學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防 完整版課件

1、第二節(jié)學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防第四章 學(xué)前兒童疾病及其預(yù)防第一節(jié) 學(xué)前兒童常見非傳染疾病及其預(yù)防第二節(jié) 學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防第二節(jié) 學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防第二節(jié) 學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防學(xué)習(xí)要點(diǎn)：學(xué)前兒童常見傳染病的種類（A：知道）；學(xué)前兒童常見傳染病的病因（B：理解）；學(xué)前兒童常見傳染病的臨床表現(xiàn)（C：掌握）；學(xué)前兒童常見傳染病的流行特點(diǎn)（B:理解）；學(xué)前兒童常見傳染病的治療（B：理解）；學(xué)前兒童常見傳染病的護(hù)理（C：掌握）；學(xué)前兒童常見傳染病的預(yù)防（C：掌握）。第二節(jié) 學(xué)前兒童常見傳染病及其預(yù)防學(xué)前兒童常見傳染病的種類一、病毒感染引起的傳染?。ㄒ唬┎《拘约毙猿稣钚詡魅静。ǘ?/p>

2、其他病毒性傳染病二、細(xì)菌感染引起的傳染病一、病毒感染引起的傳染?。ㄒ唬┎《拘约毙猿稣钚詡魅静÷檎铒L(fēng)疹幼兒急疹水痘（二）其他病毒性傳染病流行性感冒流行性腮腺炎流行性乙型腦炎病毒性肝炎帶狀皰疹手足口?。ㄒ唬┎《拘约毙猿稣钚詡魅静?.麻疹：急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。（1）病因：由麻疹病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 麻疹急性患者是最重要的傳染源，麻疹患者從發(fā)病前2天到出疹后5天內(nèi)具有傳染性。前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹退時(shí)已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽及眼結(jié)膜分泌物均含有病毒。 主要經(jīng)空氣飛沫傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播。 注：病毒離開人體后，生存力不強(qiáng)，在流通的空氣中或日

3、光下經(jīng)半小時(shí)即可殺死。（3）流行特征： 季節(jié)分布：全年均可有病例發(fā)生，多見于冬春季； 人群分布：以6個月5歲的幼兒發(fā)病率最高。 注：由于從母體獲得抗體， 6個月齡以內(nèi)的嬰兒很少患麻疹。（一）病毒性急性出疹性傳染病1.麻疹： （4）臨床癥狀： 無并發(fā)癥者整個病程為10 14天。 1）前驅(qū)期(34天): 主要為上呼吸道及眼結(jié)膜發(fā)炎的卡他癥狀。有急起發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光流淚、咽痛、全身乏力等。 約90%以上病人在病程23天，在口腔兩側(cè)的頰粘膜（對應(yīng)第二磨牙位置）處出現(xiàn)0.5 1mm針尖大小的白點(diǎn)，外周有紅暈。初起時(shí)僅數(shù)個，1 2天內(nèi)迅速增多，融合，擴(kuò)散至整個頰粘膜，甚至見于唇內(nèi)側(cè)及牙齦

4、黏膜，2 3天內(nèi)很快消失。這是麻疹前驅(qū)期的特征性體征，這種特殊的口腔麻疹黏膜斑又叫“科氏斑”。科氏斑（一）病毒性急性出疹性傳染病1.麻疹： 2）出疹期(3 4天)：皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達(dá)手掌和足底，2 3天波及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，壓之退色，直徑約2 5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。皮疹由稀疏逐漸密集，隨著出疹達(dá)高峰，全身毒血癥狀加重，體溫可達(dá)40，嗜睡或煩躁不安，甚至譫（zhn）妄、抽搐，可出現(xiàn)心功能衰竭。 注釋 【皮疹】：包括斑丘疹、瘀斑、皰疹以及蕁麻疹四種類型。 【譫妄】：尤以意識障礙為主要特征的認(rèn)知障礙。包括：意識

5、障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等。（一）病毒性急性出疹性傳染病 3）恢復(fù)期（3 5天）：皮疹達(dá)到高峰期后，常于1 2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，伴有糠麩樣細(xì)小脫屑，殘留淺褐色色素沉著斑。1 2周退盡。 可并發(fā)喉炎、肺炎、心肌炎和腦炎、亞急性硬化性全腦炎（原發(fā)麻疹后2 17年發(fā)?。┑?。重型麻疹病死率較高。 病愈后獲得持久免疫力。（一）病毒性急性出疹性傳染病1.麻疹： （5）治療： 無特效治療。 1）可服用解表透疹的中藥。 2）對住院麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。維生素A的補(bǔ)充可顯著減低并發(fā)癥和病死率。（6）護(hù)理： 較重要

