診斷學(xué)-發(fā)熱課件

1、第一篇 臨床診斷學(xué)概要診斷學(xué)-李丹2022/9/13診斷學(xué)（diagnostics）是研究認識疾病和健康的科學(xué)。治療疾病必須首先認識疾病,認識疾病的過程，就是診斷的過程。臨床醫(yī)生對患者進行病史詢問、檢查體征和有選擇地進行實驗室以及其他特殊檢查，是“診”的過程。而后進行綜合分析形成正確的結(jié)論，是“斷”的過程。診斷學(xué)2022/9/132常見癥狀問診體格檢查輔助檢查臨床診斷學(xué)2022/9/133第一章 常見癥狀癥狀（symptom）：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛、不適、發(fā)熱、呼吸困難等體征（sign）：是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變，如蜘蛛痣、消瘦等2022/9

2、/134醫(yī)師向患者進行疾病調(diào)查的第一步，是問診的主要內(nèi)容 是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù) 是反映病情的重要指標之一 同一疾病可有不同的癥狀，不同的疾病又可有某些相同的癥狀，必須結(jié)合臨床所有資料，進行綜合分析癥狀2022/9/135第一節(jié) 發(fā)熱 fever 當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱發(fā)熱2022/9/136概述體溫調(diào)節(jié)中樞丘腦皮質(zhì)神經(jīng)、體液產(chǎn)熱散熱正常體溫一、感染性：50%各種病原體（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 常見病因二、非感染性： 1、無菌性壞死組織吸收： 機械性、理化性損傷致組織壞死： 如：手術(shù)、

3、燒傷 血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死 或肢體壞死（心肌梗死、肺梗死） 組織壞死與細胞壞死：腫瘤侵潤、容血性貧血 2、變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水4、皮膚散熱減少：心衰、廣泛皮膚病5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血6、自主神經(jīng)功能紊亂：生理性低熱 正確使用溫度計2022/9/1316正確使用溫度計1.測量腋溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35以下-空曠處水銀端放在腋下最頂端后夾緊腋窩下的汗水擦干凈測量時間5-8min2022/9/1317正確使用溫度計2.測量口溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35以下-空曠處體溫計的表面消毒擦凈體溫計放在舌頭之下稍用力不要太用

4、力咬體溫計，中毒危險（喝大量牛奶或吃大量粗纖維食物）意識不清楚的病人和小孩最好不用測量時間3min，中間不要說話2022/9/1318正確使用溫度計3.測量肛溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35以下-空曠處多用于昏迷的病人或小孩子油類潤滑后,慢慢插入肛門測量時間3min2022/9/13193、熱型：(感染科多用)1、稽留熱：continued fever 持續(xù)高熱（T39C40C）達數(shù)天或數(shù)周 小時內(nèi)波動C 如：大葉性肺炎，傷寒 2、弛張熱（敗血癥熱）：remittent fever 高熱常39C，最低時也高于正常 24小時內(nèi)波動C 如：敗血癥，重癥結(jié)核 3、間歇熱：intermittent fe

5、ver 驟升與驟降型，波幅大似尖峰狀 高熱期與無熱期短期內(nèi)反復(fù)交替 如：瘧疾急性腎盂腎炎 4、波狀熱：undulant fever 緩升與緩降型，似波浪狀 高熱期與無熱期在數(shù)天后反復(fù)交替 如：布魯菌病 5、回歸熱：recurrent fever 驟升與驟降型，波幅大似城墻狀 高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替 如：霍奇金淋巴瘤 4、伴隨癥狀： 1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性化膿性炎癥 2、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦 3、出血素質(zhì)：流行性出血熱、肝病、敗血癥等重癥感染及血液病 4、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、血液病5、關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病6、昏迷：流腦、乙腦、中毒性菌痢等 5、問診要點：

6、（1）起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、誘因、頻度(間歇或持續(xù))等（2）伴隨癥狀：有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗等（3）診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)（4）發(fā)病后的一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等 2022/9/13376、發(fā)熱的處理： 原則：（一）病因處理針對發(fā)熱的病因進行積極的處理是解決發(fā)熱的根本辦法。例如：感染性發(fā)熱，根據(jù)感染源不同選擇有效藥物進行治療；脫水的患者積極進行補液；發(fā)生藥物反應(yīng)時立即停用藥物并進行抗過敏治療等。 2022/9/13386、發(fā)熱的處理： 原則：（二）降溫處理 物理降溫 藥物降溫 2022/9/13396、發(fā)熱的處理： （1）物理降溫及注意事項冰袋、冰帽(冰袋要用干毛巾包裹后使用)兒童退熱貼(1-2h,取下，間隔3-4h，不貼于手心、腳心等末梢處)溫水擦浴(大血管，頸動脈，水溫32-34度)酒精擦浴(大血管，頸動脈，不擦全身，酒精過敏者禁用，濃度25%-30%，配比) 2022/9/13406、發(fā)熱的處理： （2）藥物