高危兒管理培訓課件

1、高危兒管理1高危兒管理第1頁高危兒管理 一、高危兒管理范圍 二、高危兒管理方法 2高危兒管理第2頁一、高危兒管理范圍（一）、高危新生兒；（二）、高危兒童；（三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童；（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者3高危兒管理第3頁（一）、高危新生兒（1）早產兒（胎齡 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。（2）宮內、產時或產后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力出生缺點（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力

2、、肢 體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。4高危兒管理第4頁（二）高危兒童（1）早產（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。（2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，連續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟πУ拖?、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、 糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒） 等。5高危兒管理第5頁（三）、營養(yǎng)性疾病高危兒童低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童6高危兒管理第6頁（四）

3、、心理行為發(fā)育監(jiān)測 結果可疑或異常兒童1、在兒童健康檢驗，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測（兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖、預警征象、標注化量表）時發(fā)覺智力發(fā)育遲緩可疑高危兒童2、心理行為發(fā)育異常兒童（1）普通心理行為發(fā)育問題：不適當吸吮行為、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過分依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺點多動障礙、 抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等。7高危兒管理第7頁二、管理方法 （一）登記管理； （二）專案管理； （三）轉診管理；

4、（四）結案管理。8高危兒管理第8頁（一）登記管理小區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒，需進行登記管理 （一）、高危新生兒、高危兒童、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常兒童，填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童記錄表” ；（二）、營養(yǎng)性疾病高危兒童，填寫表1“兒童營養(yǎng)性疾病管理記錄表” 。9高危兒管理第9頁 高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童記錄表 地址： 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 居委會（村） 編號登記日期姓 名性別出生日期家長姓名聯(lián)絡電話高危原因或異常情況追訪結果10高危兒管理第10頁 表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理記錄表編號姓名性別出生日期年紀家庭住址聯(lián)絡電話評定分度開始管理日期（年

5、/月/日） 結案日期（年/月/日）轉歸#診斷#轉歸：痊愈 好轉 轉院 失訪11高危兒管理第11頁區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理統(tǒng)計”，納入到專案管理。小區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對中重度營養(yǎng)不良兒童（低體重、生長遲緩、消瘦），中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。（二）專案管理12高危兒管理第12頁 表2 蛋白質-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理統(tǒng)計兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 出生史： 早產 低出生體重 多胎 6個月內喂養(yǎng)史： 純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉換年紀： 月既往患病情況

6、： 。 檢驗日期年紀體格檢驗評定存在問題指導檢驗者身高(cm)體重(kg)低體重查找干預生長遲緩病因消瘦 結案日期： 年 月 日 轉歸：痊愈 好轉 轉院 失訪13高危兒管理第13頁 表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理統(tǒng)計兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無 有（藥品： 劑量： 療程： 周） 母乳喂養(yǎng)情況：純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開始添加含鐵食物年紀： 月 兒童既往患病況： 。檢驗日期年紀Hb(g/L)存在問題治療（藥品、劑量）指導檢驗者 結案日期： 年 月 日 轉歸：痊愈 好轉 轉院 失訪14高危兒管

7、理第14頁表4 維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理統(tǒng)計 兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期： 未補充VitD 日照不足 下肢痙攣 兒童服用VitD： 無 有 （開始服用VitD年紀： 月 天 品名： 劑量： IU/d）兒童既往患病情況： 。 體征： 方顱 肋骨串珠 肋軟骨溝 雞胸 手(足)鐲 X型腿 O型腿血液檢驗： 血鈣： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： ： X線檢驗： 。檢驗日期年紀戶外活動時間（小時/日）存在問題VitD治療（品名、劑量）指導檢驗者結案日期： 年 月 日 轉歸：痊愈 好轉 轉院 失訪15高危兒管理第15頁 高危兒

8、童專案管理統(tǒng)計 檢驗日期 年紀 評定方法 評定結果 指導 處理 檢驗者 預警征象DDST生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日轉診單位： 高危原因： 既往患病情況： 轉歸：正常 轉診 拒轉診 失訪 死亡 結案日期： 年 月 日 結案日期： 年 月 日 轉歸：痊愈 好轉 轉院 失訪16高危兒管理第16頁1、高危新生兒轉診2、高危兒童轉診3、營養(yǎng)性疾病高危兒童轉診4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者轉診5、轉診流程（三）轉診管理17高危兒管理第17頁1、高危新生兒轉診（1）馬上轉診（2）提議轉診（3）在檢驗中，發(fā)覺任何不 能處理情況，均應轉診。18高危兒管

9、理第18頁（1）馬上轉診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，應馬上轉診至上級醫(yī)療保健機構。1）體溫37.5或35.5。2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率160次/分，有顯著心律不齊。5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達5個或很嚴重。6）驚厥（重復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等），囟門張力高。19高危兒管理第19頁（1）馬上轉診：7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟

10、凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹顯著伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物， 臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。20高危兒管理第20頁（2）提議轉診若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，提議轉診至上級醫(yī)療保健機構。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚顯著黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)覺五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。21高危兒管理第21頁2、高危兒童轉診小區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，確定高危兒童，進行登記管理

