隱球性腦膜炎課件

1、復(fù)習(xí)：腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)腦脊液的產(chǎn)生：側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，腦實(shí)質(zhì)和室管膜。腦脊液的吸收部位：腦蛛網(wǎng)膜顆粒的微小管系統(tǒng)，進(jìn)入上矢狀竇到達(dá)靜脈系統(tǒng)腦脊液的循環(huán)通路：始于側(cè)腦室的室間孔至第三腦室中腦導(dǎo)水管至第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大腦蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈竇（上矢狀竇）定位腦膜（腦膜炎）：發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥。腦實(shí)質(zhì)（腦炎）：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙，抽搐等病程分類(lèi)急性：病程不超過(guò)4周，如一些化膿性腦膜炎（流腦），病毒性腦膜炎。慢性：腦膜刺激癥狀和體征持續(xù)超過(guò)4周伴腦脊液WBC升高。常見(jiàn)結(jié)核性，真菌性腦膜炎。CNS疾病時(shí)CSF生化變化的原因糖：化腦時(shí)因大量的細(xì)菌分解Glu，腦脊液糖含量顯著減少或缺如；結(jié)腦

2、也可減少但不如化腦明顯；其他CNS疾病多無(wú)變化。氯化物：腦血，受血清氯含量、血腦屏障及腦脊液中蛋白質(zhì)的影響。結(jié)腦明顯減少；化腦也減少不如結(jié)腦明顯；其他CNS疾病多無(wú)變化。蛋白質(zhì) ：因血腦屏障被破壞，化腦時(shí)顯著增加（？）；結(jié)腦中度增加；病腦輕度增加。隱球菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng) 深部真菌病 新型隱球菌腦膜腦實(shí)質(zhì)流行病學(xué)新型隱球菌：廣泛分布于自然界中；老雞窩土和干燥鴿糞是主要傳染源。圓形、卵圓形，菌體為寬厚的莢膜包裹；不形成菌絲和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四個(gè)血清型：條件致病真菌對(duì)免疫功能低下者致?。喊籽?、惡性腫瘤、艾滋病、SLE、DM、腎衰等基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑者。新型

3、隱球菌對(duì)中樞神經(jīng)具有親和力？機(jī)理：不明。可能和腦脊液中有隱球菌所需要的天門(mén)冬酰胺、肌酸內(nèi)酰胺等刺激真菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)。隱球菌侵入肺部后，局部病變進(jìn)展緩慢，病變輕微，常無(wú)臨床癥狀，但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致隱球菌性腦膜炎的發(fā)生。臨床癥狀發(fā)熱：80%。3840，持續(xù)不規(guī)則熱頭痛：顳部、前額部或眶后輕度間歇性，漸進(jìn)性。80%伴和飲食無(wú)關(guān)的嘔吐。意識(shí)障礙：45%。譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癲癇等。腦膜刺激征：95%有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Keming征和Brudzinski征陽(yáng)性。顱神經(jīng)損害：35%。視神經(jīng)損害為主，外展、動(dòng)眼、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液： 透明或微混，壓力，200400mmH2OWBC：20500，最高5500，單核為主。葡萄糖：1.11.96mmol/L，最低0。蛋白質(zhì)：0.453.5g/L氯化物：85102mmol/l病原體：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌直接涂片MGG：培養(yǎng)：免疫學(xué)檢查：乳膠凝集試驗(yàn)，效價(jià)1：32或治療后仍1：8者，提示預(yù)后不良。敏感性和特異性3040%。鑒別診斷病名隱球菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦腫瘤起病緩慢，可亞急性多亞急性慢性發(fā)熱早不明顯后不規(guī)則較早出現(xiàn)發(fā)熱多無(wú)發(fā)熱顱神經(jīng)視N、乳頭水腫外展N，結(jié)節(jié)外展神經(jīng)腦脊液C輕中，200多見(jiàn)中度200-500正常，輕糖明顯2040正