6、。 1）居室應(yīng)注意通風(fēng)換氣，保持空氣清新、溫度適宜； 2）注意保持患兒口、鼻、眼的清潔； 3）多飲水，飲食宜富營養(yǎng)易消化； 4）患兒臥床休息直至體溫正常； 5）觀察患兒有無并發(fā)癥。（一）病毒性急性出疹性傳染病1.麻疹： （7）預(yù)防： 1）管理傳染源： 流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，對麻疹患者做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10天。對接觸者檢疫3周，并使用被動免疫制劑； 2）切斷傳播途徑： 流行期間避免去公共場所或人多擁擠出，避免探親訪友。 病人停留過的房間要開窗通風(fēng)3小時(shí)； 3）保護(hù)易感人群： 主動免疫：按照計(jì)劃免疫接種麻疹減毒活疫苗；

7、初種年齡為8個月齡。 被動免疫： 2歲以下、體弱或患病的幼兒，以及妊娠婦女，在接觸麻疹病人后，應(yīng)立即采用被動免疫，注射人血丙種球蛋白。通常情況下，接觸麻疹病人后5天內(nèi)注射可制止發(fā)病；接觸59天內(nèi)注射，只能減輕癥狀。免疫有效期為3 8周。 （一）病毒性急性出疹性傳染病2.風(fēng)疹：（1）病因：由風(fēng)疹病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 病人是唯一的傳染源?；颊叩谋茄什糠置谖?、血、尿及糞中均帶有病毒。從出疹前5天到出疹后2天內(nèi)均有傳染性。主要通過空氣飛沫傳播。（3）流行特征： 季節(jié)分布：一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。 人群分布：主要見于15歲的兒童。（一）病毒性急性出疹性傳染病2.風(fēng)疹： （4）臨

8、床癥狀： 1）潛伏期:14 21天，平均18天。 2）前驅(qū)期：短,全身癥狀較輕。 約12天，可有低熱或中度發(fā)熱、伴輕咳、咽痛、流涕等，耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大，單個分散伴輕壓痛。 3）出疹期： 發(fā)熱12天后出疹，出疹迅速，先見于面部，在1天內(nèi)內(nèi)波及全身，面部和四肢較少，手掌、足底無疹，軀干、背部皮疹較多，呈紅色充血性斑丘疹，直徑23mm。皮疹也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹。皮疹經(jīng)23天消退，退疹后不留色素沉著。全身癥狀消失，淋巴結(jié)和脾亦逐漸縮小。 注：【低熱】37338 ； 【中度發(fā)熱】38139 ； 【高熱】39141 ； 【超高熱】41以上 。 病后可獲得持久免疫力。麻疹與風(fēng)疹的

9、區(qū)別麻疹風(fēng)疹聯(lián)系都有眼結(jié)膜發(fā)紅的現(xiàn)象。區(qū)別前驅(qū)期長，有科氏斑短出疹時(shí)間發(fā)熱34天發(fā)熱12天皮疹始發(fā)部位由耳后開始由面部開始皮疹分布皮疹波及手掌和足底以面、頸、軀干為主。皮疹不會到達(dá)手掌和足底退疹慢，12周退盡，有脫屑和淺褐色素沉著快，12天退疹，無色素沉著和脫屑淋巴結(jié)伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大（一）病毒性急性出疹性傳染病2.風(fēng)疹：（5）治療： 無特效療法，以對癥和支持治療為主。 早期可試用干擾素、利巴韋林。（6）護(hù)理： 發(fā)熱期間臥床休息； 多飲水，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)易消化； 注意保持皮膚衛(wèi)生。（7）預(yù)防： 1）管理傳染源：對患兒應(yīng)立即隔離； 2）切斷傳播途徑：流行期間避免去公共場所。 3）保護(hù)易感人

10、群： 主動免疫：接種風(fēng)疹減毒活疫苗； 被動免疫：妊娠3個月的孕婦，有接觸史可于接觸5天內(nèi)接種丙種球蛋白。先天性風(fēng)疹綜合征 孕婦在妊娠早期若患風(fēng)疹，風(fēng)疹病毒可以通過胎盤感染胎兒。胎兒感染風(fēng)疹病毒，可發(fā)生在宮內(nèi)死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)，但較多見為出生時(shí)有各種畸形或多種臟器損害表現(xiàn)。先天性畸形以先天性心血管畸形、失明（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼）、小頭畸形、智力障礙、骨發(fā)育障礙為多見。也可有新生兒肝炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、耳聾、腦炎及腦膜炎等病變。稱為先天性風(fēng)疹綜合征。 孕婦在妊娠3個月內(nèi)，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹患者。 若有接觸史，可于接觸5天內(nèi)注射丙種球蛋白，可減輕或抑制癥狀。若以確診為風(fēng)疹的早期孕婦，應(yīng)

