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1、疑難病例討論中糖尿病相關(guān)問(wèn)題解答內(nèi)分泌科劉良紅問(wèn)題一（1）：這個(gè)問(wèn)題會(huì)發(fā)生在我們身邊嗎？糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 定義：DKA是由于各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足和/或升糖激素不適當(dāng)升高導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終引起以高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為主要變現(xiàn)的臨床綜合征。是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一。發(fā)病機(jī)制與病理生理 胰島素 升糖激素 血糖高但利用障礙脂肪動(dòng)員游離脂肪酸丙酮、乙酰乙酸羥丁酸pH正常：酮癥pH7.35：酮癥 酸中毒血漿滲透壓滲透性利尿嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂周圍循環(huán)衰竭、腎衰竭、中樞神經(jīng)

2、功能障礙等血磷2，3二磷酸甘油攜氧系統(tǒng)功能異常臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查尿 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性血 血糖多數(shù)為16.733.3mmol/L，血酮體升高。CO2 結(jié)合力降低，輕者為13.518.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，PCO2 降低，PH7.35，BE負(fù)值增大，陰離子間隙增大；血鉀正常或偏低，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐常升高，血清淀粉酶升高可見于40%75%的患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，即使無(wú)合并感染的患者，也可達(dá)10X109/L，中性粒細(xì)胞比例升高。DKA的治療要點(diǎn)問(wèn)題三：病情演變（三）中患者發(fā)生了什么情況，什么原因？DKA患者快速補(bǔ)液的利與弊？脫水可使有效容量下降，造成嚴(yán)重危害，甚至死亡；故快速補(bǔ)液恢復(fù)充足的組織灌注是搶救DKA最關(guān)鍵的治療措施。但年老心血管功能差者快速補(bǔ)液時(shí)有發(fā)生急性左心衰的危險(xiǎn)！DKA合并心功能不全患者補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)參考2.1.2 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 心功能不全患者胰島素治療期間更易出

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