放射科工作手冊(cè)

1、RAFS-QW-15 放射科工作手冊(cè) 版次B/0PAGE 第91頁(yè) 共91頁(yè)放射科工作手冊(cè)目錄編 號(hào)文 件 名 稱頁(yè) 碼01手冊(cè)使用說(shuō)明302手冊(cè)使用管理303手冊(cè)修改控制頁(yè)41業(yè)務(wù)流程圖51.1X線攝影檢查工作流程51.2X線透視檢查工作流程62放射科質(zhì)量目標(biāo)63職責(zé)與權(quán)限73.1各崗位職責(zé)73.1.1放射科主任職責(zé)73.1.2主任醫(yī)師職責(zé)73.1.3主治醫(yī)師職責(zé)73.1.4醫(yī)師、醫(yī)士職責(zé)83.1.5主任技師職責(zé)83.1.6主管技師職責(zé)83.1.7技士、技術(shù)員職責(zé)83.1.8技術(shù)人員職責(zé)93.1.9CT室護(hù)士職責(zé)93.1.10登記室人員職責(zé)93.2崗位入職要求94管理制度和作業(yè)文件104.1

2、放射科組織管理制度104.2登記室管理制度104.3資料存檔保管制度104.4借片管理制度104.5X線攝影室管理制度104.6暗室管理制度114.7CT室管理制度114.8放射科防護(hù)制度114.9綜合讀片制度124.10疑難讀片討論制度124.11手術(shù)隨訪制度124.12設(shè)備維修保養(yǎng)制度124.13放射防護(hù)和保健制度134.14X光室工作制度134.15CT室工作制度144.16體外震波碎石室工作制度144.17操作常規(guī)144.17.1X線技術(shù)操作規(guī)程144.17.2C T技術(shù)操作規(guī)程424.17.3體外震波碎石機(jī)操作規(guī)程634.18“危機(jī)值”報(bào)告制度635工作檢查方案676附錄686.1質(zhì)

3、量記錄清單686.2法律法規(guī)清單6801 手冊(cè)使用說(shuō)明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹(shù)立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行IS0900l：2008質(zhì)量管理體系的實(shí)施工作。為確保本部門的各項(xiàng)工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊(cè)。本手冊(cè)闡明了本科在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識(shí)別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（或工作）過(guò)程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實(shí)施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書，科室全體員工必須認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行?？浦魅味拍昶咴氯蝗?2 手冊(cè)使用管理1. 手冊(cè)編寫審批手冊(cè)由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。2. 手冊(cè)的發(fā)布和實(shí)施本手冊(cè)與

4、全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施。3. 手冊(cè)的使用、修改和換版3.1 每個(gè)職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊(cè)要求和規(guī)定進(jìn)行操作，手冊(cè)使用期間如有修改建議，可向科室負(fù)責(zé)人提議。3.2 科室負(fù)責(zé)人可結(jié)合本科室的具體情況，對(duì)手冊(cè)的符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評(píng)審，提出修改意見(jiàn)進(jìn)行修訂。手冊(cè)的修訂執(zhí)行文件控制程序有關(guān)規(guī)定。3.3 修訂后的手冊(cè)應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。4. 手冊(cè)保管手冊(cè)應(yīng)統(tǒng)保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5. 其他要求本手冊(cè)是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，任何人不得將手冊(cè)借給院外人員。03手冊(cè)修改控制頁(yè)手冊(cè)修改

5、控制頁(yè)序號(hào)章節(jié)條款號(hào)更 改 內(nèi) 容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修 訂日 期記錄人00016章節(jié)全部?jī)?nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布A02007.08.18唐 芳01016章節(jié)部分內(nèi)容ISO9001：2008B02009.07.31梁永圣020304050607080910111、放射科業(yè)務(wù)流程圖1.1 X線攝影檢查工作流程圖 門診患者住院患者門診醫(yī)師開(kāi)具申請(qǐng)單 主管醫(yī)師開(kāi)具申請(qǐng)單門診交費(fèi)記 帳登記室登記、編號(hào)攝片（擺好體位、選擇條件、曝光）洗 片出具診斷報(bào)告登記診斷報(bào)告辦理報(bào)告交付手續(xù)資料登記歸檔1.2 X線透視檢查工作流程患 者門診患者住院患者門診醫(yī)師開(kāi)具申請(qǐng)單主管醫(yī)師開(kāi)具申請(qǐng)單門診交費(fèi)記 帳登記室登記、編號(hào)透視（擺好

6、體位、曝光）出具診斷報(bào)告登記診斷報(bào)告辦理報(bào)告交付手續(xù)控制要點(diǎn)：檢查過(guò)程與簽發(fā)報(bào)告。2、放射科質(zhì)量目標(biāo)2.1、X線攝片甲片率40%2.2、廢片率3%2.3、X光放射診斷與出院診斷符合率80%3、職責(zé)與權(quán)限1放射科職責(zé)部門（科室）名稱放射科部門負(fù)責(zé)人職務(wù)名稱放射科主任部門（科室）崗位設(shè)置：（職務(wù)關(guān)系圖）放射科主任醫(yī)務(wù)科主任醫(yī)師放射科主任醫(yī)務(wù)科主任醫(yī)師主要職責(zé)：1科室事務(wù)性管理1.1制定、實(shí)施科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。1.2進(jìn)行科室醫(yī)技人員管理和發(fā)展規(guī)劃。1.3負(fù)責(zé)科室各種固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備、器械、儀器的管理和清潔保養(yǎng)工作。1.4提出使用物資、設(shè)備需求。1.5建立相關(guān)專業(yè)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。1.6負(fù)責(zé)

7、本科室輔助檢查質(zhì)量控制。2教育管理2.1 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核。3提供醫(yī)技輔助檢查服務(wù)3.1負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助檢查。3.2負(fù)責(zé)發(fā)出檢查報(bào)告。3.3負(fù)責(zé)提供和解答臨床醫(yī)生和病人有關(guān)輔助檢查醫(yī)學(xué)方面的信息和咨詢。3.4配合醫(yī)療、科研開(kāi)展新的檢查項(xiàng)目和技術(shù)創(chuàng)新。4環(huán)境衛(wèi)生管理4.1負(fù)責(zé)工作環(huán)境的控制。4.2負(fù)責(zé)消毒隔離管理。4.3科室醫(yī)療廢物的管理。2放射科主任崗位說(shuō)明書崗位名稱放射科主任所屬部門放射科直接上級(jí)醫(yī)務(wù)科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。2.制訂本科工作計(jì)劃、排班工作、組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3.根據(jù)本科任務(wù)和人員進(jìn)行科學(xué)分工

