經(jīng)食道心電生理診療課件

1、經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)的臨床運用經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)是將電極導(dǎo)管插入食道這一臨近心臟而又與外界相通的器官，進行心電生理診療的技術(shù)。由于它無創(chuàng)、對設(shè)備技術(shù)條件要求簡單，操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問題，故二十余年來在國內(nèi)已廣泛開展。1989年中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部和美國醫(yī)學(xué)雜志中文版編輯部聯(lián)合在蘇州舉行專題學(xué)術(shù)會議，稱之為具有中國特色的心電生理學(xué)。經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)近年在國外也受到重視。第一章 基本方法一、食道電極導(dǎo)管及安置TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)可用下式計算：L=10.2+0.16身高(cm)。左心房與食道電極位置的關(guān)系二食道導(dǎo)聯(lián)心

2、電圖將心電圖機V1導(dǎo)聯(lián)接至食道電極導(dǎo)管尾端即可記錄出食道單極導(dǎo)聯(lián)心電圖。隨著導(dǎo)管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當(dāng)P波最為高大且呈正負雙相時，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導(dǎo)管插入深度的一個可靠標志。由于食道導(dǎo)聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點，在某些體表心電圖對心律失常的診斷發(fā)生困難時，可描記它以幫助診斷。 三起搏脈沖發(fā)生器 起搏脈沖發(fā)生器是用于發(fā)放電生理診療所需的各種電脈沖的電子儀器。最簡單的起搏脈沖發(fā)生器只能發(fā)放固定頻率的電脈沖，所能調(diào)節(jié)的參數(shù)只有起搏頻率和起搏電壓，如貴州省心血管病研究所范壽年等研制的FLYC型，MCS-III型多功能心臟刺激

3、器,終止室上速、作臨時保護性起搏功能可靠。四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對起搏及對偶起搏：5、程控起搏：第二章 竇房結(jié)功能測定一、竇房結(jié)功能恢復(fù)時間(SNRT)測定1機理：2測定方法：3異常標準： (1)SNRTmax1500ms為異常，但需2000ms方有診斷意義。 (2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms為陽性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長度)。 (3)SNRT指數(shù)(SNRTI)l.8為陽性，SNRTI=SNRTmaxSCL。 (4)總恢復(fù)時間(TRT)5秒或多于6個心搏為陽性，TRT指竇性周期長

4、度恢復(fù)到起搏前的時間。 (5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽性。 (6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽性。二、竇房傳導(dǎo)時間(SACT)測定1、原理及方法： 造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結(jié)重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms即為陽性。 三、竇房有效不應(yīng)期(SAERP)測定一、房室傳導(dǎo)曲線及房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期二房室傳導(dǎo)功能測定1SR間期：2房室傳導(dǎo)耐受點測定：第三章 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的食管心電生理第五章 陣發(fā)性室上速的食管心電生理評價一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷：1SF型AVNRT；2CAP性AVRT； 3WPW患者的正路前傳型AVRT；4WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；5 F

5、S型AVNRT；6竇房折返性心動過速(SART)；7房內(nèi)折返性心動過速；8加速性房室傳導(dǎo)參與的折返；9Mahaim束參與的PSVT 。二PSVT發(fā)生機制的鑒別 1折返：(1)自然發(fā)作特點是突發(fā)突止：(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止；(3)拖帶現(xiàn)象。2觸發(fā)激動：(1)超速起搏使觸發(fā)活動加?。?2)起搏終止時為延遲終止；(3)人工早搏的配對間期越短，SR就越短；(4)誘發(fā)心動過速的早搏配對間期越短，誘發(fā)出的心動過速頻率應(yīng)越快；(5)無拖帶現(xiàn)象。3自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動過速：(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復(fù)時間但不能終止心動過速：(3)配對起搏可

6、減慢心率，但不能終止心動過速。三藥物療效判斷及篩選：1用藥后心動過速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；2用藥后心電生理參數(shù)改變；3用藥后心動過速不能持續(xù)或發(fā)作時間縮短，發(fā)作時心率變慢。第七章 食道心房起搏心臟負荷試驗 食道心房起搏心臟負荷試驗(TEAPT)采取逐級遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導(dǎo)致心電圖指標的變化來診斷冠心病。 一方法: 二結(jié)果判斷參考標準 1ST標準： (1)心電圖任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移0.05mv,持續(xù)2分鐘以上： (2)停止起搏后頭三個心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移0.75mv； (3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應(yīng)在

7、lO倍測微目鏡下測量，以Tp或qq連線為基線。 2QTd標準： (1)負荷試驗峰值QTd(QTdp) 60ms； (2)負荷試驗峰值QTcd(QTcdp) 95ms； (3)負荷試驗峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdpr)20ms； (4)負荷試驗峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r) 55ms。 二評價：第八章 經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關(guān)問題一、暈厥原因的心電生理檢查： 1據(jù)病史疑及竇房結(jié)功能障礙、房室結(jié)逸搏或傳導(dǎo)功能障礙者；2疑有陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫者； 3預(yù)激綜合征患者； 4疑頸動脈竇過敏者，預(yù)置食道電極、作好起搏準備，再作頸動脈竇按摩試驗，如為心型頸動脈

8、竇過敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。二臨時心臟起搏： 1嚴重過緩型心律失常、心跳驟停時而房室結(jié)功能良好者； 2有明確或可疑竇房結(jié)功能障礙患者需接受各種各類手術(shù)時，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。 3伴QT間期延長的尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎(chǔ)心率，可抑制發(fā)作。 三用食管心電圖作心律失常診斷和術(shù)中監(jiān)測：食管心電圖P波高大清楚，極易辯認，對了解房室關(guān)系和復(fù)雜心律失常的診斷十分有助。用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖作術(shù)中監(jiān)測，既可避免肢、胸電極對手術(shù)野的干擾，在需要時尚可用同一電極導(dǎo)管作心臟起搏，方便快捷。第九章 經(jīng)食道心臟電生理檢查的適應(yīng)征及禁忌征 一、適應(yīng)征1、嚴重竇性心動過緩，原因不明的黑朦、頭暈、暈厥、懷疑竇房結(jié)或房室結(jié)功能異常者。2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣急，尤其突發(fā)突止未能記錄到心電圖者。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導(dǎo)功能者。4、需了解，預(yù)激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)分型者。5、射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機制者。7、預(yù)防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動過速。8、復(fù)雜心律失常標側(cè)與分析。二、禁忌征1、心電圖呈嚴重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、嚴重心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性