藥物外滲的相關(guān)護(hù)理課件

1、藥物外滲的護(hù)理 靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。只要做好預(yù)防和早期處理，可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。靜脈炎的分級(jí) 級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 沒(méi)有癥狀 1級(jí) 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí) 輸

2、液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于 2.5cm，有濃液流出易引起局部組織損傷的藥物抗癌藥物：特別是阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達(dá)卡巴嗪、順鉑、環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。急救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血壞死強(qiáng)堿性藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉在兒科以靜脈滴注10葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見(jiàn)脫水劑：甘露醇漏出可引起周圍組織壞死 預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），

3、化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防止藥物外滲。 做到勤巡視注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，臨床上造成壞死病例都是前期未引起重視。只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者 用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷 或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血 管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。詢問(wèn)病 人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最 好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠 壓針管。局部封閉：用4 1/2一5 1/2肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以

4、能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。紅霉素、安定：冷敷高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。大范圍外滲? 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷?？偨Y(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，但若發(fā)生在