8、。4.定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，負(fù)責(zé)檢查放射科診斷質(zhì)量。5.負(fù)責(zé)與臨床科室溝通聯(lián)系，征求意見(jiàn)。6.負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。7.審簽本科藥品器材和請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷，負(fù)責(zé)檢查機(jī)器的使用與保管情況。8.完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：相應(yīng)專業(yè)大專以上學(xué)歷或中級(jí)職稱2.經(jīng)驗(yàn)：影像檢查工作10年以上3.培訓(xùn)： 3.1參加專業(yè)培訓(xùn)累計(jì)超過(guò)1年以上，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.技能：4.1熟練掌握有關(guān)放射技術(shù)操作、診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院各項(xiàng)工作流程4.2有較強(qiáng)的管理能力3放射科醫(yī)

9、師崗位說(shuō)明書崗位名稱放射科醫(yī)師所屬部門放射科直接上級(jí)放射科主任崗位代碼工 作 描 述職責(zé)任務(wù)1.負(fù)責(zé)X線投照及診斷工作，完成診斷報(bào)告。2.參加會(huì)診和臨床病例討論會(huì)。3.擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)。4.進(jìn)行病例追蹤工作。5.完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。任職標(biāo)準(zhǔn)1.教育：相應(yīng)專業(yè)大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷2.經(jīng)驗(yàn)：影像檢查工作1年以上3.培訓(xùn)： 3.1參加專業(yè)培訓(xùn)累計(jì)超過(guò)一年以上，獲得影像醫(yī)師上崗證資格并注冊(cè)3.2質(zhì)量管理體系培訓(xùn)3.3計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)4.技能：4.1掌握設(shè)備的一般原理、性能、使用技術(shù)4.2熟練掌握影像常規(guī)檢查及常見(jiàn)病的診斷4、管理制度和作業(yè)文件4.1放射科組織管理制度4.1.1在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)

10、下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門（包括普通X線診斷、CT、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话銘?yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任。4.1.2可分設(shè)副主任或組長(zhǎng)協(xié)助科主任工作。4.1.3住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)?？剖覒?yīng)鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研，以期成某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)；能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。4.1.4全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計(jì)劃地安排好各級(jí)人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)水平。4.2登記室

11、管理制度4.2.1根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同，選用不同尺寸、不同類別膠片，正確劃價(jià)。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。4.2.2核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位，核實(shí)收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。4.2.3為首診病人編寫新號(hào)碼，為復(fù)診病人查找老號(hào)碼。4.2.4為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào)，以利保管。4.2.5對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊盎颊?，詳?xì)交待檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)。4.2.6堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來(lái)檢查的患者，有問(wèn)必答，樹(shù)立放射科良好窗口形象。4.3 資料存檔保管制度4.3.1 X線片、X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存15年。4.3.3 如有

12、缺片，應(yīng)及時(shí)查找，明確去向。4.3.4 每天整理，匯總，歸類。4.3.5 遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。4.4 借片管理制度4.4.1借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。4.4.2急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。4.4.3平診借片。借片需由借片醫(yī)生開(kāi)具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號(hào)碼。4.5 X線攝影室管理制度4.4.14每日上班后應(yīng)先開(kāi)機(jī)、開(kāi)空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查患者。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。4.4.15進(jìn)行

13、x線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位和會(huì)診單，檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重姓；應(yīng)除去病人身上金屬、膏藥等物品。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或上級(jí)技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。4.4.16攝影操作時(shí)注意周圍有無(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。4.5.4病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。4.5.5非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。4.5.6保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生

14、工作。4.6暗室管理制度4.6.1每早清潔暗室、洗片機(jī)、打印機(jī)，檢查自來(lái)水、紅燈，備足膠片。4.6.2檢查清潔洗片機(jī)和打印機(jī)各部分結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補(bǔ)液、顯影和干燥、溫度。4.6.3洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機(jī)每天工作前先作復(fù)位，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿膠片。4.6.4定期檢查、清潔暗盒；看看有無(wú)破損、污跡，并做好記錄。4.6.5暗室工作人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)燈，非暗室人員無(wú)特殊情況不得入內(nèi)。4.6.6下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。4.7 CT室管理制度4.7.1非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在

15、機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。4.7.2機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。4.7.3工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。4.7.4工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。4.7.5維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。4.4.6工作人員應(yīng)愛(ài)護(hù)公物。托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。4.7.7護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。4.7.8技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。4.7.9應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、CT值校正等日常維護(hù)工作，并做好記錄。4.7.10所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。4.8放射科防護(hù)制度4.8.1放射科安裝

16、線機(jī)，必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。4.8.2操作人員曝光時(shí)，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房?jī)?nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時(shí)戴鉛手套，防止射線損傷。4.8.3曝光時(shí)，注意病人防護(hù)，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。4.8.4注意周圍人員的防護(hù)，曝光時(shí)一定要關(guān)好機(jī)房鉛門，防止射線對(duì)其他人員的損傷。4.8.6進(jìn)入機(jī)房的其他人員，曝光時(shí)應(yīng)離開(kāi)機(jī)房，必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣，并盡可能遠(yuǎn)離射線源。4.8.7工作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象，低于正常者需暫

17、停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定治療，休息。4.8.8體檢資料由個(gè)人妥善保存，不正常項(xiàng)目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。4.8.9本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實(shí)情況，定期向科主任匯報(bào)。4.9綜合讀片制度4.9.1科主任和高年制醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片。4.9.2由值班醫(yī)師事先準(zhǔn)備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。4.9.3讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互

18、印證，做出最終結(jié)論。4.9.4記錄疑難病例討論結(jié)果。4.10疑難讀片討論制度4.10.1定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，開(kāi)展科室內(nèi)討論。4.10.2定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。4.10.4記錄疑難讀片結(jié)果。4.11手術(shù)隨訪制度4.11.1明確分工，指派專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。4.11.2登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。4.11.3定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次4.11.4定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。4.12設(shè)備

