羊水異常課件

1、 羊水異常分類羊水過多羊水過少羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為8001000ml，以每小時600ml的速度進行著交換。妊娠期任何導致羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可致羊水量異常。 羊水過多polyhdramnios一、概述定義發(fā)病情況 凡在妊娠任何時期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。一、概述定義發(fā)病情況 文獻報道其發(fā)病率為0.51，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達20。二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多 羊水過多的孕婦中約25合并胎兒畸形。 以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50，如無

2、腦兒、腦臌出、脊柱裂胎兒； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小腸閉鎖。18三體、21三體、13三體等二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多 多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。三、臨床表現(xiàn)急 性少見，多發(fā)生于孕20周24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份皮膚緊繃發(fā)亮、變薄，靜脈清晰（尤以下肢及外陰）有液體震蕩感，胎兒肢體漂浮胎心遙遠或聽不到臨床表現(xiàn)腹部脹痛呼吸困難不能平臥下肢水腫慢 性多見，多發(fā)生在妊娠晚期,羊水在數(shù)周內(nèi)緩緩增多。由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕或無明顯不適孕

3、婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動。體征同急性易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)五、處理原則原則方法伴胎兒畸形者或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)立即終止妊娠。保守治療（多用于胎兒無畸形，未足月者） 取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度。經(jīng)腹穿刺放羊水減壓 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過1500ml，放水速度小于500ml/小時。藥物治療 吲哚美辛 藥理 抑制胎兒排尿。 用法 2.22.4 mg（kg d），于孕2231周開始，持續(xù)211周。積極治療原發(fā)病分娩期處理一、概述定義發(fā)病情況 文獻報道其發(fā)病率為0.44，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過5

4、0以上，圍產(chǎn)兒死亡率達88。二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病 胎兒先天腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形導致尿少或無尿； 肺發(fā)育不全、短頸或巨頜畸形也可引起。二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病 過期妊娠、胎兒生長受限、妊高征、胎盤退行性變胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒血液重新分配，為保障腦和心臟血供，腎血流量減少，導致羊水減少二、病因胎兒畸形胎盤功能減退羊膜病變胎膜早破孕婦患病及藥物 羊膜變薄、上皮細胞萎縮等。 血容量不足，藥物癥狀：不典型孕婦常于胎動時感覺有腹痛或胎動減少；自覺腹部增大不明顯；體重增加較少臨產(chǎn)后腹痛明顯，前羊水囊不明顯臨床表現(xiàn)體征腹部檢查時發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長臨床表現(xiàn)輔助檢查B超：羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）2cm示羊水過少；羊水指數(shù) amniotic fluid index，AFI 8cm則為可疑羊水過少，5cm診斷羊水過少直接測量羊水量胎心電子監(jiān)護 對母兒影響胎兒：增加圍生兒發(fā)病率和死亡率（胎兒缺氧和胎兒畸形）母體：增加手術(shù)產(chǎn)及引產(chǎn)幾率五、處理合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠： 足月 期待治療： 不足月，胎肺不成熟經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn) 羊膜腔輸液 在羊膜腔安放測壓導管及