11、考慮終止妊娠。（一）病毒性急性出疹性傳染病3. 幼兒急疹：（1）病因：病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑：（3）流行特征： 人群分布：多見于2歲以下幼兒。（4）臨床癥狀：突然高熱，持續(xù)34天后體溫下降。同時(shí)伴以全身出疹。 起病突然，體溫快速上升到39以上，但僅有輕微咳嗽、咽部充血，全身癥狀很輕。高熱持續(xù)34天后體溫突然下降，同時(shí)皮疹迅速出現(xiàn)。由頸部及軀干開始，迅速波及四肢近端，而面部和四肢遠(yuǎn)端較少（向心性分布）。皮疹為不規(guī)則紅色斑點(diǎn)或斑丘疹，多為分散性，少數(shù)融合。發(fā)出后12天迅速消退。 本病在出疹之前很難診斷。病初的全身癥狀輕微，與持續(xù)高熱不相一致，一旦體溫驟然下降迅即出現(xiàn)典型皮疹有助于作出診斷

12、。（一）病毒性急性出疹性傳染病3. 幼兒急疹：（5）治療：一般抗病毒治療。（6）護(hù)理： 主要為皮膚黏膜的清潔護(hù)理，因有高熱需給予足夠的水分。（7）預(yù)防：（一）病毒性急性出疹性傳染病4. 水痘：幼兒最常見急性傳染病，病情較輕，傳染性極強(qiáng)。（1）病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 病人為唯一傳染源。 病毒存在于病人呼吸道分泌物及水痘皰疹的漿液中，從病人出疹前一天至到皮疹全部干燥結(jié)痂為止，都有傳染性。病初主要經(jīng)空氣飛沫傳播和直接接觸傳播，亦可接觸被污染的衣物、用具等傳播。（3）流行特征： 季節(jié)分布：一年四季均可發(fā)生，多發(fā)生于冬春季； 人群分布：以6個月歲的幼兒發(fā)病率最高。（一）

13、病毒性急性出疹性傳染病4. 水痘：（4）臨床癥狀：出現(xiàn)全身水皰疹。 1）潛伏期：1024天。 2）前驅(qū)期： 畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等，持續(xù)12天后出現(xiàn)皮疹。 3）出疹期： 皮疹先見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢。最初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿贁?shù)小時(shí)左右發(fā)展為皰疹。皰疹多為單房性，多為橢圓形，直徑35mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變渾濁，皰疹處常伴有瘙癢。12天后水皰從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右，痂皮脫落愈合，皮膚一般不留瘢痕。皮疹是分批出現(xiàn)，故病程中，可見丘疹、水皰和結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)呈現(xiàn)。水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干、次為頭面

14、部，四肢相對較少，手掌和足底更少。 患者病后可獲持久免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。 【帶狀皰疹】潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)揮啥呢的皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹為特征。水痘水痘（一）病毒性急性出疹性傳染病4. 水痘：（5）治療：早期應(yīng)用首選阿昔洛韋。 （6）護(hù)理： 1）發(fā)熱期間臥床休息； 2）給予多飲水，飲食富有營養(yǎng)易消化； 3）加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔 4）修剪指甲，避免搔抓皰疹處，以免導(dǎo)致繼發(fā)感染； 5）皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦止癢；皰疹破裂后可涂龍膽紫或抗生素軟膏。（7）預(yù)防： 1）管理傳染源：患兒應(yīng)予隔離至全部皮疹結(jié)痂； 2）切斷傳播途徑：患兒

15、接觸過的房間開窗通風(fēng)3小時(shí)；其污染物、用具可用煮沸或日曬等消毒；流行期間，避免去公共場所。 3）保護(hù)易感人群： 主動免疫：可接種水痘病毒減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防； 被動免疫：對密切接觸者，應(yīng)有3周的檢疫期，并接種丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治1. 流行性感冒：（1）病因：由流感病毒引起（2）傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。（3）流行特征： 季節(jié)分布：多見于冬春季； 地域分布：往往沿交通線傳播，大城市向中小城市及鄉(xiāng)村蔓延。（4）臨床癥狀：急起高熱，顯著的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。甲型H1N1病毒H7N9病毒（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其

16、防治1. 流行性感冒：（5）治療： 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，給予解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、怯痰等處理。 目前尚無確切有效的抗病毒藥物。 金剛烷胺類藥物可能減輕癥狀，縮短病程； 達(dá)菲（奧司他韋）可抑制流感病毒復(fù)制。（6）護(hù)理：患兒應(yīng)多臥床休息，多喝水；（7）預(yù)防： 1）做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療； 2）流行期間，學(xué)前教育機(jī)構(gòu)應(yīng)避免帶嬰幼兒去公共場所；對公共場所加強(qiáng)通風(fēng)，可用漂白粉或其他消毒液噴灑消毒。 3）加強(qiáng)戶外體育鍛煉。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治2. 流行性腮腺炎（簡稱腮腺炎和流腮）（1）病因：由腮腺炎病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 早期患者和隱性感染者均是傳染源。后者由于本身無癥