19、維修保養(yǎng)制度4.12.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，各室工作人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)；4.12.2建立設(shè)備檔案，對(duì)各種設(shè)備的原始資料(包括說(shuō)明書、線路圖、數(shù)據(jù)等)必須妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“三定兩嚴(yán)”；4.12.3每日工作前，用干布對(duì)機(jī)器進(jìn)行一次清潔工作；4.12.4要經(jīng)常注意控制臺(tái)面的各調(diào)節(jié)器位置是否松動(dòng)、移位：4.12.5曝光時(shí)應(yīng)密切注意各儀表的指示、顯示情況，注意有無(wú)異常響聲；4.12.6檢查床要保持清潔干燥，在胃腸檢查、攝片、血管造影時(shí)，如有患者的嘔吐物、排泄物、血漬要及時(shí)清除，以免對(duì)機(jī)器造成損害；4.12.8機(jī)房要保持清潔、干燥。有特殊要求的機(jī)房要保持恒溫。每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)閉機(jī)器電源，

20、關(guān)好機(jī)房門窗；4.12.9定期對(duì)機(jī)房進(jìn)行消毒處理，尤其是血管造影機(jī)房?；颊叱＝佑|的部件或傳染病患者接觸的部件，應(yīng)在檢查后作清潔消毒處理；4.12.10嚴(yán)禁在機(jī)房吸煙、進(jìn)食、打手機(jī)，禁止將水杯放于操作臺(tái)；4.12.11發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障要及時(shí)向上級(jí)技師及科主任匯報(bào)。4.13放射防護(hù)和保健制度4.13.1放射科工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守防護(hù)規(guī)定，避免不必要的照射。防護(hù)的基本規(guī)則是：縮短時(shí)間、增加距離和使用屏蔽；4.13.2防護(hù)物(如基礎(chǔ)建筑、鉛玻璃、鉛屏、鉛圍裙、鉛領(lǐng)、鉛手套、鉛玻璃眼鏡等)應(yīng)具有所使用射線能量相適應(yīng)的防護(hù)性能。易損壞防護(hù)物，應(yīng)及時(shí)檢查更新；4.13.3透視下腸套疊復(fù)位、骨折復(fù)位、示教、插管、取

21、異物等，超過(guò)允許劑量的操作，須慎重執(zhí)行，盡量減少曝光時(shí)間；4.13.4不必要的X線檢查應(yīng)盡量避免；4.13.5對(duì)嬰幼兒的透視或攝片，應(yīng)盡量減少使用；4.13.6孕婦，特別是妊娠3個(gè)月以內(nèi)，不得輕易使用X線檢查；4.13.7年齡不足18歲者，不應(yīng)參加放射工作；4.13.8準(zhǔn)備參加放射工作的人員必須進(jìn)行體檢，不適應(yīng)者不得參加放射工作；4.13.9對(duì)放射工作人員定期體檢，建立放射工作人員健康檢查檔案，隨工作調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移；4.13.10放射科工作人員的勞保措施，應(yīng)按照勞動(dòng)部門和有關(guān)部門的現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。4.14 X光室工作制度4.14.1各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造

22、影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。4.14.2重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。4.14.3重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4.14.5X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。4.14.6每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。4.14.7嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好病人和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢

23、查，并要妥善安排休假4.14.8注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。4.15 CT室工作制度4.15.1為確保CT室安全，非本室人員不經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入CT室。4.15.2CT為精密儀器，應(yīng)保持室內(nèi)清潔和空氣凈化、恒溫、恒濕，確保CT機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。進(jìn)入CT室后要隨手關(guān)門。4.14.16為保持CT室衛(wèi)生，不得在CT室內(nèi)吸煙和隨地吐痰，不換CT室內(nèi)拖鞋不準(zhǔn)進(jìn)入CT室。4.15.4上班時(shí)間不找人，不準(zhǔn)在CT室、工作間會(huì)客。4.15.5非本室人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入掃描間，以免影響工作。4.15.6工作人員要端正服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人，做到急癥病人優(yōu)先檢查，及時(shí)發(fā)出急癥報(bào)告。4.15

24、.7要經(jīng)常保持和臨床科室聯(lián)系，共同作好病人檢查前的準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步提高診斷水平。4.15.8工作人員要忠于職守，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真填寫交接班記錄。4.16 體外震波碎石室工作制度4.16.1所有擬碎石病人需經(jīng)臨床結(jié)石?？漆t(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單后方可行碎石治療。4.16.2碎石前應(yīng)做好病人的各種資料的詳細(xì)登記并對(duì)患者做好術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備工作，如：對(duì)疼痛敏感的患者需術(shù)前肌注杜冷丁等。4.16.3碎石中應(yīng)根據(jù)治療進(jìn)展情況做好記錄工作，并盡可能的保留所采集的有價(jià)值的圖象以供臨床醫(yī)生及患者觀閱對(duì)比。4.16.4碎石后需向患者詳細(xì)交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如：復(fù)查日期、配合服藥、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)

25、整及活動(dòng)規(guī)律等。4.16.5做好機(jī)器定期保養(yǎng)維護(hù)工作，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，同時(shí)注意病人及自身防護(hù)，盡可能的縮短定位時(shí)間，以減少曝光，延長(zhǎng)震波時(shí)間及次數(shù)等。4.16.6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，密切聯(lián)系臨床，追蹤療效，從而不斷提高碎石治愈率。4.17 操作常規(guī)4.17.1X線技術(shù)操作規(guī)程4.17.1.1 X線透視技術(shù)操作規(guī)范4.17.1.1.1【適應(yīng)證】4.17.1.1.1.1胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺氣腫、支氣管病變、腫瘤、結(jié)核等，縱隔心臟大血管病變、橫隔或胸膜等疾病。4.17.1.1.1.2腹部疾患：胃腸道穿孔、腸梗阻等。4.17.1.1.1.3四肢關(guān)節(jié)、骨骼病變，異物等。4.17.1.1

