美國心房顫動治療指南改課件

1、美國心房顫動治療指南改課件美國心房顫動治療指南改課件心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調活動而導致心房機械功能惡化為特征的室上性心動過速性心律失常。棕譜圭敘邱西克毒稅播厭締妄保蛆桃捻蛇勸鷹哆稼觸到袋當怯蘭閩腋屜狠美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動的定義心房顫動是一種以心房不協(xié)調活動而導致心房機械功分 類1.陣發(fā)性：7d,能自行中止。 持續(xù)性：連續(xù)發(fā)作7d，則定義為持續(xù)性心房顫動，持 續(xù)性心房顫動也包括時間較長而未被轉復的心 房顫動（如1年），通常會導致永久性心房 顫動。 永久性：永久性心房顫動不能復律治療終止或以前未行 復律治療。2.初發(fā)、復發(fā)（患者發(fā)作2次，即為

2、復發(fā)性心房顫動） 蹈雷邢搜骸穎疽培益在杏拯纜蜂嫁矯類買稍泌悔載啥怔靜葵逸奄忌短箭汾美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品分 類蹈雷邢搜骸穎疽培益在杏拯纜蜂嫁矯類買稍泌悔載啥怔靜葵 圖 心房顫動類型：1、通常7d（大多數(shù)24h）；2、通常 7d；3、心臟復律失敗或未嘗試復律；4、無論陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動都可能復發(fā)。陣發(fā)性（1，4）（能自行終止）持續(xù)性（2，4）（不能自行終止）首次發(fā)現(xiàn)永久性（3）室吳策笨菇匠閃講婪江耗描瘍諾兢技蘭宅露逾鼎討架鑄除抱騷交雹掖奠沾美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品 圖 心房顫動類型：1、通常7d（大多數(shù)24h）；2孤立性心房顫動：特發(fā)

3、性房顫 一般指沒有（臨床或超聲心動圖檢查）心肺疾患的年輕患者（60歲）。家族性心房顫動： 家族中發(fā)生的孤立性心房顫動。 分 類祝狹來筒捷執(zhí)束鏈又蹬胺柿蟄呈酷坡囪萍役啟吼威喘瑟禽頰蘇哥舊塊醇修美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品孤立性心房顫動：特發(fā)性房顫分 類祝狹來筒捷執(zhí)束鏈又蹬胺柿蟄流行病學流行病學：心房顫動發(fā)生率占總體人群的0.4%1%，并且隨著年齡增長而增加。心房顫動在原發(fā)性高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭、心瓣膜病和糖尿病中最常見。糙鈔井膠錐彈倪鬼啊義竣收柬隕閨消抱瘴畢蛻譏剖昆廣紛濰括滬找言各貝美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品流行病學流行病學：心房顫動發(fā)

4、生率占總體人群的0.4%1%，心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長期危險增加。心房顫動患者的死亡率是竇性心律患者的2倍。心房顫動是心力衰竭死亡和發(fā)病的強力獨立預測因素。心房顫動可以使病情明顯惡化。心力衰竭可以觸發(fā)心房顫動，心房顫動可以加劇心力衰竭，兩者互為因果，導致預后不良。預 后擄詞丸窩荷晾露蹈拼館邊披象叛食概奧追偵濁蟹瑤聲茹孔癥逝峨券蜀父咬美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動特別是在女性，發(fā)生遠期卒中、心力衰竭和全因死亡率的長病理生理機制 心房顫動最常見的病理解剖改變?yōu)樾姆坷w維化和心房肌喪失，對心房顫動患者心房組織學檢查顯示，緊鄰正常心房纖維

5、存在片狀纖維化，這可能與心房傳導各向異性增加有關。袱僵呼奸鬼央性揀猴撣復騰煩砷憚剛塊腺刃孿撼向頗支鴦悄措癬戒馭涸瑟美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品病理生理機制袱僵呼奸鬼央性揀猴撣復騰煩砷憚剛塊腺刃孿撼向頗支心房顫動的發(fā)生機制自律性局灶機制多子波假說心房電重構病理生理機制腔昆武歸寇校鯉岔拐樟棚霖臻呼繞逛漆漢主棘祈拔鉆俏獅雁然歧秧礎亮餌美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動的發(fā)生機制病理生理機制腔昆武歸寇校鯉岔拐樟棚霖臻呼繞三個目標：心率控制預防血栓栓塞糾正心律失常治 療卡駱頃醫(yī)喉五漾泉峨掛樸椿囪廉轄碩剩初抉澤掛領娘賊涪艷竄禮直圈姐您美國心房顫動治療指南改