17、狀，易被忽略而不予隔離，因此傳播更廣。 病毒在患者唾液中存在的時(shí)間較長，自腮腺腫大前7天至腮腺腫大后9天均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性?？諝怙w沫傳播是主要的傳播途徑。其傳染力較麻疹和水痘為弱。（3）流行特征： 季節(jié)分布：全年均可發(fā)病，溫帶地區(qū)多流行于冬春季， 熱帶地區(qū)無明顯的季節(jié)性差異。 人群分布：90%的病例發(fā)生于115歲，尤其是59歲兒童。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治2. 流行性腮腺炎（簡稱腮腺炎和流腮）（4）臨床癥狀：以唾液腺腺非化膿性腫脹疼痛為主要特征。 1）潛伏期：830天 2）前驅(qū)期：起病較急，多無前驅(qū)在癥狀。 3）發(fā)病期： 病初有發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心嘔

18、吐和全身疼痛等。數(shù)小時(shí)至12天后，出現(xiàn)腮腺腫大，通常一側(cè)先腫脹，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清楚。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼或進(jìn)食酸性飲食時(shí)加劇。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，有輕觸痛，但多不紅。一側(cè)腮腺腫脹14天后累及對側(cè)。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及。病后可獲持久免疫力。 可并發(fā)腦炎（0.38.2%，男童多于女童）、耳聾（1/15000）、睪丸炎、卵巢炎、腎炎、心肌炎等。 妊娠3個月內(nèi)的孕婦感染本病可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。 流行性腮腺炎（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治2. 流行性腮腺炎（5

19、）治療： 可采用中醫(yī)中藥內(nèi)外兼治，以疏風(fēng)清熱、消毒消腫為主。如用柴胡葛根湯、普濟(jì)消毒飲方為主隨證加減內(nèi)服，紫金錠或青黛散 醋調(diào)局部外涂，一日數(shù)次，也可用如意金黃散，芙蓉葉各30g研末，菊花9g浸汁加蜜糖適量拌和，每日2次外涂，或用蒲公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對鎮(zhèn)痛、消腫有一定的效果。（6）護(hù)理： 1）患兒臥床休息； 2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔； 3）飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量； 4）注意觀察有無并發(fā)癥癥狀。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治2. 流行性腮腺炎（7）預(yù)防： 1）加強(qiáng)晨、午檢，早發(fā)現(xiàn)，早隔

20、離； 2）應(yīng)隔離病人至腮腺腫脹完全消失； 3）接觸者可服用板藍(lán)根沖劑預(yù)防； 4）注射腮腺炎減毒活疫苗預(yù)防。 注:孕婦、先天或獲得性免疫低下以及對雞蛋蛋白過敏者不能使用腮腺炎活疫苗。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治3. 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?。?）病因：由乙腦病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 人和許多動物為本病的傳染源。其中豬是本病的主要傳染源。 主要通過蚊蟲叮咬傳播（蟲媒傳播）。三帶喙庫蚊是主要的媒介，蚊蟲吸血后，乙腦病毒先在腸道內(nèi)增殖，然后移行至唾液腺，在唾液中保持較高濃度，經(jīng)叮咬將病毒傳播給人和動物，再由動物感染更多蚊蟲，形成蚊-動物（豬）-蚊循環(huán)。蚊蟲感

21、染1012天后就能傳播乙腦病毒。蚊蟲是乙腦病毒的長期儲存宿主，可帶病毒越冬，病毒可經(jīng)蚊卵傳代。（3）流行特征： 季節(jié)分布：亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格的季節(jié)性，8090%集中于7、8、9三個月。這主要與蚊蟲繁殖、氣溫和雨量等因素有關(guān)。 人群分布：80%左右病例為10歲以下兒童，以26歲發(fā)病率最高。 地域分布：流行在以亞洲為主的東南亞地區(qū)。我國除東北、西北地區(qū)及高原地區(qū)外，均有流行。但農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于沿海地區(qū)。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治3. 流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）：（4）臨床癥狀：腦實(shí)質(zhì)炎癥為主 初期（病初13天）。通常起病急，體溫很快升高達(dá)3940，持續(xù)不退，伴有頭痛、倦怠、食欲差、