26、.1.2【禁忌證】無(wú)絕對(duì)禁忌證，危重患者須有醫(yī)務(wù)人員陪同。4.17.1.1.1.3【檢查方法與技術(shù)】4.17.1.1.1.3.1受檢者去除體外金屬異物。4.17.1.1.1.3.2使用熒光屏，透視前醫(yī)生進(jìn)行“暗適應(yīng)”，暗適應(yīng)時(shí)間為15min左右。4.17.1.1.1.3.3胸部或腹部透視先按序檢查各部位，發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)一步重點(diǎn)觀察，必要時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，囑患者呼吸觀察橫隔、病灶活動(dòng)度。4.17.1.1.1.3.4四肢關(guān)節(jié)整復(fù)、取異物等透視取最佳觀察體位。4.17.1.2、X線暗室技術(shù)操作規(guī)范4.17.1.2.1、暗室的設(shè)計(jì)與建筑要求4.17.1.2.1.1暗室的位置應(yīng)選擇在多臺(tái)X線機(jī)的中間，并有足夠的

27、空間面積，同時(shí)注意遠(yuǎn)離其他放射源。4.17.1.2.1.2室內(nèi)除工作臺(tái)和洗片機(jī)外，應(yīng)保留一個(gè)小型手工洗片槽，以備洗片機(jī)故障后急用和清洗洗片機(jī)槽架等?，F(xiàn)在由于洗片機(jī)的大量應(yīng)用，在暗室的構(gòu)建時(shí)除設(shè)有防光通風(fēng)窗外還應(yīng)加設(shè)洗片機(jī)專用出風(fēng)口及排水地漏，洗片機(jī)的排水管與地漏間盡量做到距離近、管線直、排水暢。4.17.1.2.1.3暗室的照明應(yīng)符合安全要求，室內(nèi)相對(duì)濕度控制在70以下，室溫控制在1525 。4.17.1.2.2、膠片和暗室的貯存保管4.17.1.2.2.1膠片的貯存：膠片是否合理貯存、妥善保管直接影響膠片質(zhì)量。環(huán)境應(yīng)避免高溫、潮濕、有害氣體或放射性物質(zhì)；膠片的疊放不宜重壓，不然就可能會(huì)形成黑

28、色樹(shù)枝狀或小草樣靜電陰影；密切留意膠片的有效期限。對(duì)已啟封的膠片要密閉放置，防止漏光。受潮。在拿取膠片時(shí)要保持手的清潔、干燥，以免造成偽影。4.17.1.2.2.2暗盒的存放：帶增感屏的暗盒的存放與膠片一樣，也應(yīng)避免潮濕、高溫和過(guò)分于燥，以防增感屏的霉變和皸裂。暗室應(yīng)避免強(qiáng)光直射，以防增感屏過(guò)快老化，為此應(yīng)做好保養(yǎng)工作。4.17.1.2.3、套液的配制4.17.1.2.3.1在清潔過(guò)的10加侖桶內(nèi)放人28L（14土3）的優(yōu)質(zhì)自來(lái)水，邊攪拌邊依次加人各瓶濃藥液，待完全穩(wěn)定后再攪拌2min使其混合均勻，加水至40L，蓋上隔離蓋備用。配制后的顯、定影液必須加蓋，以防止氧化。配制后的顯、定影液若未使用

29、，其有效期為6周。配制后的顯影液pH為105土01，定影液pH為41土01。4.17.1.2.3.2不同牌號(hào)的套液、膠片均應(yīng)作感光測(cè)定，并以感光測(cè)定曲線作為選調(diào)適宜曝光量的依據(jù)，并根據(jù)顯影液衰減測(cè)定調(diào)整顯影時(shí)間或增加藥溫。當(dāng)顯影衰減使灰霧度03，最大密度22時(shí)應(yīng)廢棄，更換新的藥液。4.17.1.2.4、洗片過(guò)程4.17.1.2.4.1手洗4.17.1.2.4.1.1膠片裝卸操作注意事項(xiàng)雙手操作前不可沾有油跡或化學(xué)藥品，并應(yīng)保持清潔干燥，以防止污染膠片及增感屏；操作要迅速，特別是已感光的膠片對(duì)光線尤為敏感，應(yīng)減少膠片在紅燈下暴露的時(shí)間，以免發(fā)生灰霧；持取膠片動(dòng)作要輕，切勿屈折或劃傷。4.17.1

30、.2.4.1.2顯影操作注意事項(xiàng)4.17.1.2.4.1.2.1顯影溫度一般控制在2025之間。4.17.1.2.4.1.2.2顯影工作開(kāi)始之前，應(yīng)注意觀察液面上有無(wú)漂浮的油樣氧化層，若不除去將污染膠片。4.17.1.2.4.1.2.3操作中不得將顯影液或定影液水跡等附著于膠片。4.17.1.2.4.1.2.4顯影液平面應(yīng)保持在膠片上方12cm以上。4.17.1.2.4.1.2.5膠片放人顯影液中動(dòng)作要快，放人后上下?lián)u動(dòng)幾次，以免氣泡附著。顯影過(guò)程中還需要經(jīng)常上下移動(dòng)幾次片架，以加速顯影，避免顯影不均形成偽影。4.17.1.2.4.1.2.6顯影操作中應(yīng)盡量避免手指接觸藥液，以防止藥液變質(zhì)或刺

31、激皮膚。4.17.1.2.4.1.2.8顯影完畢取片時(shí)必須注意回滴，盡量使附在膠片及片架的顯影液控回，避免粗糙操作造成藥液流失。曝光條件恰當(dāng)?shù)哪z片，顯影時(shí)間為5min。一般在放人后2min觀片一次，此時(shí)膠片顯出肢體的輪廓和較淡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)之影；再過(guò)2min第二次觀片，此時(shí)影像由平淡變?yōu)闈饷?，已富有?duì)比性；第三次觀片約在5min后，此時(shí)照片影像進(jìn)展較前有明顯改變，輪廓清晰，對(duì)比明顯，黑白對(duì)比適中，至此方可終止顯影。4.17.1.2.4.1.3.定影操作注意事項(xiàng)4.17.1.2.4.1.3.1充分漂洗。為了防止顯影后的膠片將堿性藥液帶人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很

