急性心力衰竭診治課件

1、急性心力衰竭診治重鋼總醫(yī)院心腎科聶戎劍2010621中華心血管病雜志2010年3月第3期發(fā)表“急性心力衰竭診斷和治療指南”急性心衰是心血管病中危重癥，救治難度大，病死率高。急性心力衰竭臨床上以急性左心衰為常見，急性右心衰較少見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性左心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)淤血、肺水腫，組織器官灌注不足或心源性休克等臨床綜合癥急性右心衰指右心收縮力急劇下降、右室前后負(fù)荷突然加重，導(dǎo)致右心排血量急劇下降的臨床綜合癥急性心衰可以急性起病，也可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。美國10年急性心衰就醫(yī)

2、達(dá)1千萬次，1520為首診，其余為慢性加重。急性心衰病死率3年、5年為30、50%急性肺水腫院內(nèi)死亡率12%，一年死亡率30%臨床分類國際無統(tǒng)一臨床分類，根據(jù)病因、誘因、臨床特征分類，便于理解、診斷、治療。a急性左心衰1慢性心衰急性失代償，2 Acs，3高血壓急癥，4急性瓣膜功能障礙，5心肌炎、圍產(chǎn)期心肌病，6嚴(yán)重心律失常。B 急性右心衰C 非心源性急性心衰1高排綜合癥，2嚴(yán)重肺動脈高壓，3大塊肺栓塞臨床表現(xiàn)1，多數(shù)都有基礎(chǔ)心臟病2，誘因：感染、貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂、輸液過多過快、心律失常、心肌缺血、酗酒、吸毒、負(fù)性肌力藥物不當(dāng)、治療藥物缺乏依從3，早期表現(xiàn)：原因不明疲乏、運(yùn)動耐量下降，心率

3、增快20bpm，繼之出現(xiàn)勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難、半臥位休息。體檢可見左室增大、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、肺底濕羅音、哮鳴音，更為嚴(yán)重的可見端坐呼吸、煩躁、面色青灰、大汗、頻死感，咯粉紅色泡沫痰，雙肺滿布干濕鳴音心源性休克：持續(xù)低血壓SBP60mmhg，持續(xù)30min，組織低灌注，心動過速110bpm，尿量顯著減少18mmhg，CI90mmhg。4糾正水電介質(zhì)紊亂、酸堿失衡。5保護(hù)重要臟器功能。6降低死亡率，改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后。一般治療半臥位、端坐位，下肢下垂四肢交換加壓吸氧 開放2處靜脈通道為宜，監(jiān)護(hù)飲食出入量管理 對無明顯低血容量者液體攝入1500-2000ml,負(fù)平衡500ml/d，嚴(yán)重者10002000ml藥物治療嗎啡氨茶堿利尿劑血管擴(kuò)張藥物：硝酸酯類、硝普拉、亞寧定、ACEi 、rhBNP（新活素、奈西力肽）藥物治療洋地黃多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑左西孟旦非藥物治療IABP機(jī)械通氣：心肺復(fù)蘇患者，合并呼吸衰竭血液透析：非常規(guī)治療，針對高容量負(fù)荷如肺水腫、外周水腫，利尿劑不敏感，低鈉血癥伴神智障礙、嘔吐、肺水腫，腎功能進(jìn)行性減退。后續(xù)治療急性心衰患者病情穩(wěn)定后，即轉(zhuǎn)入后續(xù)治療根據(jù)Bnp/Nt-proBnp 判斷基礎(chǔ)心血管病治療健康教育健康教育一般性隨訪：12月一次，了解患者一般情況、藥物應(yīng)用情況、肺部羅音、水腫、心律心率。重點(diǎn)隨訪：心電圖、血生化、BNP、NTpro