22、惡心和嘔吐，輕度嗜睡。 極期（病程310天）。 1）高熱：體溫達(dá)40，一般持續(xù)710天； 2）意識障礙：第38天，發(fā)生嗜睡、譫妄、昏迷，通常持續(xù)1周左右，重癥者可在1個月以上?；杳栽皆纭⒃缴睢⒃介L，病情越重； 3）抽搐：現(xiàn)有面肌、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐、強(qiáng)直性痙攣，可發(fā)生于單肢、雙肢或四肢，重者全身強(qiáng)直性抽搐，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，并反復(fù)發(fā)生。長時(shí)間、頻繁抽搐，可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，昏迷程度加深，甚至呼吸暫停。 4）呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，是致死的主要原因。多見于重癥患者，延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉?噴射性嘔吐等，重癥可迅速出現(xiàn)驚厥、昏迷。因病變部位在大腦，許多病人可

23、留下后遺癥，如失語、肢體癱瘓、智力減退等。 5）循環(huán)衰竭。 大多數(shù)病人經(jīng)過310天極期病程后，逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)入恢復(fù)期。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治3. 流行性乙型腦炎：（5）治療：無特效抗病毒藥物。早期試用利巴韋林、干擾素。（6）護(hù)理： 1）病人隔離于防蚊和降溫設(shè)施的病室，室溫控制在30以下； 2）給患者足夠的營養(yǎng)和水分； 3）昏迷病人定時(shí)翻身、側(cè)臥、拍背、吸痰，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，以及肺炎和褥瘡的發(fā)生； 4）昏迷、抽搐病人應(yīng)設(shè)床欄以防墜床； 5）約520的重癥乙腦病人留有后遺癥，主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙及癡呆等，須經(jīng)積極的康復(fù)治療（智力、語言、吞咽、和肢體的功能鍛煉），使其有不

24、同程度的恢復(fù)。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治3. 流行性乙型腦炎：（7）預(yù)防： 1）控制傳染源：隔離病人至體溫正常；搞好豬飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居地分開，可對豬進(jìn)行疫苗注射，控制豬感染乙腦病毒。 2）切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蚊蟲孽生地，滅越冬蚊和早春蚊，噴藥滅蚊，使用蚊帳、蚊香，涂擦驅(qū)蚊劑等； 3）保護(hù)易感人群：10歲以下兒童于流行前1個月接種地鼠腎滅活疫苗。 注：接種時(shí)不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時(shí)注射，以防致過敏等不良反應(yīng)。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性乙醇中毒者禁用。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治4. 病毒性肝炎：（1）病因：由不同類型的肝炎病毒引起。 注：目前，肝炎病毒至少可分

25、為甲、乙、丙、丁、戊5個類型。常見已為公眾所熟悉的病毒性肝炎為甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）和乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝） 。近幾年來，丙型病毒性肝炎正在逐漸引起社會重視。據(jù)調(diào)查，我國一般人群丙型肝炎病毒抗體的檢出率高達(dá)3.2%，丙型肝炎病毒感染者有4000多萬人，由于整個社會對其任何度低并且缺乏特意預(yù)防措施，感染率正在逐年升高，已成為我國嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。 （二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治4. 病毒性肝炎：（2）傳染源和傳播途徑： 1）甲肝的傳染源為甲肝病人，其大便自潛伏末期至發(fā)病后23周均有傳染性。病毒(HAV)存在于病人的糞便中，直接或間接污染食物、飲水，經(jīng)消化道造成傳播（飲食傳播

26、）。 2）乙肝的傳染源為乙肝病人和慢性病毒（HBV）攜帶者，尤其是后者，因不易被發(fā)現(xiàn)而作為傳染源的意義更大。含有病毒的極微量血液就可以造成傳染。例如輸血和應(yīng)用血制品不當(dāng)、藥物依賴者共用注射器等途徑均可造成血源性傳播。由于病人和慢性病毒攜帶者的體液和黏膜分泌物中可能存在病毒，日常生活中的密切接觸，如共用牙刷、食具、接吻和性行為，也可造成傳播。此外，尚存在母嬰傳播?？傊?，乙肝主要為血源性傳播和生活密切接觸傳播。 3）丙肝的傳染源為丙肝病人和慢性病毒（HCV）攜帶者。其傳播途徑與乙肝病毒的傳播途徑極為相似。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治4. 病毒性肝炎：（3）流行特征： 1）甲肝：發(fā)病以37歲

27、的學(xué)前兒童為主，多發(fā)于秋冬季； 2）乙肝：無明顯年齡特點(diǎn)，多呈散發(fā)而無季節(jié)性，（4）臨床癥狀： 嬰幼兒消化功能較弱，罹患肝炎時(shí)消化道癥狀如嘔吐、腹瀉等較成人明顯。 1）甲肝：多為黃疸型肝炎；通常發(fā)病急，病程多為較短，約1個月。通常不存在慢性病毒攜帶者。 2）乙肝：多為無黃疸型肝炎，并且常呈家族集聚現(xiàn)象。乙肝患者病程發(fā)展較為復(fù)雜，大部分痊愈，部分病人轉(zhuǎn)為慢性肝炎，部分成為病毒攜帶者。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治4. 病毒性肝炎：（5）治療：無特效治療。（6）護(hù)理：較重要。 （二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治4. 病毒性肝炎：（7）預(yù)防： 1）甲肝的預(yù)防： 隔離病人至少30天；要注意飲食