32、重要。在清水中漂洗不少于30min。4.17.1.2.4.1.3.2放人定影液后不應(yīng)立即開(kāi)燈。定影不充分的照片，因殘留的沒(méi)有被溶解掉的演化銀仍然存在著感光性能，若過(guò)早過(guò)久地在白燈下暴露會(huì)使影像發(fā)灰。4.17.1.2.4.1.3.3一般定影液的溫度以1624為宜。定影時(shí)間一般掌握在1530min，當(dāng)膠片放入定影液后，應(yīng)在白色乳劑透明后再加兩倍時(shí)間，即定透時(shí)間應(yīng)為透明時(shí)間的三倍（殘留海波、殘留銀量的測(cè)定參照浙江省放射質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)）。4.17.1.2.4.1.3.4連續(xù)洗片應(yīng)按順序排列在晃動(dòng)和觀片時(shí)應(yīng)避免劃傷藥膜及相互粘連或與桶壁粘貼。4.17.1.2.4.2機(jī)洗4.17.1.2.4.2.1 顯影的

33、管理關(guān)于顯影的管理可以用鋁梯定量測(cè)定法（Bootstrap），以顯影沖洗效果為評(píng)價(jià)中心，是自動(dòng)洗片機(jī)顯影液穩(wěn)定工作所必需的管理方法。4.17.1.2.4.2.1.1顯影溫度的控制：顯影溫度是照片處理的基本條件之一，其溫度的變動(dòng)直接左右著照片的沖洗效果，必須加以嚴(yán)格管理。顯影溫度一般控制在3335之間。大型洗片機(jī)允許波動(dòng)范圍在0103，小型洗片機(jī)在030.6。4.17.1.2.4.2.1.2啟動(dòng)液的添加量：添加啟動(dòng)液的目的是為了獲得整個(gè)顯影過(guò)程中沖洗效果的穩(wěn)定性，其作用實(shí)質(zhì)是利用Br在鹵化銀晶體外圍產(chǎn)生能抑制顯影劑還原的電荷障礙層。最初在顯影能力很強(qiáng)的新液中加人啟動(dòng)液后Br濃度增高，降低了顯影能

34、力，使整個(gè)使用周期的沖洗效果維持在同一水平。啟動(dòng)液的量一般控制在2035mlL為宜。4.17.1.2.4.2.1.3補(bǔ)充量的管理：顯影液的補(bǔ)充不足會(huì)導(dǎo)致照片密度與對(duì)比度的下降，補(bǔ)充過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致所謂的顯影灰霧，致使密度和對(duì)比度的下降。同樣，定影液的補(bǔ)充不足會(huì)導(dǎo)致不完全的水洗與于燥及傳動(dòng)故障等，最終照片在保存中會(huì)出現(xiàn)變色，成為影像質(zhì)量下降的原因。應(yīng)在保證質(zhì)量前提下，選擇合適補(bǔ)充量。4.17.1.2.4.2.2定影的管理定影液的溫度變化同樣影響定影速率及定影效果，一般溫度控制在2229之間。溫度越高，照片上殘留的海波和銀量就越少，但是溫度過(guò)高會(huì)使乳劑膜異常膨脹，影響膠片干燥。另外定影液的疲勞不僅影響

35、到定影效率，也影響到膠片的水洗、干燥及照片的保存性。對(duì)定影液失效后照片上殘留海波及殘留銀量的控制可參照浙江省放射質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)。4.17.1.2.4.2.3、洗片機(jī)的保養(yǎng)4.17.1.2.4.2.3.1日保養(yǎng)4.17.1.2.4.2.3.1.1每日開(kāi)啟洗片機(jī)前，用軟紗布擦拭洗片托盤和機(jī)器外表面。托盤用濕布擦洗后，需干燥后才能進(jìn)片，否則將污染照片。4.17.1.2.4.2.3.1.2開(kāi)機(jī)后首先觀察機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)是否正常，在確信正常后先送34張清潔片，靠邊進(jìn)片。暗室內(nèi)不得打開(kāi)傳呼機(jī)、手機(jī)等，以杜絕可見(jiàn)光源。4.17.1.2.4.2.3.1.3使用中應(yīng)注意觀察照片沖洗質(zhì)量的變化，觀察有無(wú)漏液現(xiàn)象，注意聽(tīng)

36、取有無(wú)異運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停機(jī)檢修。4.17.1.2.4.2.3.1.4出現(xiàn)卡片現(xiàn)象時(shí)，必須停機(jī)取片，小心操作，防止損壞滾輪。4.17.1.2.4.2.3.1.5每日下班關(guān)機(jī)后，用濕紗布清潔液面外露的槽架及驅(qū)動(dòng)桿上的溶液，以防對(duì)機(jī)器的腐蝕。4.17.1.2.4.2.3.2周保養(yǎng)每當(dāng)更換一次新藥液時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器進(jìn)行一次徹底的清洗。4.17.1.2.4.2.3.2.1清潔槽架、滾軸及導(dǎo)向板等。將槽架從各槽內(nèi)取出，放人清水中沖洗，清洗完畢用可轉(zhuǎn)動(dòng)槽架上的驅(qū)動(dòng)齒輪，觀察各滾軸運(yùn)行及相互間壓力是否正常必要時(shí)進(jìn)行壓力調(diào)整。4.17.1.2.4.2.3.2.2放掉各槽內(nèi)的溶液，用清水清洗各槽內(nèi)的沉積物，可

37、用漂白粉清潔。將槽內(nèi)水注滿，再啟動(dòng)機(jī)器數(shù)分鐘，這樣把循環(huán)管也清洗了，然后排干。4.17.1.2.4.2.3.2.3清洗完成后，關(guān)好排泄閥，注入新藥液，先定影后顯影。4.17.1.2.4.2.3.2.4再次檢查各槽架部件、滾輪、導(dǎo)向板、傳動(dòng)部件有無(wú)松動(dòng)、磨損或扭曲現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)修復(fù)。4.17.1.2.4.2.3.2.6接通電源，觀察驅(qū)動(dòng)桿上的齒輪與槽架齒輪是否咬合好，傳動(dòng)系統(tǒng)工作是否正常。4.17.1.2.4.2.3.2.7清潔干燥組件，如干燥通風(fēng)管、內(nèi)道及空氣濾過(guò)網(wǎng)。暗室操作規(guī)范的最終目的是減少污片、劃片、粘片、水跡、漏光、靜電陰影等影響照片質(zhì)量現(xiàn)象的發(fā)生，包養(yǎng)好洗片機(jī)，保證影像質(zhì)量的優(yōu)

