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文檔簡介

1、第10屆中國南方國際心血管病學術(shù)會議慢性完全閉塞病變介入治療典型病例報告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科韓 雅 玲病史特點病史：男性, 69歲, 胸痛10年，加重伴氣短2個月,夜間憋醒入院前間壁OMI 10年，下壁OMI 8年，腎功正常危險因素：吸煙史20年; 無高血壓及糖尿病病史輔助檢查：ECG：慢性房顫UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF 0.34冠脈造影結(jié)果LAD近端80%窄；中段長段CTO伴橋側(cè)支，斷端前及CTO病變段均有分支發(fā)出，D1向LAD發(fā)出側(cè)支循環(huán)LCX近段CTO伴橋側(cè)支，累及OM分支RCA開口向下，近段7090%窄伴扭曲；遠段CTO伴橋側(cè)支；AM口部狹窄，向RCA遠端發(fā)出側(cè)支循環(huán)

2、RCA向LAD發(fā)出3級側(cè)支,未行LVG,拒絕CABG三支復雜CTO病史長達10年、8年均伴橋側(cè)支形成CTO近端彌漫狹窄LAD-CTO近端及CTO段內(nèi)分支發(fā)出RCA開口異常，CTO病變前扭曲LCX-CTO累及分支心臟大，心功能不全PCI策略保護心腎功能IABP；等滲造影劑分次手術(shù)LCXLAD；RCA雙側(cè)冠脈造影器械選擇強支撐導管，纏繞型硬導絲特殊技術(shù)的使用經(jīng)股動脈途徑PCI不利因素策 略選擇123退出Miracle 3及Pilot 150導絲，推送Fielder導絲至OM1及OM2遠端；1.5/15 mm球囊由遠至近順序擴張OM及LCX病變Voyager 2.5/15 mm球囊由遠至近擴張LCX

3、及OM病變OM2LCX植入2.5/33 mm Cypher支架LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架終結(jié)果滿意(造影劑用量550ml)第二次PCI (08-2-3)RCAMP-A1 C3 6F GCMiracle 3通過閉塞段時GC脫出采用分支錨定技術(shù)后，Miracle3 在1.5/15mm球囊支持下通過RCA遠段閉塞段Maverick 2.5/15 mm球囊由遠至近擴張RCA病變，殘余狹窄60%RCA遠段至近段分別植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架終結(jié)果(造影劑用量280ml)臨床隨訪2個月，病人胸痛及氣短癥狀完全緩解，無MACE成功開通多支CTO可改善病人癥狀及心功能當前技術(shù)及器械條件下開通多支CTO的可行性較高針對不同血管、不同病變特點的CTO病變，可靈活采用多種CTO-PCI

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