超聲乳化透明晶狀體聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視

1、超聲乳化透明晶狀體聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視黃永健 劉 峰 馮 偉常州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 213001Phacoemulsification of Clear Lens and IOL Implantation in High MyopiaAbstractOBJECTIVE To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification of clear lens in combination with IOL implantation for the correction of high myopia. METHODS Phacoemu

2、lsification of clear lens in combination with IOL implantation was performed in a totle of 25 patients (43 eyes) with high myopia with an average age of 48.6 over the period from 2004 to 2006. The mean of preoperative uncorrected visual acuity is 0.01-0.25, refraction -13.754.26D, astigmatism 1.070.

3、86D, corrected visual acuity 0.1-0.6 and axial length 28.132.32mm. RESULTS Visual acuity was improved after surgery. At 1 day postoperatively, visual acuity without correction greater than 0.5 was found in 40 eyes (93.0%), 0.1-0.12 in 4 eyes (9.3%) and 0.15-0.4 in 9 eyes (20.9%). During the 3 months

4、 follow-up, uncorrected visual acuity is greater than 0.5 in 18 cases of dominant eyes and the corrected visual acuity is greater than 0.5 in 40 eyes (93.0%). In 3 eyes (7.0%) the corrected visual acuity was not satisfactorily developed (0.12-0.3) because of posterior staphyloma and maculopathy. No

5、postoperative complications were observed. Refraction was stable and no retrogradation was found. CONCLUSION Phacoemulsification of clear lens in combination with IOL implantation has satisfactory results which cannot be achieved by other refractive surgeries and it is safe, effective and stable for

6、 the correction of high myopia.Key words: refractive surgery, high myopia, phacoemulsification, intraocular lens摘要：目的 探討超聲乳化透明晶狀體聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視的有效性和安全性。方法 對(duì)我院自2004年2006年25例43眼的高度近視患者施行透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。平均年齡48.6歲，術(shù)前患者裸眼視力0.010.25，屈光度數(shù)平均-13.754.26D，平均散光度數(shù)1.070.86D，矯正視力0.10.6，平均眼軸長度28.132.32mm。結(jié)果 所有

7、患者裸眼視力均比術(shù)前提高，其中術(shù)后1天4只眼（9.3%）0.10.12，9只眼（20.9%）0.150.4，30只眼（69.8%）0.5；術(shù)后3月18例主導(dǎo)眼裸眼視力均0.5，40只眼（93.0%）矯正視力0.5，其中3只眼（7.0%）因后鞏膜葡萄腫及黃斑病變矯正視力較差0.120.3；所有患者術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，未見回退的現(xiàn)象。結(jié)論 超聲乳化透明晶狀體聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可治療其他屈光手術(shù)難以解決的高度近視，是這一部分患者獲得正視的安全、有效、準(zhǔn)確和穩(wěn)定的可靠途徑。關(guān)鍵詞 屈光手術(shù)，高度近視，超聲乳化，人工晶狀體。隨著眼科屈光手術(shù)的日臻完善，目前治療高度近視主要趨向于準(zhǔn)分

8、子激光角膜屈光手術(shù)。同時(shí)，由于晶狀體摘除手術(shù)方式的不斷更新，超聲乳化白內(nèi)障技術(shù)的提高和新型人工晶狀體的出現(xiàn)，而準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)受患者度數(shù)、角膜厚度和術(shù)后回退等因素的限制，使超聲乳化不單作為一種白內(nèi)障的復(fù)明手術(shù)還可成為一種矯正屈光不正的有效方法。我院自2004年2006年25例43眼的高度近視患者施行透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料所有患者均因不同原因而不適宜行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。其中男性10例16只眼，女性15例27只眼；主導(dǎo)眼18例，非主導(dǎo)眼25；年齡3361歲，平均48.6歲；術(shù)前患者裸眼視力0.010.25，屈光度數(shù)

9、-8.50D-26.00D,平均-13.754.26D，平均散光度數(shù)1.070.86D，矯正視力0.10.6，眼軸長度25.8634.52 mm，平均28.132.32mm.1.2術(shù)前檢查 全身檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖。?？茩z查：術(shù)前1-3天常規(guī)滴泰利必妥眼液，每日4次，入院后患者行淚道沖洗、檢查視力、屈光度數(shù)、矯正視力、主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼、裂隙燈、眼壓、超聲角膜測(cè)厚儀和角膜曲率、人工晶狀體度數(shù)測(cè)定，必要時(shí)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞及角膜地形圖檢查，常規(guī)使用間接眼底鏡散瞳查眼底。其中有7例9只眼視網(wǎng)膜周邊有變性，3例3只眼周邊視網(wǎng)膜有干孔，均予以氬激光光凝封閉治療，12周后復(fù)查眼底無礙后進(jìn)行手術(shù)。1.3