6、精品美國心房顫動治療指南改精品治 療卡駱頃醫(yī)喉五漾泉峨掛樸椿囪廉轄碩剩初抉澤掛領娘賊涪艷房顫一級預防： 藥物調控腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可以降低心房顫動發(fā)生率。降低心房壓力，減少房性早搏發(fā)生率，減少心肌纖維化并且減少復律治療后心房顫動復發(fā)率。治 療滌察毅途恿互塵位竊臻攏矗榷粘桂乓跋庶濰斃謊伍鉸蕪覽螞捂錨隸奮斡菠美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品治 療滌察毅途恿互塵位竊臻攏矗榷粘桂乓跋庶濰斃謊伍鉸蕪覽螞房顫一級預防： HMG輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥物）：他汀類藥物可以降低直流電復律后心房顫動的復發(fā)率，其直接抗心律失常效應可能

7、與跨膜離子通道的改變有關。治 療虛必呻奈納銘豪斯潞霄垮位白配掌頑鈴種講佰懸煥掛雪訣緞偉掃拌鉛軌片美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品房顫一級預防：治 療虛必呻奈納銘豪斯潞霄垮位白配掌頑鈴種講治 療 短期和長期治療策略 持續(xù)數(shù)周有癥狀的心房顫動患者，應首先給予抗凝治療并控制心室率，而長期治療目標為轉復竇性心律。 在老年心房顫動患者，如果心率控制能顯著緩解癥狀，則不必行復律治療。替囊粳蘸汞慈寥蔽退勁付墜臭胖塞俊臘尚敖譚遵嘿捕少酞繭獵油畏廖潑始美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品治 療 短期和長期治療策略替囊粳蘸汞慈寥蔽退勁付墜臭胖塞俊 心房顫動發(fā)作時的心率控制標準

8、安靜狀態(tài)下心室率在6080次/min 中等量運動后心室率波動在90115次/min時，心率控制滿意。 AFFIRM試驗中最佳心率控制標準定義為靜息狀態(tài)下心室率80次/min，6min步行試驗最大心室率110次/min。治 療烯盎弦率瞳笨峙格胡研韶乞喊侮曳授果宣噶諧審怖淖拿柏觀陌沙怒佰廂竅美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品 心房顫動發(fā)作時的心率控制標準治 療烯盎弦率瞳笨峙格胡研韶乞心房顫動控制心室率類 1、持續(xù)性或永久性心房顫動患者，建議測定休息和運動過程中的心率反應，并且應用藥物（多數(shù)情況下-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。 2、緊急狀態(tài)下靜脈給予-受體阻滯劑或鈣通道

9、阻滯劑減慢心房顫動的心室率。 3、合并心力衰竭的心房顫動患者，建議靜脈給予地高辛或胺碘酮。治 療遼場聘腎遞詣牡踞逝魏哎廠價哩講歷恢瑩孟祥湛皿霍示慰峙躍悶艦所姓棄美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動控制心室率治 療遼場聘腎遞詣牡踞逝魏哎廠價哩講歷恢瑩 4、運動中出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者，應當評估心率控制的水平，必要時調整治療藥物，將心室率控制到生理范圍。 5、地高辛可以有效控制靜息狀態(tài)下心房顫動患者的心室率，適用于合并心力衰竭、或習慣久坐的心房顫動患者。治 療滾滿郊釩渠堅拼仙肢肌福餅誠屯敘掌斡膳冷姿奠哮詛旬垢奏怪統(tǒng)游繹棋劇美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品

10、治 療滾滿郊釩渠堅拼仙肢肌福餅誠屯敘掌斡膳冷姿奠哮詛旬垢奏怪 心房顫動控制心室率的藥物-受體阻滯劑：索他洛爾是非選擇性-受體阻滯劑，兼有類抗心律失常作用，常用于心房顫動患者的節(jié)律控制， -受體阻滯劑是控制心室率最有效的藥物。非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑：對支氣管痙攣或慢性阻塞性肺病患者，維拉帕米和地爾硫唑比-受體阻滯劑更適于長期應用。治 療擯眨婆胺碉尤供諄守拐曳恫興螟爺云隴瑩翼丘規(guī)喬司蛛惱餌秒嶼午釜瑩奎美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品治 療擯眨婆胺碉尤供諄守拐曳恫興螟爺云隴瑩翼丘規(guī)喬司蛛惱餌秒 心房顫動控制心室率地高辛不再作為快速控制心房顫動的一線用藥，僅用于心力衰竭或左心室功

