經(jīng)食道心電生理診療課件

1、經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)的臨床運(yùn)用經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)是將電極導(dǎo)管插入食道這一臨近心臟而又與外界相通的器官，進(jìn)行心電生理診療的技術(shù)。由于它無(wú)創(chuàng)、對(duì)設(shè)備技術(shù)條件要求簡(jiǎn)單，操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問(wèn)題，故二十余年來(lái)在國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展。1989年中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部和美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版編輯部聯(lián)合在蘇州舉行專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議，稱之為具有中國(guó)特色的心電生理學(xué)。經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)近年在國(guó)外也受到重視。第一章 基本方法一、食道電極導(dǎo)管及安置TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)可用下式計(jì)算：L=10.2+0.16身高(cm)。左心房與食道電極位置的關(guān)系二食道導(dǎo)聯(lián)心

2、電圖將心電圖機(jī)V1導(dǎo)聯(lián)接至食道電極導(dǎo)管尾端即可記錄出食道單極導(dǎo)聯(lián)心電圖。隨著導(dǎo)管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當(dāng)P波最為高大且呈正負(fù)雙相時(shí)，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導(dǎo)管插入深度的一個(gè)可靠標(biāo)志。由于食道導(dǎo)聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點(diǎn)，在某些體表心電圖對(duì)心律失常的診斷發(fā)生困難時(shí)，可描記它以幫助診斷。 三起搏脈沖發(fā)生器 起搏脈沖發(fā)生器是用于發(fā)放電生理診療所需的各種電脈沖的電子儀器。最簡(jiǎn)單的起搏脈沖發(fā)生器只能發(fā)放固定頻率的電脈沖，所能調(diào)節(jié)的參數(shù)只有起搏頻率和起搏電壓，如貴州省心血管病研究所范壽年等研制的FLYC型，MCS-III型多功能心臟刺激

3、器,終止室上速、作臨時(shí)保護(hù)性起搏功能可靠。四、心臟電起搏的方式1、固頻起搏：2、按需起搏：3、分級(jí)增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。4、配對(duì)起搏及對(duì)偶起搏：5、程控起搏：第二章 竇房結(jié)功能測(cè)定一、竇房結(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(SNRT)測(cè)定1機(jī)理：2測(cè)定方法：3異常標(biāo)準(zhǔn)： (1)SNRTmax1500ms為異常，但需2000ms方有診斷意義。 (2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms為陽(yáng)性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長(zhǎng)度)。 (3)SNRT指數(shù)(SNRTI)l.8為陽(yáng)性，SNRTI=SNRTmaxSCL。 (4)總恢復(fù)時(shí)間(TRT)5秒或多于6個(gè)心搏為陽(yáng)性，TRT指竇性周期長(zhǎng)

4、度恢復(fù)到起搏前的時(shí)間。 (5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽(yáng)性。 (6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽(yáng)性。二、竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定1、原理及方法： 造成不完全代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結(jié)重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms即為陽(yáng)性。 三、竇房有效不應(yīng)期(SAERP)測(cè)定一、房室傳導(dǎo)曲線及房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期二房室傳導(dǎo)功能測(cè)定1SR間期：2房室傳導(dǎo)耐受點(diǎn)測(cè)定：第三章 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的食管心電生理第五章 陣發(fā)性室上速的食管心電生理評(píng)價(jià)一、PSVT的分類(lèi)診斷及鑒別診斷：1SF型AVNRT；2CAP性AVRT； 3WPW患者的正路前傳型AVRT；4WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT；5 F