10、儀器設(shè)備和材料日本Nikon公司生產(chǎn)的電腦驗(yàn)光-角膜曲率儀，美國Alcon公司生產(chǎn)的UltraScan眼科數(shù)字型AB超和Universal型超聲乳化儀，瑞士徠卡公司生產(chǎn)的Leica M844 F19手術(shù)顯微鏡， 荷蘭砝碼西亞普強(qiáng)公司生產(chǎn)的CeeOn 812C一片式人工晶狀體，美國BauschLomb生產(chǎn)的Soflex Li6iv折疊式人工晶狀體。1.4人工晶狀體的屈光度數(shù)的選擇患者眼軸長度29mm采用SRK/公式計(jì)算，29mm根據(jù)文獻(xiàn)所介紹采用SCDK公式1計(jì)算，以減少人工晶狀體的屈光度數(shù)測(cè)定的誤差?；颊咧鲗?dǎo)眼按術(shù)后預(yù)期正視狀態(tài)，非主導(dǎo)眼按術(shù)后預(yù)期-2.00-3.00D選擇人工晶狀體度數(shù)；個(gè)別

11、患者因平時(shí)用眼習(xí)慣和職業(yè)要求適當(dāng)增減人工晶狀體度數(shù)。1.5手術(shù)方法手術(shù)采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉或2%利多卡因球后麻醉。開瞼器開瞼，作上方L型結(jié)膜瓣，角膜緣后2mm作3mm長1/2鞏膜深的反眉型隧道切口，向前分離至透明角膜1mm穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑，作直徑6mm連續(xù)環(huán)行撕囊，在囊袋內(nèi)進(jìn)行原位超聲乳化吸出軟核，采用自動(dòng)注/吸法清除殘留皮質(zhì)，拋光晶狀體后囊膜，注入粘彈劑，擴(kuò)大切口至5.5mm，植入一片式硬性人工晶狀體，鞏膜切口自閉，電凝封閉結(jié)膜切口；或采取透明角膜切口對(duì)晶狀體超聲乳化吸出，清除皮質(zhì)、拋光、植入折疊式人工晶狀體。2結(jié)果2.1視力：所有患者隨訪124月，術(shù)后所有患者裸眼

12、視力均比術(shù)前提高。其中術(shù)后1天4只眼（9.3%）0.10.12，9只眼（20.9%）0.150.4，30只眼（69.8%）0.5；術(shù)后3月18例主導(dǎo)眼裸眼視力均0.5，40只眼（93.0%）矯正視力0.5，其中3只眼（7.0%）因后鞏膜葡萄腫及黃斑病變矯正視力較差0.120.3。 2.2屈光度數(shù)：術(shù)后3月經(jīng)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光主導(dǎo)眼屈光度數(shù)+0.25 D -1.50 D，非主導(dǎo)眼-1.25 D -3.25 D；平均散光度數(shù)0.780.83 D，隨訪24月所有患者未見屈光回退的現(xiàn)象。2.3并發(fā)癥：術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后1天5例患者角膜輕度水腫，予以典必殊眼液和貝復(fù)舒眼液常規(guī)滴眼，術(shù)后第2天角膜透明；術(shù)后未見

13、明顯炎癥反應(yīng)、人工晶狀體位置異常、高眼壓和角膜內(nèi)皮失代償?shù)?；后發(fā)性白內(nèi)障3例（7.0%），于術(shù)后6月時(shí)行YAG激光切開后囊膜；所有患者隨訪2年未見有視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫并發(fā)癥的發(fā)生。3討論3.1屈光手術(shù)的最終目的都是為了讓患者擁有一雙正視眼。目前，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)依然是近視、遠(yuǎn)視、散光的首選治療方案，并且取得較為滿意的效果。但不適合一些特殊患者，如角膜厚度較薄、有角膜血管翳及干眼癥等。對(duì)于超高度近視和高度遠(yuǎn)視的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)，因需要切削更多的角膜組織，不僅不能達(dá)到滿意的效果，甚至可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如術(shù)后導(dǎo)致的像差、回退、角膜擴(kuò)張、圓錐角膜等。所以，對(duì)于屈光度很高的高度近視

14、矯治，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)就顯得鞭長莫及了。3.2自18世紀(jì)初Boerhaave2首次提出摘除透明晶狀體的方法矯正高度近視，開啟了眼內(nèi)屈光矯正手術(shù)的先河。高度近視眼晶狀體后囊薄而缺乏彈性，術(shù)中易發(fā)生破裂；且透明晶狀體的皮質(zhì)不易清除干凈，術(shù)后后囊混濁的發(fā)生率高。高度近視眼眼軸長，球壁薄，摘出晶狀體后眼球的穩(wěn)定性遭到破壞，在一定程度上增加了視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性3。因此，透明晶狀體摘出術(shù)是目前屈光手術(shù)中爭(zhēng)議最大的手術(shù)之一。有喪失眼的正常調(diào)節(jié)功能和內(nèi)眼手術(shù)的共同危險(xiǎn)為代價(jià)，尤其是對(duì)術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的擔(dān)憂。3.3但高度近視眼在沒有手術(shù)情況下也有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離主要與高度近視眼周邊視網(wǎng)膜變