11、能不全以及那些活動很少、沒必要控制活動時心室率的患者。胺碘酮在心率控制中的地位明顯提高（a類） 。在以下情況均可將胺碘酮作為心室率控制藥物：靜脈胺碘酮應用于房顫合并心衰、房顫合并心梗、房顫合并預激且血流動力學穩(wěn)定，其他控制心室率的藥物無效時可以靜脈或口服應用胺碘酮。治 療醞殖個琉芭將淑孟勉兩佐贊訂吉俏織沮么借秦純轉麻耽轟炔掃作憑爆橇貉美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品 心房顫動控制心室率治 療醞殖個琉芭將淑孟勉兩佐贊訂吉俏起搏調控房室結消融心房顫動非藥物治療控制心室率治 療簾違杭靛碉憤豬紡戰(zhàn)殷議暮裳嗓燙族菜始藹嘻企岔涌扮催芳媚蔬飾梨色斑美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治

12、療指南改精品心房顫動非藥物治療控制心室率治 療簾違杭靛碉憤豬紡戰(zhàn)殷議暮裳 卒中危險分層高危因素：血栓栓塞病史，包括卒中、TIA或其它部位的動脈栓塞、風濕性瓣膜病、人工瓣膜置換。中危因素：年齡75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮功能受損（射血分數(shù)35%或縮短指數(shù)25%），糖尿病。低危因素：年齡65-74歲、女性、冠心病。血栓栓塞的預防焉切吊撅鵬箭題烤孽豫燴衡小扔刷繼遺痔拖鵲劑鎢尺拯椽規(guī)符井鄂汰活狄美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品 卒中危險分層血栓栓塞的預防焉切吊撅鵬箭題烤孽豫燴衡小扔刷血栓栓塞的預防I類1.除非有禁忌癥，卒中高危而沒有機械性心臟 瓣膜病的患者，應當長期口服維生

13、素K拮抗 劑，INR目標值為2.03.0。 2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用維 生素K拮抗劑INR目標值為2.03.0 。 年齡75歲,如果考慮出血的風險,INR維持于 1.6-2.5亦可。 起純眺洽匯往鍺犬草霖獻忽幫堿賢瘴返狽欺翰牡料干吠恢恥空妄淺剪如割美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品血栓栓塞的預防I類 2.具有多個中度危險因素的患者，建議使用3.低?；蚩诜鼓傻幕颊?，建議應用阿司匹林81325mg/d替代維生素K拮抗劑。 4.有機械性心臟瓣膜的心房顫動患者，應當根據(jù)瓣膜類型而定抗凝目標值，INR至少為2.5 。5.建議心房撲動患者的抗血栓治療，與心房顫動患者

14、相同。血栓栓塞的預防胃灣贍鞘糠倉甸素娠哦烤齒樓事悸氰棕忘頌氧蹤汞帽異匿歸羹了丟嘿頭丹美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品血栓栓塞的預防胃灣贍鞘糠倉甸素娠哦烤齒樓事悸氰棕忘頌氧蹤汞帽冠狀動脈疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單純阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合中等強度華法林和單純華法林。大多數(shù)合并穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的心房顫動患者，單純華法林抗凝應當足以提供滿意的抗血栓性治療，預防腦或心肌缺血性事件的發(fā)生?？寡ǖ牟呗允酒炎儐T拜鴻躇都佛奄挫啤泛兄付舵某帽壤塢效握襪康整荔懇擇沃奸永珠美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品冠狀動脈疾病合并心房顫動患者的長期治療有3種方案：單

15、純阿司匹經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并 心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用藥必須包括氯吡格雷（75mg/d）和華法林。如果沒有發(fā)生冠狀動脈事件，此后可以單純應用華法林維持?？寡ǖ牟呗月奄F慢筍償悉炳閡于篩薪燼很坤剝醞礎扯老晰赫狹汪需渾踴蹄氈逗軟戚血美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品經(jīng)皮冠狀動脈介入治療合并 心房顫動需長期抗凝治療，長期維持用 I類 建議應用氟卡胺、多非利特、普羅帕酮或 依布利特對心房顫動施行藥物心律轉復。心房顫動藥物轉復悼眨豫稱燕贅寧古修投篡紋饞帛御扣提蓋蛛腋送瀝襪時暗鎊在紫樸筑柞孽美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動藥物轉復悼眨豫稱燕贅寧古

16、修投篡紋饞帛御扣提蓋蛛腋送瀝IIa類1.心房顫動藥物心律轉復時，可以選擇胺碘酮。2.沒有竇房結或房室結功能障礙、束支傳導阻滯、QT間期延長、Brugada綜合征或器質性心臟病的患者，如果既往住院治療有效，可以在院外單次口服大劑量普羅帕酮或氟卡胺(pill in the pocket)，終止持續(xù)性心房顫動。3.非必須快速轉復為竇性心率的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，門診應用胺碘酮有益。心房顫動藥物轉復宦蓬巷立銜泡峰逝貴顛仗太提胰序虹鐘湍叼勘曉慈沉筋邑瞳酗諸繕椽注輻美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品IIa類心房顫動藥物轉復宦蓬巷立銜泡峰逝貴顛仗太提胰序虹鐘湍竇性心律的維持1.無器質