28、飲水衛(wèi)生，切斷手-口傳播途徑。對密切接觸者盡早注射免疫球蛋白，并檢疫40天。 2）乙肝和丙肝的預(yù)防： 按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防乙肝的計(jì)劃免疫接種，提高整個人群的免疫力。（注：丙肝病毒非常不穩(wěn)定，目前尚未研制出有效的丙肝疫苗。） 嚴(yán)格控制血源性傳播，加強(qiáng)輸血和血制品的應(yīng)用管理，注意醫(yī)療器械的嚴(yán)格消毒以杜絕醫(yī)源性傳播； 指導(dǎo)病毒攜帶者在日常生活中積極預(yù)防密切接觸造成他人的感染。 合理管理病毒攜帶者，定期了解病毒復(fù)制情況。如檢查乙肝病毒攜帶者的血清免疫標(biāo)志物HBsAg、HBcAg、HBeAg和HBV-DNA，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，將處于比較穩(wěn)定狀態(tài)的單純病毒攜帶者與處于病毒復(fù)制狀態(tài)而具有傳染性的“大三陽”、“小三陽”

29、區(qū)別對待，分類指導(dǎo)。 （二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治5. 手足口?。耗c道病毒?。?）病因：由腸道病毒引起。 注：引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組（CoxA）的16、2、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型（EV71）均為手足口病較常見的病原體。其中以CoxA16和EV71最為常見。（2）傳染源和傳播途徑：（3）流行特征： 人群分布：多發(fā)于5歲以下兒童。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治5. 手足口?。海?）臨床癥狀： 潛伏期一般為37天，沒有明顯的前驅(qū)期癥狀； 多數(shù)病人突然發(fā)病。主要侵犯手、足、口、臀4個部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つ?/p>

30、疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手足口病發(fā)生在同一患者身上癥狀不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。手足口病的并發(fā)癥 1、腦炎或腦膜炎 嗜睡、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷、抽搐、驚厥等。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，病理征陽性。2、肺水腫 呼吸困難、口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰；肺部濕啰音。 3、心肌炎 面色蒼灰、皮膚花紋、出冷汗。

31、心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。（二）嬰幼兒其他病毒性傳染病及其防治5. 手足口?。海?）治療：（6）護(hù)理：（7）預(yù)防：關(guān)鍵是做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生。 1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，勤曬衣被，不組織兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所； 2）每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其是清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4）每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5）教育指導(dǎo)兒童飯前便后、外出后要洗手，并掌握正確洗手的步驟； 6）教育兒童不要喝生水、不吃生冷食物

32、； 7）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 8）患兒多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)放假措施。手、足、口二、細(xì)菌感染引起的傳染病百日咳猩紅熱流行性腦脊髓膜炎狂犬病細(xì)菌性痢疾二、細(xì)菌感染引起的傳染病1. 百日咳：呼吸道傳染病（1）病因：由百日咳桿菌引起（2）傳染源和傳播途徑： 患者和隱性感染者是傳染源。目前傳染源多為成年人。因其幼年時(shí)接種的百日咳疫苗所產(chǎn)生的免疫力下降，可患百日咳，但癥狀不典型而難以明確判斷。潛伏期末即從呼吸道排菌，發(fā)病第13周尤其是第1周卡他期傳染性最強(qiáng)。

33、主要經(jīng)空氣飛沫傳播，以家庭內(nèi)傳播較多見，接觸也可引起傳播。 注：該菌抵抗力弱，對紫外線及一般消毒劑均敏感，5630分鐘或干燥數(shù)小時(shí)即死亡。（3）流行特征： 地域分布：多見于溫帶、寒帶。二、細(xì)菌感染引起的傳染病1. 百日咳：（4）臨床癥狀： 1）卡他期：持續(xù)710天。病初癥狀類似一般上呼吸道感染，可有低熱、咳嗽、噴嚏、流淚等，初為單聲干咳，23天熱退后咳嗽加劇，以夜晚為甚。 2）痙咳期：持續(xù)時(shí)間可達(dá)24周或更長。典型表現(xiàn)為特有的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。常為短促咳嗽1030聲，繼之深長吸氣，吸氣時(shí)空氣經(jīng)狹窄、緊張狀態(tài)的聲帶而發(fā)出“雞鳴樣”哮吼聲。隨后反復(fù)連串陣咳，直至大量黏痰咳出或胃內(nèi)容物吐出。痙咳常夜

