醫(yī)院管理學(xué)：醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染的基本概念一、醫(yī)院感染管理的發(fā)展史1、細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前 2、細(xì)菌學(xué)時(shí)代 3、抗菌藥物時(shí)代 細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前細(xì)菌學(xué)時(shí)代抗菌藥物時(shí)代二、醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection ）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義對(duì)象：住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬。狹義對(duì)象：住院病人和醫(yī)院職工。監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院病

2、人。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染 對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期者，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)癥狀和體征。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺

3、激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。下列情況不屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類（一）外源性感染（交叉感染）病人感染的病原體來(lái)自病人體外可散發(fā)或暴發(fā)預(yù)防控制措施：消毒、滅菌、隔離The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Con

4、tact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous（二）內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染散發(fā)難以有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的分類四、醫(yī)院感染的危害1、危害人類健康，增加患者痛苦2、降低醫(yī)療質(zhì)量3、降低醫(yī)療服務(wù)效率4、增加資源浪費(fèi)5、先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用障礙五、新時(shí)期醫(yī)院感染的特點(diǎn)1、醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染率越高2、新的醫(yī)療技術(shù)成為新的感染源3、不同

5、的患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性不同4、不同部位感染發(fā)生率不同5、醫(yī)院不同科室發(fā)生感染情況不同6、出現(xiàn)一些新的病原體7、醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)流行事件時(shí)有發(fā)生六、醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因1、病原體變異、耐藥性增加2、患者原因 易感病人增加 3、醫(yī)療技術(shù)方面 4、醫(yī)療環(huán)境方面的原因5、消毒滅菌工作薄弱6、管理制度不嚴(yán)格7、重視不足8、抗菌藥物不合理使用（1）無(wú)適應(yīng)征用藥（2）超范圍預(yù)防性用藥（3）無(wú)適應(yīng)征使用廣譜抗菌藥物（4）高級(jí)抗菌藥物廣泛使用（5）聯(lián)合用藥普遍存在（6）超劑量用藥（7）不合理的用藥方式抗菌藥物感 染醫(yī)院感染2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案一、醫(yī)院感染管理的歷史醫(yī)院感染管理二、醫(yī)院感

6、染管理的概念醫(yī)院感染管理辦法中的定義：醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 三、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè) 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科 臨床科室醫(yī)院感染管理小組 四、醫(yī)院感染管理的制度建設(shè)2000年醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 2006年醫(yī)院感染管理辦法2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等6項(xiàng)衛(wèi)生

7、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范五、消毒隔離制度1、消毒(disinfection)：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2、滅菌(sterilization)：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性微生物和非致病性微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。3、醫(yī)務(wù)人員必須遵守的消毒滅菌原則：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。六、醫(yī)務(wù)人員的

8、職業(yè)防護(hù)1、傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南(試行)2、禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則3、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義 所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人。即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。 手套當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套的目的是雙重性的

9、，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；在兩個(gè)病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果洗手洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)施和正確的“六步法”洗手，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下認(rèn)真洗雙手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后， 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓

10、 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行六步洗手法小心處理銳器在處理銳器時(shí)戴手套。及時(shí)放置到身邊的銳器盒中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 一人一用病人所用物品、器械均一次性使用。重復(fù)使用需滅菌。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 面罩、護(hù)目鏡、口罩、隔離衣可能發(fā)生體液、血液噴濺的醫(yī)療操作必須使用面罩、護(hù)目鏡、口罩、隔離衣等。脫去面罩、隔離衣等后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 醫(yī)療廢物的正確處理銳器放置于銳器盒中，焚燒處理。醫(yī)療廢物放置于黃色

11、垃圾袋中，焚燒處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 醫(yī)院感染的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)歷史二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的1、明確醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域、易感因素2、明確主要病原體及其變化3、分析發(fā)病規(guī)律4、制定措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法1、全面綜合性監(jiān)測(cè)：是指對(duì)全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)。2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。如 ICU病人的監(jiān)測(cè)、

12、外科術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)、新生兒的監(jiān)測(cè)、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的對(duì)象1、病例監(jiān)測(cè)2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院廢棄物的處理一、醫(yī)療廢棄物的定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀1、缺乏適合國(guó)情并廣泛適用的具體辦法2、處理和管理水平參差不齊3、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法現(xiàn)象4、對(duì)醫(yī)療廢物分類不明確5、一次性醫(yī)療用品使用量增加6、醫(yī)療廢物管理是涉及多部門的系統(tǒng)工程7、經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的障礙三、醫(yī)療廢物處理的指導(dǎo)原則減量化資源化無(wú)害化四、醫(yī)療廢物的全過(guò)程管理1、必須加強(qiáng)從醫(yī)療用品的生產(chǎn)、流

13、通到使用、收集、處理各個(gè)環(huán)節(jié)的控制和管理2、必須加強(qiáng)各部門協(xié)作五、突出對(duì)特殊危害醫(yī)療廢物的重點(diǎn)管理 根據(jù)醫(yī)療廢物可能造成的直接社會(huì)危害程度，可將醫(yī)療廢物分為三類：1、一般危險(xiǎn)性的醫(yī)療廢物2、中等危險(xiǎn)性的醫(yī)療廢物3、特殊危險(xiǎn)性的醫(yī)療廢物六、醫(yī)療廢物管理的對(duì)策與建議1、政府重視，各部門通力協(xié)作2、解決經(jīng)費(fèi)問(wèn)題3、因地制宜、分類指導(dǎo)4、實(shí)行分類處理5、加強(qiáng)政府政策指導(dǎo)七、世界衛(wèi)生組織建議的醫(yī)療廢棄物處理方法醫(yī)療廢棄物處理水平及選擇：級(jí)（高級(jí)）：所有醫(yī)院廢棄物在帶有煙氣裝置的高溫焚化爐（兩室焚燒爐）中進(jìn)行焚燒（異地或就地）。級(jí)（中級(jí)）：非塑料性（或少量塑料性）的感染性廢物在單室焚化爐焚燒。塑料性感染性廢物在消毒后填埋。級(jí)（低級(jí)）：所有