5、S型AVNRT；6竇房折返性心動(dòng)過(guò)速(SART)；7房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速；8加速性房室傳導(dǎo)參與的折返；9Mahaim束參與的PSVT 。二PSVT發(fā)生機(jī)制的鑒別 1折返：(1)自然發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)突止：(2)電生理檢查誘發(fā)并能終止；(3)拖帶現(xiàn)象。2觸發(fā)激動(dòng)：(1)超速起搏使觸發(fā)活動(dòng)加??；(2)起搏終止時(shí)為延遲終止；(3)人工早搏的配對(duì)間期越短，SR就越短；(4)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的早搏配對(duì)間期越短，誘發(fā)出的心動(dòng)過(guò)速頻率應(yīng)越快；(5)無(wú)拖帶現(xiàn)象。3自律性增高：(1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動(dòng)過(guò)速：(2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復(fù)時(shí)間但不能終止心動(dòng)過(guò)速：(3)配對(duì)起搏可

6、減慢心率，但不能終止心動(dòng)過(guò)速。三藥物療效判斷及篩選：1用藥后心動(dòng)過(guò)速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄；2用藥后心電生理參數(shù)改變；3用藥后心動(dòng)過(guò)速不能持續(xù)或發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作時(shí)心率變慢。第七章 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)(TEAPT)采取逐級(jí)遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導(dǎo)致心電圖指標(biāo)的變化來(lái)診斷冠心病。 一方法: 二結(jié)果判斷參考標(biāo)準(zhǔn) 1ST標(biāo)準(zhǔn)： (1)心電圖任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移0.05mv,持續(xù)2分鐘以上： (2)停止起搏后頭三個(gè)心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移0.75mv； (3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應(yīng)在

7、lO倍測(cè)微目鏡下測(cè)量，以Tp或qq連線為基線。 2QTd標(biāo)準(zhǔn)： (1)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd(QTdp) 60ms； (2)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd(QTcdp) 95ms； (3)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdpr)20ms； (4)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r) 55ms。 二評(píng)價(jià)：第八章 經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關(guān)問(wèn)題一、暈厥原因的心電生理檢查： 1據(jù)病史疑及竇房結(jié)功能障礙、房室結(jié)逸搏或傳導(dǎo)功能障礙者；2疑有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫者； 3預(yù)激綜合征患者； 4疑頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者，預(yù)置食道電極、作好起搏準(zhǔn)備，再作頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)，如為心型頸動(dòng)脈

8、竇過(guò)敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。二臨時(shí)心臟起搏： 1嚴(yán)重過(guò)緩型心律失常、心跳驟停時(shí)而房室結(jié)功能良好者； 2有明確或可疑竇房結(jié)功能障礙患者需接受各種各類(lèi)手術(shù)時(shí)，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。 3伴QT間期延長(zhǎng)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時(shí)采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎(chǔ)心率，可抑制發(fā)作。 三用食管心電圖作心律失常診斷和術(shù)中監(jiān)測(cè)：食管心電圖P波高大清楚，極易辯認(rèn)，對(duì)了解房室關(guān)系和復(fù)雜心律失常的診斷十分有助。用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖作術(shù)中監(jiān)測(cè)，既可避免肢、胸電極對(duì)手術(shù)野的干擾，在需要時(shí)尚可用同一電極導(dǎo)管作心臟起搏，方便快捷。第九章 經(jīng)食道心臟電生理檢查的適應(yīng)征及禁忌征 一、適應(yīng)征1、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，原因不明的黑朦、頭暈、暈厥、懷疑竇房結(jié)或房室結(jié)功能異常者。2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣急，尤其突發(fā)突止未能記錄到心電圖者。3、安裝永久性心臟起搏器前需了解房室傳導(dǎo)功能者。4、需了解，預(yù)激綜合征旁道電生理特性及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)分型者。5、射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效。6、需了解某些心電現(xiàn)象形成機(jī)制者。7、預(yù)防性心房起搏治療穿性心律失常及終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。8、復(fù)雜心律失常標(biāo)側(cè)與分析。二、禁忌征1、心電圖呈嚴(yán)重心肌缺血性改變，不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死患者。2、急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。3、嚴(yán)重心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)多源室性期前收縮，室性