11、，轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理統(tǒng)計”，納入到專案管理。篩查結果可疑或異常者，轉診至婦幼保健機構 或其它醫(yī)療機構相關?？崎T診進行診療和早 期干預。22高危兒管理第22頁3、營養(yǎng)性疾病 高危兒童轉診應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，統(tǒng)計轉歸。（1）、蛋白質-能量營養(yǎng)不良轉診（2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血轉診（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉診23高危兒管理第23頁（1）、蛋白質-能量營養(yǎng)不良轉診重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增加不良、或營養(yǎng)改進36個月后但身長或身高仍增加不良者，

12、需及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診或治療。轉診后，應定時了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或?？崎T診治療意見幫助恢復期治療，直至恢復正常生長。24高危兒管理第24頁（2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血轉診重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改進或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診會診或轉診治療。 25高危兒管理第25頁（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉診若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、試驗室檢驗無改進，應考慮其它非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內分泌、骨代謝性疾病

13、（如甲狀腺功效減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應轉上級婦幼保健機構或 ?？崎T診明確診療。 26高危兒管理第26頁4、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者轉診（1）在小區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，經過問詢家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童，轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。 。 （2）在兒童健康檢驗篩查結果可疑或異常者，應該登記管理并轉診至上級婦幼保健機構或其它醫(yī)療機構相關?？崎T診進行診療和早期干預 ，并進行隨訪。（3）小區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢驗時發(fā)覺心理行為發(fā)育異常兒童，轉 診至區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構心 理行為發(fā)育門診。 27高危兒管理第27頁5、轉診流

14、程填寫雙向轉診單、轉診記錄表、易聯(lián)眾填寫轉診統(tǒng)計（小區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）28高危兒管理第28頁29高危兒管理第29頁雙向轉診單 雙向轉診單（存根）-患者姓名 性別 年紀 檔案編號 : . 家庭住址 聯(lián)絡電話 : . 于 年 月 日因病情需要，轉入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉診（轉出）單 （機構名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年紀 因病情需要，需轉入貴單位，請給予接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉出原因）：主要既往史：治療經過： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)絡電話： （機構名稱） 年 月 日- 填表說明 1本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2初步印象：

15、轉診醫(yī)生依據患者病情做出初步判斷。 3主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在主要臨床問題。 4主要既往史：患者既往存在主要疾病史。 5治療經過：經治醫(yī)生對患者實施主要診治辦法。30高危兒管理第30頁雙向轉診單（存根）患者姓名 性別 年紀 檔案編號 家庭住址 聯(lián)絡電話 于 年 月 日因病情需要，轉入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 31高危兒管理第31頁雙向轉診（轉出）單 （機構名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年紀 因病情需要，需轉入貴單位，請給予接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉出原因）：主要既往史：治療經過： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)絡電話： （機構名稱） 年 月 日32高危兒管理第32頁雙

16、向轉診（轉出）單填表說明 1本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2初步印象：轉診醫(yī)生依據患者病情做出初步判斷。3主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在主要臨床問題。4主要既往史：患者既往存在主要疾病史。5治療經過：經治醫(yī)生對患者實施主要診治辦法。33高危兒管理第33頁雙向轉診（回轉）單 存 根患者姓名 性別 年紀 病案號 : 家庭住址 聯(lián)絡電話 : 于 年 月 日因病情需要，轉回 單位 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日- 雙向轉診（回轉）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉回貴單位，請給予接診。 診療結果 住院病案號 : 主要檢驗結果： 治療經過、下一步治療方案及康復提議：

17、轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)絡電話： （機構名稱） 年 月 日- 填表說明 1本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2主要檢驗結果：填寫患者接收檢驗主要結果。 3治療經過：經治醫(yī)生對患者實施主要診治辦法。 4康復提議：填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要深入治療及康復提出意見。 34高危兒管理第34頁雙向轉診（回轉）單 存 根患者姓名 性別 年紀 病案號: 家庭住址 聯(lián)絡電話: 于 年 月 日因病情需要，轉回 單位 接診醫(yī)生。 轉診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日35高危兒管理第35頁雙向轉診（回轉）單 雙向轉診（回轉）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉回貴單位，請給予接診。 診療結果 住院

18、病案號 主要檢驗結果： 治療經過、下一步治療方案及康復提議： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)絡電話： （機構名稱） 年 月 日36高危兒管理第36頁雙向轉診（回轉）單填表說明 1本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫(yī)生填寫。 2主要檢驗結果：填寫患者接收檢驗主要結果。 3治療經過：經治醫(yī)生對患者實施主要診治辦法。 4康復提議：填寫經治醫(yī)生對患者轉出后需要深入治療及康復提出意見。37高危兒管理第37頁轉診記錄表高危兒轉診統(tǒng)計編號日期姓名性別年紀住址家長姓名聯(lián)絡電話轉診原因轉診醫(yī)院轉歸醫(yī)生署名38高危兒管理第38頁（四）結案管理39高危兒管理第39頁1、高危新生兒、高危兒童、心理行為發(fā)育監(jiān)測可疑或異常者結案連續(xù)兩次心剪發(fā)育行為評定正常并年滿1周歲高危兒童可結案。 40高危兒管理第40頁2、營養(yǎng)性疾病高危兒童結案（1）、蛋白質-能量營養(yǎng)不良結案；（2）、營養(yǎng)性缺鐵性貧血結案；（3）、維生素D缺乏性佝僂