38、質(zhì)和穩(wěn)定。4.17.1.3、X線攝影技術(shù)操作規(guī)程4.17.1.3.1、X線機(jī)的使用原則4.17.1.3.1.1了解機(jī)器的性能、規(guī)格、特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項(xiàng)，熟悉機(jī)器的使用限度及其使用規(guī)格表。4.17.1.3.1.2嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機(jī)器使用安全。4.17.1.3.1.3在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過(guò)額定電壓的土10，頻率波動(dòng)范圍不可超過(guò)土1HZ。4.17.1.3.1.4在曝光過(guò)程中，不可以臨時(shí)調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。4.17.1.3.1.5在使用過(guò)程中，注意控制臺(tái)各儀表指示數(shù)值，注意傾聽(tīng)電器部件工作時(shí)的聲音

39、，若有異常，及時(shí)關(guān)機(jī)。4.17.1.3.1.6在使用過(guò)程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動(dòng)，移動(dòng)部件時(shí)，注意空間是否有障礙物；移動(dòng)式X線機(jī)移動(dòng)前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。4.17.1.3.1.7以線機(jī)如停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。4.17.1.3.2、X線機(jī)的一般操作步驟4.17.1.3.2.1閉合外電源總開(kāi)關(guān)。4.17.1.3.2.2接通機(jī)器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。4.17.1.3.2.3檢查球管、床中心X線片暗盒中心是否在一條直線上。4.17.1.3.2.4根據(jù)檢查需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇。4.17.1.3.2.5根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時(shí)間，再

40、調(diào)節(jié)千伏值。4.17.1.3.2.6以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進(jìn)行曝光。4.17.1.3.2.7工作結(jié)束，切斷機(jī)器電源和外電源，將機(jī)器恢復(fù)到原始狀態(tài)。4.17.1.3.3、攝影原則4.17.1.3.3.1有效焦點(diǎn)的選擇：在不影響X線管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點(diǎn)攝影，以提高照片的清晰度。4.17.1.3.3.2焦片距及肢片距的選擇：攝影時(shí)應(yīng)盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。4.17.1.3.3.3中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點(diǎn)觀察的肢體或組織器官平行于膠片時(shí)，中心線垂直于膠片，與膠片不平行而成角度時(shí)沖心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直

41、。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。4.17.1.3.3.4呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動(dòng)作對(duì)攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。4.17.1.3.3.4.1平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時(shí)胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動(dòng)，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。4.17.1.3.3.4.2深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對(duì)比度，同時(shí)使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。4.17.1.3.3.4.3深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4.17.1.3.3.4.4緩慢連續(xù)呼吸：在曝

42、光時(shí)患者作慢而淺的呼吸動(dòng)作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。4.17.1.3.3.4.5 平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。4.17.1.3.3.5濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過(guò)15cm或管電壓超過(guò)60kV時(shí)，一般需加濾過(guò)板、濾線器。4.17.1.3.3.6肢體攝影時(shí)必須包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。4.17.1.3.3.7在同一張膠片上同時(shí)攝取兩個(gè)位置時(shí)，肢體同一端應(yīng)放在膠片同一側(cè)。4.17.1.3.4、X線攝影步驟4.17.1.3.4.1閱讀會(huì)診單：仔細(xì)閱讀會(huì)診單內(nèi)容，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目

43、的。4.17.1.3.4.2確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。4.17.1.3.4.3攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí)，應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn)備。4.17.1.3.4.4選擇膠片尺寸：應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，膠片應(yīng)放置于適當(dāng)位置。4.17.1.3.4.5安放照片標(biāo)記：照片標(biāo)記應(yīng)包括攝片日期x線片號(hào)、左右。標(biāo)記應(yīng)放在暗盒的適當(dāng)部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。4.17.1.3.4.7測(cè)

44、量肢體厚度。4.17.1.3.4.8訓(xùn)練呼吸動(dòng)作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，要求患者完全合作。4.17.1.3.4.9選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與膠片的距離。4.17.1.3.4.10選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kV、mA及時(shí)間。4.17.1.3.4.11曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺(tái)各曝光條件是否有錯(cuò)，然后曝光。在曝。光過(guò)程中，密切注意各儀表工作情況。4.17.1.3.4.12曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄4.17.1.4 X線攝片檢查規(guī)程4.17.1.4.1 頭部4.17.1.4.1.1頭顱4.17.1.4.1.

45、1.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.1.1.1頭顱先天性疾病。4.17.1.4.1.1.1.2顱骨疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。4.17.1.4.1.1.1.3外傷。4.17.1.4.1.1.1.4顱內(nèi)疾?。衡}化性顱內(nèi)占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、結(jié)核病、寄生蟲病等。4.17.1.4.1.1.1.5顱內(nèi)壓增高癥。4.17.1.4.1.1.1.6顱內(nèi)鈣化。4.17.1.4.1.1.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.1.3【注意事項(xiàng)】4.17.1.4.1.1.3.1若患者俯臥位有困難，也可以采用仰臥位攝影。4.17.1.4.1.1.3.2如疑有顱骨病變，必要時(shí)加攝頭顱切線位攝片（檢

46、查常規(guī)后述）。4.17.1.4.1.1.4【操作方法】4.17.1.4.1.1.4.1頭顱正位4.17.1.4.1.1.4.1.1患者俯臥于攝影床上，兩臂放于頭部?jī)膳浴?.17.1.4.1.1.4.1.2頭部正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重合。4.17.1.4.1.1.4.1.3聽(tīng)眥線與臺(tái)面垂直，即兩側(cè)耳垂根部與臺(tái)面等距，下頜稍內(nèi)收。4.17.1.4.1.1.4.1.4暗盒上緣超過(guò)頭顱頂部3 cm，下緣包括部分下頜骨。4.17.1.4.1.1.4.1.5中心線通過(guò)枕外隆凸，經(jīng)眉間垂直射人暗盒 12中心。4.17.1.4.1.1.4.2頭顱側(cè)位4.17.1.4.1.1.4.2.1患者俯臥于攝影