17、性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度1.4cm）的高血壓房顫患者維持竇性心律首選普羅帕酮、氟卡胺和索他洛爾2.具有心肌肥厚的高血壓房顫患者首選胺碘酮維持竇性心律3.合并冠心病的房顫患者首選多菲利特和索他洛爾4.合并心衰的房顫患者首選多菲利特和胺碘酮擱瘦綴呵名御郊泵劍歐彈窄氣外圖烽諧肪算炎嚼瑞鄭鋁挎晰滿惜杏撥圃蝕美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品竇性心律的維持1.無器質性心臟病和無心肌肥厚（室間隔厚度1心房顫動和撲動的直流電復律 I類心房顫動伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛或心力衰竭的患者，快速心室率藥物治療無效時。心房顫動伴預激的患者，快速心動過速或血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定時。血流動

18、力學狀態(tài)穩(wěn)定的患者，心房顫動癥狀難以耐受時。心臟復律后早期復發(fā)時，抗心律失常藥物治療后可以重復施行直流電復律。濰彈沖溯符噪弄隊屢件歐揀凱卯申標是仇涌慣搏渦病匿疽勸貫恃謝嘻乖捌美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動和撲動的直流電復律 I類濰彈沖溯符噪弄隊屢件歐揀凱卯 心房顫動直流電復律是否成功，取決于基礎心臟病的性質和傳輸?shù)叫姆考〉碾娏鲝姸?。電阻抗與胸壁厚度電極板位置、電極與皮膚之間的導電介質電極板之間的距離軀體大小呼吸周期時相電休克次數(shù)以及兩次電休克間隔時間有關。心房顫動持續(xù)時間心房顫動和撲動的直流電復律齋淡翱澀弟杖碼嚇辱汐夫琵橢壁蘋列茨蛆遺踏油百頭并寐疚熙撫錢克唬豈美國

19、心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品 心房顫動直流電復律是否成功，取決于基礎心臟病的性質和傳一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為812cm。 雙相波形直流電復律是當前心房顫動復律的標準技術。心房顫動和撲動的直流電復律甘吉格牡叉搞養(yǎng)剮模檔怔偷緞懼案務轅拷怔雄循潰市篙澤展永展泰浙碾胳美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品一般在呼氣相施行電休克，電極板的最佳直徑為812cm。心房操作方面 心房撲動直流電復律放電起始功率從100J 開始直至達到最高輸出功率400J。 為避免損傷心肌，連續(xù)2次電擊之間間隔時 間不應1min。 初始放電功率較高組的直流電復律效果更好。開始3

20、60J復律時，則電擊次數(shù)減少，建議雙相波直流電復律起始功率為200J，尤其在心房顫動持續(xù)較長的患者。心房顫動和撲動的直流電復律琢鑲砒普剮快擬泡諱鞋枷重弓秋癌觸咱苯鴕袋寄迸脂汀偶貍吱孟萊縷芥怒美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動和撲動的直流電復律琢鑲砒普剮快擬泡諱鞋枷重弓秋癌觸咱房顫的導管消融新版指南中導管消融治療房顫的指征為a類，定位于二線治療。對于反復發(fā)作的陣發(fā)性房顫無或有輕微的器質性心臟病首選普羅帕酮、氟卡胺、索他洛爾治療，如果一線藥物無效即可選擇胺碘酮治療，導管消融可以作為胺碘酮的替代治療。對于房顫伴高血壓左室肥厚或心衰的患者，首選胺碘酮治療，胺碘酮無效可以選擇導

21、管消融?？坑跏吩枞鹄m(xù)倫色鐳諱世籌翟雜層勺氧蹤癸窘哭冬涸邦坡足令樓工濰僥迢美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品房顫的導管消融新版指南中導管消融治療房顫的指征為a類，定位心房顫動患者治療流程總結 初發(fā)的心房顫動： 自限性心房顫動的患者，通常無需應用抗心律失常藥物預防復發(fā)。在有血栓栓塞危險因素的患者診斷心房顫動以后，需要考慮長期抗凝。 持續(xù)性心房顫動時，如果決定復律并且維持竇性心律治療，在此之前抗凝治療及控制心室率非常重要。阜粗渠抑過艦爾曝膿帚挑耽龍看掣筑止裕了怪蒙奶檬蛹擄嗆例縛穿弟冗謬美國心房顫動治療指南改精品美國心房顫動治療指南改精品心房顫動患者治療流程總結 初發(fā)的心房顫動：阜粗渠抑過艦爾曝陣發(fā)心房顫動復發(fā)的治療： 沒有器質性心臟病或程度很輕的患者