15、性、視網(wǎng)膜干性裂孔存在有關(guān)4。Oscar Gris等對(duì)546例高度近視長期隨訪，觀察到術(shù)中后囊破裂，玻璃體脫出是術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的另一誘因。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，晶狀體手術(shù)已不再是單純白內(nèi)障的脫盲脫殘的復(fù)明手術(shù)，而是一種提高視覺質(zhì)量的屈光手術(shù)，如采用小切口或微切口超聲乳化手術(shù)，把對(duì)眼球的損傷減到最小，手術(shù)的并發(fā)癥降低到最少的方法，使得這個(gè)具有爭(zhēng)議性的屈光手術(shù)方法越來越受到重視。本組43眼均為透明晶狀體，核較軟，術(shù)中手術(shù)操作時(shí)間短，晶狀體后囊摸完整，術(shù)中無玻璃體脫出，減輕了手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜的擾動(dòng)；其中10例術(shù)前發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性、干孔進(jìn)行了預(yù)防性的視網(wǎng)膜光凝；術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障3例并行YAG激光切開后囊

16、膜，術(shù)后隨訪2年未見有視網(wǎng)膜脫離和黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。3.4超聲乳化透明晶狀體聯(lián)合低負(fù)度數(shù)人工晶狀體植入可適用與任何近視度數(shù)患者6當(dāng)然術(shù)后也喪失了眼的正常調(diào)節(jié)功能，使患者無法同時(shí)看遠(yuǎn)和看近。本組患者在選擇人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式時(shí)，患者眼軸長度29mm采用SRK/公式計(jì)算，29mm根據(jù)文獻(xiàn)所介紹采用SCDK公式1計(jì)算，以減少人工晶狀體的屈光度數(shù)測(cè)定的誤差。本組25例43眼患者術(shù)后3月實(shí)際屈光度數(shù)和術(shù)前預(yù)期屈光度數(shù)的差值位于0.50D1.0D者37眼占86.0%， 18例主導(dǎo)眼裸眼視力均0.5，按王勤美7關(guān)于屈光手術(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，植入人工晶狀體屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)性和準(zhǔn)確性較高。同時(shí)，在選擇人工晶

17、狀體度數(shù)時(shí)，采用主導(dǎo)眼按術(shù)后預(yù)期正視狀態(tài)，選擇主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)或者最常用的距離，以提高患者的視功能，尤其是空間定位能力8；非主導(dǎo)眼按術(shù)后預(yù)期-2.00-3.00D盡可能保持患者視近清晰，因?yàn)楦叨冉暬颊吲c視遠(yuǎn)相比較難耐受視近模糊9。這符合視光學(xué)的原則7，也緩解了患者術(shù)后因調(diào)節(jié)喪失所帶來的不適。 3.5準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)和超聲乳化技術(shù)都是目前屈光手術(shù)醫(yī)生采用得治療方法。但準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)所需投入，包括手術(shù)需要手術(shù)操作的場(chǎng)地、手術(shù)器械和設(shè)備還有必要的專業(yè)工作人員和儀器、設(shè)備，還有這些設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用相對(duì)更大。超聲乳化手術(shù)所需費(fèi)用則相對(duì)較少，只需要熟練的超聲乳化手術(shù)醫(yī)生和微型手術(shù)器械、粘彈劑和人工

18、晶狀體即可。近年來，隨著國際間學(xué)術(shù)的不斷交流、技術(shù)溝通和個(gè)性化地有調(diào)節(jié)力和手術(shù)眼屈光狀態(tài)相匹配的人工晶狀體出現(xiàn)，大大提高了其安全性、可預(yù)測(cè)性和有效性。超聲乳化技術(shù)可作為其他屈光手術(shù)的替代或補(bǔ)充進(jìn)行臨床推廣，主要用來治療其他屈光手術(shù)難以解決的高度近視、高度遠(yuǎn)視和散光患者。它的出現(xiàn)與成熟彌補(bǔ)了準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)所不能到達(dá)的區(qū)域，成為這一部分人群獲得正視的可靠途徑。參考文獻(xiàn)1戴錦暉，褚仁遠(yuǎn)，陸國生.高度近視眼人工晶狀體回歸公式及其驗(yàn)證.眼科研究，2000，18（3）：241 .2 何守志.晶狀體病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，3913923Koetting R.Making your contact lens practice a mecca for presbyopes.Contact Lens Spect，1998，2：2529.4易全勇，呂帆.有晶狀體眼虹膜夾前房型人工晶狀體植入矯治高度近視.國際眼科雜志，2006；6（5）109710995Oscar Gris, Guell JL, Manero F. Clear lens extraction to correct high myopia.J Cataract Refract Surg,1996,22:686.6王軍，施玉英. 超聲乳化透明晶狀體吸除術(shù)聯(lián)合治療高度近視的臨床研究.中華眼科雜志，2