47、床上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面。對(duì)側(cè)前胸抬起，肘部彎曲，用前臂支撐身體。4.17.1.4.1.1.4.2.2頭顱矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，下頜稍收。4.17.1.4.1.1.4.2.3暗盒上緣超出頭顱頂部，下緣包括部分下頜骨。4.17.1.4.1.2內(nèi)聽(tīng)道4.17.1.4.1.2.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.2.1.1內(nèi)聽(tīng)道性先天性疾病。4.17.1.4.1.2.1.2內(nèi)聽(tīng)道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。4.17.1.4.1.2.1.3聽(tīng)神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。4.17.1.4.1.2.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.2.3【并發(fā)癥】無(wú)。4.17.1.4.1.2.4【注意事項(xiàng)】患

48、者一般不需作準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.2.1.5【操作方法】4.17.1.4.1.2.1.5.1患者俯臥，聽(tīng)眥線與正中矢狀面均垂直臺(tái)面。4.17.1.4.1.2.1.5.2暗盒橫向中線對(duì)準(zhǔn)外眥部，縱向中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線。4.17.1.4.1.2.1.5.3中心線垂直臺(tái)面，經(jīng)兩外耳孔連線與正中矢狀面交點(diǎn)上方1cm處射人暗盒中心。4.17.1.4.1.3頭顱湯氏位（Townes）4.17.1.4.1.3.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.3.1.1枕骨和顳骨巖部病變。4.17.1.4.1.3.1.2聽(tīng)神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。4.17.1.4.1.3.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.3.1.3

49、【注意事項(xiàng)】若重點(diǎn)觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜450角。4.17.1.4.1.3.1.4【操作方法】4.17.1.4.1.3.1.4.1患者仰臥于攝影床上，兩臂放于身旁。4.17.1.4.1.3.1.4.2頭正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合。4.17.1.4.1.3.1.4.3下頜內(nèi)收，使聽(tīng)毗線與床面垂直。4.17.1.4.1.3.1.4.4暗盒上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。4.17.1.4.1.3.1.4.5中心線向足側(cè)傾斜300角，對(duì)準(zhǔn)眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。4.17.1.4.1.4顱底位4.17.1.4.1.4.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.4.1.1顱

50、底先天性疾病。4.17.1.4.1.4.1.2顱底骨疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。4.17.1.4.1.4.1.3外傷。4.17.1.4.1.4.1.4顱內(nèi)疾病所致顱底病變。4.17.1.4.1.4.1.5眼、耳、鼻、鼻旁竇、鼻咽部等部位疾病所致顱底病變。4.17.1.4.1.4.2【禁忌證】急診嚴(yán)重顱底骨折患者易造成生命危險(xiǎn)，不宜做此種檢查。4.17.1.4.1.4.3【注意事項(xiàng)】顱底位攝片患者一般不需作準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.4.4【操作方法】4.17.1.4.1.4.4.1患者仰臥，背部墊高l520cm，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲。4.17.1.4.1.4.4.2頭后仰，頭頂部觸及臺(tái)面，聽(tīng)眥

51、線盡可能平行臺(tái)面，前額用棉墊和沙袋固定，4.17.1.4.1.4.4.3暗盒上緣超出額部，下緣包括枕部隆凸。中心線向頭側(cè)傾斜170角，與聽(tīng)眥線垂直，經(jīng)兩下頜角連線中點(diǎn)射人暗盒中心。4.17.1.4.1.5顱頸交界部4.17.1.4.1.5.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.5.1.1顱頸交界先天性疾病。4.17.1.4.1.5.1.2顱頸交界骨源性疾病。4.17.1.4.1.5.1.3外傷。4.17.1.4.1.5.1.4顱后窩及上頸段疾病所致顱頸交界病變。4.17.1.4.1.5.1.5眼、鼻、鼻竇、鼻咽等部位疾病所致顱頸交界病變。4.17.1.4.1.5.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.

52、1.5.3【注意事項(xiàng)】顱頸交界位攝片患者一般不需作準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.5.4【操作方法】4.17.1.4.1.5.4.1顱頸交界位攝片，患者側(cè)立或側(cè)坐于片架前，正中矢狀面與暗盒平行，下頜抬高，使聽(tīng)鼻線與地面平行，4.17.1.4.1.5.4.2雙手放于背后并盡力下拉，使雙肩下垂。4.17.1.4.1.5.4.3暗盒上緣位于杭外隆凸上6cm，下緣位于上頸椎。中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心垂直射入。4.17.1.4.1.6頭顱切線位4.17.1.4.1.4.17.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.4.17.1.1顱骨凹陷性或凸起性病變的鑒別診斷。4.17.1.4.1.4.17.1.2顱頸交界骨源性疾病

53、，如炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變的進(jìn)一步檢查。4.17.1.4.1.4.17.1.3顱內(nèi)病變所致顱骨凹陷性或凸起性病變。4.17.1.4.1.6.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.6.3【注意事項(xiàng)】頭顱切線位攝片患者一般無(wú)需作準(zhǔn)備。被攝部位的外側(cè)應(yīng)放一金屬標(biāo)志。4.17.1.4.1.6.4【操作方法】4.17.1.4.1.6.4.1頭顱切線位根據(jù)病變部位安置患者體位，目的是使病變區(qū)域（凹陷或凸起部位）與頭顱邊緣呈四進(jìn)或凸起的關(guān)系。4.17.1.4.1.6.4.2病變顱骨邊緣置暗盒中心。中心線垂直膠片，與病變顱骨邊緣相切。4.17.1.4.1.7視神經(jīng)孔4.17.1.4.1.7.1【適應(yīng)證】4.1

