手術(shù)部位感染重點(diǎn)防控措施PPT培訓(xùn)課件

1、手術(shù)部位感染重點(diǎn)防控措施院感辦2022年5月目錄0102術(shù)前防控措施術(shù)中防控措施03術(shù)后防控措施術(shù)前防控措施01Part One營(yíng)養(yǎng)支持建議接受大手術(shù)的低體質(zhì)量患者口服或鼻飼富含多種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液以預(yù)防 SSI。免疫抑制劑的使用不建議以預(yù)防SSI為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑。皮膚準(zhǔn)備術(shù)前沐浴:患者至少在手術(shù)前的晚上使用肥皂(抗菌或非抗菌)或抗菌劑(如2%氯己定)進(jìn)行淋浴或全身沐浴。消毒:除非有禁忌證,手術(shù)備皮時(shí)應(yīng)使用含酒精的速干消毒劑。去除毛發(fā):不推薦去除準(zhǔn)備接受手術(shù)患者的毛發(fā),如果確有必要,只能使用剪刀去除毛發(fā),并在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用(術(shù)前用藥)靜脈輸注抗菌藥物時(shí),應(yīng)在皮

2、膚、黏膜切開前0.51.0小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥,在輸注完畢后開始手術(shù)。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類應(yīng)在術(shù)前12小時(shí)開始給藥。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí),皮膚切開前注射適當(dāng)?shù)哪c外預(yù)防性抗菌藥物。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用(術(shù)前用藥)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備與口服抗生素：1.建議術(shù)前口服抗生素聯(lián)合機(jī)械性腸道準(zhǔn)備以降低擇期行結(jié)直腸手術(shù)的成年患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)；2.不推薦對(duì)擇期行結(jié)直腸手術(shù)的成年患者只實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(不聯(lián)合口服抗生素)。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用(術(shù)前用藥)對(duì)某些手術(shù)導(dǎo)致的SSI會(huì)引起嚴(yán)重后果者,如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRS

3、A感染率高,可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染,但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。不要將抗菌藥物直接涂抹至手術(shù)切口。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用(術(shù)前用藥)尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)植入術(shù)前將假體裝置浸入抗菌液能預(yù)防SSI。在手術(shù)備皮后即刻使用密封劑預(yù)防SSI是沒(méi)有必要的。不推薦為預(yù)防 SSI使用抗菌或非抗菌的塑料鋪巾。血糖控制不管患者是否有糖尿病,圍術(shù)期均需控制患者血糖水平,將血糖水平維持在200mg/dL(11.1 mmol/L)以下。鼻前庭去定植鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者進(jìn)行心胸外科或骨科手術(shù)時(shí),應(yīng)在圍手術(shù)期鼻內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏,聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯已定沐浴液。外科手消毒醫(yī)務(wù)人員戴無(wú)菌手套之前

4、用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手,或使用含酒精的速干消毒劑進(jìn)行外科手消毒。術(shù)中 防控措施02Part One手術(shù)室環(huán)境相比于普通手術(shù)間,層流手術(shù)間并不能避免SSI的發(fā)生。頻繁地開關(guān)手術(shù)間門將導(dǎo)致SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物和抗菌涂層縫線的使用(術(shù)中用藥)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上,或者成人出血量超過(guò)1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次抗菌藥物。建議在各類手術(shù)中使用抗菌涂層縫線以預(yù)防SSI。術(shù)中輸血不要為了預(yù)防SSI,不給手術(shù)患者輸入必要的血液制品。液體治療建議采用目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。維持正常體溫維持患者在圍術(shù)期體溫正常。無(wú)紡布、手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣、貼膜無(wú)菌的一次

5、性無(wú)紡布或可重復(fù)利用的手術(shù)鋪巾和手術(shù)衣均可用于預(yù)防SSI。不一定使用塑料貼膜以預(yù)防 SSI。切口保護(hù)套腹部清潔-污染切口、污染切口和污穢或感染切口可考慮使用切口保護(hù)套。切口沖洗可考慮在關(guān)閉切口前使用聚維酮碘溶液沖洗切口,特別時(shí)清潔切口和清潔一污染切口。不應(yīng)以預(yù)防SSI為目的,在關(guān)閉切口前使用抗生素溶液沖洗切口。預(yù)防性傷口負(fù)壓治療對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的一期縫合切口,建議預(yù)防性使用傷口負(fù)壓治療。切口敷料不建議以預(yù)防SSI為目的在一期縫合的切口上應(yīng)用特殊敷料。術(shù)后 防控措施03Part One氧合控制對(duì)于肺功能正常、行氣管插管和全麻的患者,手術(shù)時(shí)和手術(shù)結(jié)束立即拔管后應(yīng)維持較高濃度的氧氣吸入。圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物和抗菌敷料的使用(術(shù)后用藥)手術(shù)切口一期縫合后在手術(shù)切口使用抗菌敷料來(lái)預(yù)防SSI的臨床利弊尚不清楚。清潔、清潔-污