陰道助產(chǎn).課件

1、陰道助產(chǎn)北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科王山米Objectives 目標(biāo)討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有 緊急情況下 應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù)前 言助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom: 古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac, Columbia, Kiwi: 軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯, 應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗 Simpson: 各種情況下適用， 特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途產(chǎn)鉗piperElliot 陰道助產(chǎn)的指征

2、產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦衰竭 藥物引起的痛覺缺失 軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致 胎頭不下降 產(chǎn)婦疾病 需要縮短第二產(chǎn)程 （心、肺或顱內(nèi)病變） 大出血 母-胎相對指征相對頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗） 胎兒指證 胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像 第二產(chǎn)程延長（hr) 產(chǎn)次 沒有區(qū)域 阻滯麻醉 （硬膜外） 有區(qū)域 阻滯麻醉 （硬膜外） 初產(chǎn) 2 3 經(jīng)產(chǎn) 1 2 吸引器應(yīng)用簡單自動順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應(yīng)用選擇器械 產(chǎn) 鉗快速可用于先露異?？蓪嵤┬D(zhuǎn)胎 吸 器 的 優(yōu) 點不需很深的麻醉 減少了會陰撕裂或會陰側(cè)切的需要 減少了面神經(jīng)損

3、傷機(jī)會 胎兒自身定向，可以自動旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小 胎頭吸引器的缺點比產(chǎn)鉗需要時間長 配合宮縮，除外頭盆不稱！ 免滑脫關(guān)鍵： 正確放置和正確的牽引易頭皮損傷（嚴(yán)重的并發(fā)癥少見） 易頭皮血腫 輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多 FDA提示：致命并發(fā)癥： 帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血吸引器的應(yīng)用AAsk for help尋求幫助Address the patient與病人談話Anesthesia adequate?考慮麻醉是否充分B Bladder empty 排空膀胱C Cervix fully dilated 宮頸充分?jǐn)U張吸引器的應(yīng)用D Determine position 判定胎方位前囟大，十

4、字形后囟小， Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難Think shoulder Dystocia 考慮肩難產(chǎn)吸引器的應(yīng)用E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器準(zhǔn)備就緒F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” -俯屈點，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈插入時壓扁吸引器杯產(chǎn)鉗應(yīng)用AAsk for help要求幫助Address the patient告知產(chǎn)婦Anesthesia adequate?需要麻醉？B Bl

5、adder empty? 排空膀胱？C Cervix completely dilated 宮頸完全擴(kuò)張產(chǎn)鉗應(yīng)用D Determine position of fetal head 明確胎位 Think of shoulder dystocia 考慮到有肩難產(chǎn)E Equipment ready 器械準(zhǔn)備F Forceps ready 產(chǎn)鉗準(zhǔn)備產(chǎn)鉗應(yīng)用連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗 放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力 右側(cè)同法連接手柄并扣鎖左右左手持左葉產(chǎn)鉗左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)產(chǎn)鉗助產(chǎn)右手放入右葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗助產(chǎn) 安全位置 后

6、囟中部位于手柄中間， 手柄平面上1cm（高） 縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫： 上部為人字縫 每葉上部平面同等距離 矢狀縫位于中間輕柔牽拉 （Pajots 手法）垂直牽引產(chǎn)鉗向上牽引產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗的應(yīng)用H Handle 垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向I Incision 考慮側(cè)切J jaw 可及下頜時撤除器械側(cè)切卸下右葉產(chǎn)鉗仔細(xì)檢查宮頸和陰道評價有無產(chǎn)傷 鎖骨骨折 顱內(nèi)出血 撕裂或擦傷 面神經(jīng)癱 正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項 胎 吸 器 助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)A 請求幫助 Ask 與產(chǎn)婦 談話 Address 麻醉 AnesthesiaB排空膀胱 Blandder C宮口開全 CervixD

7、確定 Ditermine 胎位（囟門、耳背）及塑性 肩難產(chǎn)？ E 準(zhǔn)備器械 Equipment (如負(fù)壓泵) 準(zhǔn)備器械 (如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、 器械桌) 胎吸器-產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作 胎吸器 -產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作 胎吸器助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)F 摸清鹵門 Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲） 放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全: 囟門、縫隙、骨縫） G 輕柔牽引 Gental（垂直牽，宮縮時牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引 下-外 呈J形+外合力作用 H宮縮間期暫停(Halt)牽引 、放松負(fù)壓（滑脫3次、連續(xù)牽引3次無進(jìn)展， 總時間不10-20分鐘）將柄抬起 順著J形盆曲 胎吸器 -產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作 胎吸器助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會陰側(cè)切 Incision（可選，肩難產(chǎn)時要考慮）J可及胎兒頜