54、7.1.4.1.7.1.1先天性發(fā)育異常。4.17.1.4.1.7.1.2腫瘤源性視神經(jīng)孔擴(kuò)大，如視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。4.17.1.4.1.7.1.3眶內(nèi)壓或顱內(nèi)壓增高引起的視神經(jīng)孔擴(kuò)大。4.17.1.4.1.7.1.4骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨癥和蝶骨崎腦膜瘤。4.17.1.4.1.7.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.7.3【操作方法】4.17.1.4.1.7.3.1患者俯臥于攝影床上，肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手放于胸旁。4.17.1.4.1.7.3.2頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將被檢側(cè)眼眶外下 14置于暗盒中心。4.17.1.4.1.7.3.3顴骨、鼻尖、下頜隆凸三點(diǎn)緊靠暗盒，

55、使頭部矢狀面與暗盒成53O角，聽(tīng)鼻線與暗盒垂直。4.17.1.4.1.7.3.4中心線對(duì)準(zhǔn)被檢側(cè)眼眶外下14處，垂直達(dá)暗盒12中心。4.17.1.4.1.8頸靜脈孔4.17.1.4.1.8.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.8.1.1先天性發(fā)育異常。4.17.1.4.1.8.1.2腫瘤源性頸靜脈孔擴(kuò)大，如靜脈球瘤、神經(jīng)瘤等。4.17.1.4.1.8.1.3顱內(nèi)壓增高引起的頸靜脈孔擴(kuò)大。4.17.1.4.1.8.1.4骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨癥等。4.17.1.4.1.8.1.5顱底病變所致頸靜脈孔擴(kuò)大。4.17.1.4.1.8.2【禁忌證】無(wú)。4.17.1.4.1.8.3【注意事項(xiàng)】頸

56、靜脈孔攝片患者一般不需作準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.8.4【操作方法】4.17.1.4.1.8.4.1患者仰臥，頭后仰，口盡量張大，聽(tīng)口線垂直臺(tái)面，4.17.1.4.1.8.4.2頭正中矢狀面垂直并重合臺(tái)面中心，兩側(cè)耳垂根部至臺(tái)面等距。4.17.1.4.1.8.4.3暗盒中心對(duì)口裂中點(diǎn)。4.17.1.4.1.9鼻旁竇4.17.1.4.1.9.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.9.1.1外傷。4.17.1.4.1.9.1.2先天性發(fā)育畸形。4.17.1.4.1.9.1.3鼻腔內(nèi)異物和結(jié)核。4.17.1.4.1.9.1.4急、慢性耳旁竇炎及特源性鼻旁竇炎。4.17.1.4.1.9.1.5鼻旁竇的息

57、肉和囊腫。4.17.1.4.1.9.1.6鼻旁竇的良、惡性腫瘤。4.17.1.4.1.9.1.7來(lái)自鄰近部位病變的浸潤(rùn)。4.17.1.4.1.9.1.8轉(zhuǎn)移性腫瘤。4.17.1.4.1.9.2【禁忌證】臨床擬診為外傷性頸部骨折或脫位。4.17.1.4.1.9.3【注意事項(xiàng)】一般無(wú)特殊準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.9.4【操作方法】4.17.1.4.1.9.4.1華氏位4.17.1.4.1.9.4.1.1患者俯臥或立于攝影臺(tái)，兩手放于攝影臺(tái)兩邊，額部緊貼面板。4.17.1.4.1.9.4.1.2頭部正中面對(duì)暗盒中心，并與之垂直，額部緊靠暗盒下緣，頭部稍向后仰。使聽(tīng)眥線與面板夾角成370角。鼻尖對(duì)準(zhǔn)

58、暗盒中心（鼻尖約離暗盒05lscm），使顳骨巖部投照干上頜竇的下方。4.17.1.4.1.9.4.1.3暗盒前緣包括前額，下緣包括額部，或?qū)⒈羌馀c上唇間的中點(diǎn)放于暗盒中心。4.17.1.4.1.9.4.1.4中心線對(duì)準(zhǔn)鼻尖與上唇間的中點(diǎn)，與暗盒垂直。4.17.1.4.1.9.4.2柯氏（Caldwell）位4.17.1.4.1.9.4.2.1患者俯臥于攝影臺(tái)，頭部正中面對(duì)暗盒中心，并與之垂直。4.17.1.4.1.9.4.2.2前額和鼻部緊靠暗盒，使聽(tīng)毗線與暗盒垂直，鼻根下1cm處置于暗盒中心。4.17.1.4.1.9.4.2.3中心線向足側(cè)傾斜23 0，對(duì)準(zhǔn)枕骨隆凸上方3cm處，通過(guò)眉間射至

59、暗盒中心。4.17.1.4.1.10頸骨巖部4.17.1.4.1.10.1【適應(yīng)證4.17.1.4.1.10.1.1膽脂瘤。4.17.1.4.1.10.1.2內(nèi)耳病變。4.17.1.4.1.10.1.3聽(tīng)神經(jīng)瘤。4.17.1.4.1.10.1.5良、惡性腫瘤。4.17.1.4.1.10.2【禁忌證】一般無(wú)禁忌證。4.17.1.4.1.10.3【注意事項(xiàng)】一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。4.17.1.4.1.10.4【操作方法】4.17.1.4.1.10.4.1倫氏（Runstrom）位4.17.1.4.1.10.4.1.1患者坐于攝影臺(tái)的一側(cè)或俯臥于攝影臺(tái)上。暗盒放于向足側(cè)傾斜350角的角度板上。被檢側(cè)緊靠

60、暗盒，頭部矢狀面與暗盒平行。4.17.1.4.1.10.4.1.2患側(cè)的耳廓向前折疊，外耳孔置于暗盒中心的前上方處，下頜略上翹，遮線筒靠近頭部。4.17.1.4.1.10.4.1.3中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心，經(jīng)健側(cè)外耳孔上方約75cm處，射人暗盒中心。4.17.1.4.1.10.4.2側(cè)位許氏（Schuler）位4.17.1.4.1.10.4.2.1患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，將被檢側(cè)耳廓向前折疊，可用膠布粘住。被檢測(cè)靠于暗盒，頭部擺成側(cè)位，對(duì)測(cè)前胸稍抬高，并用沙袋支撐。4.17.1.4.1.10.4.2.2外耳孔放于暗盒中心前方和上方1cm處，使頭部矢狀面與暗盒平行，瞳間線與暗盒垂直。對(duì)側(cè)手握拳頭支撐下頜