羊水過少臨床路徑（縣級醫(yī)院版）

1、ADDIN CNKISM.UserStyle羊水過少臨床路徑一、羊水過少臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。單胎妊娠，妊娠晚期羊水量少于300ml（二）診斷依據(jù)。B超檢查AFV2cm，或AFI5cm（人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)第8版）（三）進入路徑標準。1. 第一診斷為羊水過少。2. 孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可進入路徑。（四）標準住院日7-10天（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目排除胎膜早破（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝腎電、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（3）CRP（4）B超，（胎兒畸形、S/D值、生物物理評分、臍帶及胎盤情況）（5）

2、胎兒胎心監(jiān)護（34周后，高危者提前）2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目（1）回顧早期有否先兆流產(chǎn)病史，使用藥物病史（2）回顧NT檢查，唐氏篩查，排畸檢查結(jié)果，必要時行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺（3）心電圖（六）治療方案的選擇。取決于有無畸形、孕周大小選擇治療方案。1.羊水過少合并胎兒畸形 及時終止妊娠 依據(jù)產(chǎn)科情況選擇終止分娩方式，進入引產(chǎn)路徑，出路徑。2.羊水過少合并正常胎兒 尋找與去除病因。增加補液量，改善胎盤功能，抗感染。1）終止妊娠：對妊娠已足月，胎兒宮外可存活者，應(yīng)及時終止妊娠。適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。若剖宮產(chǎn)則進入剖宮產(chǎn)路徑，出路徑。2）增加羊水量期待治療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

3、。血常規(guī)聯(lián)合CRP提示感染，可給予抗生素。（八）出院標準。生命體征正常，胎動可，胎心監(jiān)護反應(yīng)型（34周后），羊水量正常。（九）變異及原因分析。終止妊娠者退出路徑。治療失敗者退出路徑。二、羊水過少臨床路徑表單適用對象：第一診斷_羊水過少_（ICD-10：）；行_術(shù)患者姓名 性別年齡門診號住院號住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日710天時間住院第天住院第-6天住院第710天（出院日）診療工作詢問病史、查體（腹圍重點）、完成初步診斷完善檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及羊水過少可能病因評估向孕婦及家屬交代病情、簽署相關(guān)醫(yī)療文書胎心監(jiān)測補液醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、宮高、腹圍、胎動情況、陰道

4、出血流液等）完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房，進行補液后羊水量及胎兒胎盤情況等評估。完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄開出院醫(yī)囑通知孕婦及家屬向孕婦交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)時護理常規(guī)一級護理普食吸氧 半小時/次Tid自數(shù)胎動補液胎心監(jiān)測 qd臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、感染性疾病篩查、CRP胎心監(jiān)測B超補液長期醫(yī)囑：產(chǎn)時護理常規(guī)一級護理普食吸氧半小時/次Tid自數(shù)胎動補液胎心監(jiān)測 qd臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、CRP、D二聚體等（必要時）出院前一天復(fù)查B超了解羊水量，生物物理評分、S/D值、胎盤及臍帶等情況。臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑門診隨診護理工作體溫、脈搏、血壓、胎心監(jiān)