34、間明顯。痙咳前常喉癢和胸悶。因可預(yù)感痙咳來臨而恐懼。頻繁痙咳時(shí)可有表情痛苦、顏面浮腫、球結(jié)膜出血或鼻出血，甚至頸靜脈怒張、大小便失禁等。痙咳時(shí)舌向外伸，舌系帶與下門齒摩擦引起潰瘍。也可尚無痙咳就因聲帶痙攣使聲門關(guān)閉而窒息發(fā)紺、抽搐。 3）恢復(fù)期：23周。二、細(xì)菌感染引起的傳染病百日咳：（5）治療：卡他期，紅霉素為首選藥物。（6）護(hù)理： 1）患者居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新； 2）避免因刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳，如吸煙、油煙等。 3）注意臥床休息，病兒衣著暖和，可到戶外輕微活動。 4）注意保證飲水供應(yīng)，以防痰液黏稠不易咳出。飲食宜少量多餐，選擇營養(yǎng)黏稠的食物。在病人嘔吐后，補(bǔ)食少量食物。 5）痙

35、咳時(shí)，可采取頭低位，輕拍背。 6）6個月以下嬰兒應(yīng)專人守護(hù)，以免突然發(fā)生窒息。窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。二、細(xì)菌感染引起的傳染病百日咳：（7）預(yù)防： 1）控制傳染源：隔離患者至自發(fā)病起40天，或隔離至痙咳后30天。流行期間托幼機(jī)構(gòu)的可疑病例應(yīng)先予隔離，密切接觸者檢疫1421天； 2）切斷傳播途徑：保持室內(nèi)空氣清新，充分利用陽光照射，必要時(shí)可進(jìn)行空氣消毒。接觸病人應(yīng)戴口罩，對患兒的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理。 3）保護(hù)易感人群：按照計(jì)劃免疫接種百日咳疫苗；密切接觸者可預(yù)防性應(yīng)用紅霉素或SMZ/TMP710天。二、細(xì)菌感染引起的傳染病2. 猩紅熱：急性發(fā)疹性傳染病。（1）病因：由A組型

36、溶血性鏈球菌引起。（2）傳染源和傳播途徑： 猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源。猩紅熱自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng)。 主要經(jīng)空氣飛沫傳播。偶經(jīng)污染的用具、書籍、飲料等間接傳播。（3）流行特征： 季節(jié)分布：全年可發(fā)病，多見于冬春季； 人群分布：兒童最為多見，特別易發(fā)于托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)； 地域分布：多見于溫帶地區(qū)，寒帶和熱帶少見。二、細(xì)菌感染引起的傳染病2. 猩紅熱：（4）臨床癥狀： 1）前驅(qū)期： 較短，從發(fā)病到出疹一般不超過24小時(shí)，少數(shù)病例為2天。起病急，通常有發(fā)熱、咽痛，可有惡心、嘔吐等。 2）出疹期： 發(fā)熱后24小時(shí)開始發(fā)疹，皮疹始于耳后、頸部、胸背上部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為：全身

37、皮膚出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感；疹間皮膚充血，幾乎見不到正常皮膚； 帕氏線，即在肘彎、腋窩等皮膚皺褶處，因皮疹過于密集，呈條條紅線狀； 皮疹于24小時(shí)達(dá)到高峰，按出疹先后順序逐漸消退，23天內(nèi)退盡，疹退后開始脫屑。 此外，還有以下2個特征： 貧血性皮膚劃痕，即用手按壓皮膚可見紅色暫時(shí)消退數(shù)秒鐘，呈現(xiàn)蒼白的手印 ；顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，稱“口周蒼白圈”；，即舌部由病初的舌質(zhì)紅、上附白苔、紅腫的舌乳頭凸于白苔外，此時(shí)稱“草莓舌”，演變?yōu)?3天后的白苔消退、舌面光滑而呈肉紅色、舌乳頭凸起，此時(shí)稱 “楊梅舌” 。猩紅熱皮疹 草莓舌

38、糠狀脫皮二、細(xì)菌感染引起的傳染病2. 猩紅熱：（5）治療：特效治療藥物是青霉素。 對青霉素敏感者可用紅霉素。（6）護(hù)理： 患兒宜臥床休息； 保持患兒口腔清潔； 注意患兒皮膚清潔。（7）預(yù)防： 1）對可疑猩紅熱、咽峽炎患兒及帶菌者都應(yīng)給予隔離治療；患者停留過的房間可用食醋熏蒸消毒，半小時(shí)后開窗通風(fēng)； 2）密切觀察接觸者（包括兒童和工作人員）7天； 3）認(rèn)真進(jìn)行晨檢； 4）本病流行時(shí)，兒童避免到公共場所活動。二、細(xì)菌感染引起的傳染病3.流行性腦脊髓膜炎：簡稱流腦，急性化膿性腦膜炎。（1）病因：由腦膜炎奈瑟菌引起。（2）傳染源和傳播途徑： 帶菌者和患者是本病的傳染源。本病流行期間，50%以上的正常人

