹：妊娠期左室充盈時(shí)間短，左房壓增高，可誘發(fā)肺水腫及充血性心衰。二閉：多能耐受分娩，極少發(fā)生肺水腫及心衰。主動(dòng)脈瓣狹窄：常伴主閉及二尖瓣病變，重型可發(fā)生充血性心衰，甚至突然死亡。主閉：多能耐受妊娠與分娩。妊娠

3、合并心臟病的種類(lèi)（6）心肌炎：近幾年較多見(jiàn)，診斷困難，在病毒感染后13周出現(xiàn)癥狀和體征。心功能?chē)?yán)重受累者，妊娠后心衰的危險(xiǎn)性大，一般不宜妊娠。妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響不宜妊娠者：一旦妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、IUGR、新生兒窒息等。心功能良好者：剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)多。有一定的遺傳性診斷（1）1.病史：妊娠前有心臟病及風(fēng)濕熱史；2.出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀：勞力性呼困、經(jīng)常夜間端坐呼吸、咯血、胸悶胸痛；3.查體：紫紺、杵狀指，持續(xù)性頸靜脈怒張；聽(tīng)診：DM、粗糙的SM4.輔助檢查：嚴(yán)重的心律失常：房撲、房顫、度房室傳阻、ST段及T段異常改變；X線或超聲心動(dòng)圖：顯著的心臟擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常。常

4、見(jiàn)并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞診斷（4）妊娠期早期心衰的診斷1.輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短2.休息時(shí)心率超過(guò)110次/分，呼吸超過(guò)20次/分3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失防治（1）孕前咨詢(xún)：能否妊娠。妊娠后定期產(chǎn)前檢查。1.妊娠期：終止妊娠 ： 不宜妊娠者孕12周前終止；定期產(chǎn)前檢查：發(fā)現(xiàn)心衰征象立即住院防治（2）防治心力衰竭 避免過(guò)勞及情緒激動(dòng) 睡眠10小時(shí)/天；高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食 食鹽45g/d 體重增加10預(yù)防及治療各種引起心衰的誘因 上感、貧血、心律失常、妊娠并發(fā)癥及合并癥動(dòng)態(tài)觀察心臟功能 心衰的治療不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃 有早期心衰者，選地高辛0.25mg bid,23d 后改為qd，不要求達(dá)飽和量防治（4）3.產(chǎn)褥期：防心衰及