重癥壞死性胰腺炎疑難病例護(hù)理討論1課件

1、重癥壞死性胰腺炎疑難病例護(hù)理討論評(píng)估1、發(fā)病的誘因 ：患者有膽囊多發(fā)結(jié)石2、腹部情況：左上腹持續(xù)痛疼，伴惡心、嘔吐，腹膜刺激征陽(yáng)性。3、生命體征：該病人入院時(shí)神志未描述，T、P、R示正常，BP145/85mmHg,皮膚黏膜色澤、肢體溫度、尿量等未描述4、血液檢驗(yàn)值：血淀粉酶:856U/L,尿淀粉酶:12530U/L,血糖12.78mmol/L，電解質(zhì)和肝腎功能指標(biāo)未描述。5、心理狀態(tài)：未交待護(hù)理問題根據(jù)以上評(píng)估提出以下護(hù)理問題：1、疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn):與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血壞死有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能有口進(jìn)食和丟失過多有關(guān)。4、潛在并發(fā)

2、癥：MODS、感染、出血5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)6、焦慮7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不足、組織間積水、血管收縮和臥床不能活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施1、臥床休息：讓患者保持舒適的體位，并常變動(dòng)。斜坡臥位可以使腹腔滲出液流向盆腔，利于局限引流，減少毒素吸收。側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)屈曲可以減輕腹部肌肉的張力減少疼痛。2、禁食：使胰腺處于“休息”狀態(tài)，減少胃酸進(jìn)入十二指腸，減少胰腺的分泌，同時(shí)減少麻痹腸梗阻的發(fā)生。禁食期間要做好口腔護(hù)理。3、胃腸減壓：排出胃腸道內(nèi)的積氣和液體，減輕腹脹、腹痛。同時(shí)避免消化液進(jìn)入十二指腸刺激胰腺分泌。胃腸減壓是重要的治療手段，要保證最佳的引流效果。一般的胃管置入長(zhǎng)度為

3、45-55cm，正好到達(dá)胃的賁門，要選擇粗的硅膠胃管，防止食物殘?jiān)氯?，置入長(zhǎng)度可再進(jìn)5-10cm，利于引流。減壓過程中注意保持引流通暢，觀察引流液量、顏色。4、解痙鎮(zhèn)痛：一般首選抗膽堿能藥物，具有解痙止痛和抑制胰腺分泌的作用。常用的藥物有：阿托品、山莨菪堿、哌替啶等。禁用嗎啡，以免引起oddi（肝胰壺腹）括約肌痙攣。5、預(yù)防低血容量性休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂。應(yīng)密切觀察體溫，脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚黏膜狀況和腹部體征的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量。積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量。每日或不定期地檢查血、尿淀粉酶值及血清電解質(zhì)等指標(biāo)。 8、嚴(yán)密觀察治療

4、效果及藥物不良反應(yīng)：觀察止疼藥物的效果及副作用。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取非藥物止痛方法，如松弛療法。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn) 。10、加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每天擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，貼電極片的皮膚不容忽視。11、預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)病人體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌。11、心理護(hù)理：重癥胰腺炎患者因發(fā)病急、病情重、腹痛腹脹明顯，多有不同程度的焦慮、恐懼。做好患者的心理安慰和家屬的心理指導(dǎo)。12、做好健康教育：疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)，疾病誘因，飲食指導(dǎo)，自我病情觀察，定期隨訪。 適當(dāng)補(bǔ)充血漿、全血及蛋白；減輕全身毒性反應(yīng)，降低血管通透性，增加血漿膠體滲透壓，減輕肺水腫。經(jīng)上述處理

5、癥狀無(wú)改善者，要迅速增大氧流量，專人守護(hù)， 并進(jìn)一步做血?dú)夥治黾靶夭颗钠葯z查，密切觀察肺功能的變化，必要時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼氣末正壓(PEEP)通氣，以改善缺氧癥狀。（4）、腎功能：重癥胰腺炎并發(fā)腎衰竭，患者可少尿或無(wú)尿，并出現(xiàn)尿毒癥的癥狀，故重癥胰腺炎患者入院后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，精確測(cè)定每小時(shí)的尿量和尿比重，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量變化，嚴(yán)格記24h出入量 。動(dòng)態(tài)查血尿素氮、血肌酐、二氧化碳結(jié)合力、血鉀等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。（5）血糖：血糖高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍，程度以及由此導(dǎo)致內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)。即病情越重，血糖水平越高，患者預(yù)后就越差。血糖應(yīng)控制在6-10mmol/L，對(duì)病情治療有重要作用。 （6）心功能：觀察心率、心律變化，咳嗽、咳痰、呼吸困難的性質(zhì)與程度，有無(wú)心衰、心律失常表現(xiàn)。對(duì)提供的病例提出以下疑點(diǎn)：1、患者轉(zhuǎn)內(nèi)二科ICU后未提供氧療方式:普通氧療？呼吸機(jī)支持？2、患者6月1日胃液潛血+，仍有腹痛腹脹。6月2日拔胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。患者嘔吐物潛血+。護(hù)士拔管前有無(wú)評(píng)估及與醫(yī)生溝通？3、病例提供的化驗(yàn)指標(biāo)不全： 血?dú)夥治觥⒛I功能、電解質(zhì)、肝功能、血糖等指標(biāo)未提及或缺乏連貫性。 以上指標(biāo)可動(dòng)態(tài)觀察病人病情的發(fā)展，并采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施4