39、鼻腔內(nèi)可檢出腦膜炎球菌，但無任何臨床癥狀，不易被人發(fā)現(xiàn)。因此帶菌者是造成本病流行的重要傳染源。 細(xì)菌主要經(jīng)空氣飛沫傳播。在空氣不流通處2米以內(nèi)的接觸者均有被感染的危險(xiǎn)。密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，可使2歲以下嬰幼兒傳染本病。（3）流行特征： 季節(jié)分布：好發(fā)于冬春季，34月為高峰。 人群分布：任何年齡都可發(fā)生，一般15歲以下發(fā)病率高。二、細(xì)菌感染引起的傳染病3.流行性腦脊髓膜炎：（4）臨床癥狀： 1）前驅(qū)期：類似上呼吸道感染。 2）敗血癥期：突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)40。伴明顯毒血癥狀，如頭痛、全身不適、及精神萎靡。瘀斑是此期的主要特征。70%90%患者可有皮膚、眼結(jié)膜或軟腭黏膜的瘀點(diǎn)

40、、瘀斑，大小12mm至12cm不等，分布不均，壓不退色，初為鮮紅色，后轉(zhuǎn)為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)12天后，進(jìn)入腦膜炎期。 3）腦膜炎期：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛、頻繁嘔吐呈噴射狀，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。1歲內(nèi)嬰兒前囟門隆起（腦膜刺激征。25天后進(jìn)入恢復(fù)期。二、細(xì)菌感染引起的傳染病3.流行性腦脊髓膜炎：（5）治療： 硫胺嘧啶類藥物為首選。療效不佳或過敏者可用青霉素、氯霉素、頭孢菌素等。（6）護(hù)理： 密切觀察患兒癥狀； 康復(fù)訓(xùn)練。二、細(xì)菌感染引起的傳染病3.流行性腦脊髓膜炎：（7）預(yù)防： 1）按照計(jì)劃免疫接種流行性腦脊髓膜

41、炎菌苗。 2）居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新； 3）冬春季盡量少帶嬰幼兒去人多的公共場所； 4）對因發(fā)熱給予觀察的嬰幼兒，應(yīng)重點(diǎn)觀察其精神狀況和檢查有無皮膚出血點(diǎn)。 5）對密切接觸者可服用磺胺類藥物3天，一旦出現(xiàn)上呼吸道癥狀，特別是發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，應(yīng)按流腦處理；二、細(xì)菌感染引起的傳染病4.狂犬?。簩儆趧游镌葱詡魅静　＃?）病因：由狂犬病病毒引起。（2）傳染源和傳播途徑： 病犬是主要的傳染源，其次是貓、牛、馬等家畜和野狼等溫血動物。一般來說狂犬病病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳染，這是因?yàn)槿送僖褐胁《緮?shù)量相當(dāng)少。 病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷和皮膚入侵。此外，

42、還可通過宰殺病犬、剝皮等過程而感染。（3）流行特征： 季節(jié)分布：全年可發(fā)生，冬季發(fā)病較少； 人群分布：獸醫(yī)、野生動物捕捉者與飼養(yǎng)者尤易遭受感染；患者男多于女，以農(nóng)村青少年居多，與其接觸動物的機(jī)會有關(guān)。 人被病犬咬傷后一定發(fā)病嗎？ 人被病犬咬傷后不一定發(fā)病，發(fā)病與否和下列因素有關(guān)： 1.咬傷部位：頭、面、頸、手咬傷后，發(fā)病機(jī)會較多； 2.咬傷程度：創(chuàng)口大而深者，感染發(fā)病機(jī)會多； 3.咬傷后傷口局部處理情況：未作處理者，或未及時(shí)、全程、定量注射狂犬疫苗者，發(fā)病機(jī)會多； 4.被咬傷者免疫水平：如免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會多。 總之，發(fā)病率平均為15%20%。二、細(xì)菌感染引起的傳染病4.狂犬病：（4）臨床癥狀： 1）潛伏期：大多為3個月，最長可達(dá)十幾年以上。 2）前驅(qū)期：持續(xù)24天。低熱、頭痛、食欲不振，對聲、光、風(fēng)等開始敏感，并有咽喉緊縮感。有重大診斷意義的早期癥候是已愈合的傷口部位及其神經(jīng)支配區(qū)有麻木、發(fā)癢