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文檔簡介

1、腰椎間盤術(shù)后再突出的診治策略海軍總醫(yī)院阮狄克2016-12-20背景腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱病患手術(shù)往往是最后行之有效的治療方案術(shù)后再突出是常見的手術(shù)失敗綜合征再突出率定義術(shù)后失敗綜合征術(shù)后腰腿痛椎間盤再突出、新發(fā)椎間盤突出、硬膜外粘連、感染椎間盤再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手術(shù)節(jié)段椎間盤再突出或手術(shù)節(jié)段對側(cè)間盤突出，患者無痛間歇期6個月實際臨床工作中，對于這個時間間隔并無嚴(yán)格要求流行病學(xué)特點美國每年20萬髓核摘除術(shù)（融合or不融合），RLDH發(fā)生率：5-15%；再手術(shù)率：1.4-11.4%流行病學(xué)特點風(fēng)險因素：尚無定論 椎間盤突出類型、纖

2、維環(huán)損傷程度(脫出、纖維環(huán)裂隙6mm 較 游離、纖維環(huán)閉合或微裂隙 再突出率高) 肥胖 (BMI30再突出率為正常人群30倍) 年齡、性別、突出節(jié)段、癥狀持續(xù)時間、 （與再突出率無相關(guān)） 術(shù)后制動時間 手術(shù)方式流行病學(xué)特點風(fēng)險因素Complete diskectomy：去除全部髓核和大部分軟骨終板;穩(wěn)定性嚴(yán)重喪失，前路可能損傷重要血管臟器Subtotal diskectomy：常規(guī)開放術(shù)式；椎板間“大”開窗，去除突出部分的髓核、不處理軟骨終板Minimally invasive：小切口，顯微鏡輔助下，經(jīng)椎板間或僅“小”開窗，去除突出及小部分存留髓核；出血少、感染率低、瘢痕粘連少、術(shù)后腰痛輕Endoscopic diskectomy：近20年，內(nèi)窺鏡開始逐漸開展，在通道下經(jīng)椎間孔或椎板間進行突出髓核組織鉗取、消融 手術(shù)方式流行病學(xué)特點風(fēng)險因素 手術(shù)方式診斷&評估 詳細(xì)的病史和查體！ 感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)；馬尾綜合征：二便障礙 血沉、CRP、白細(xì)胞高于正常 癥狀與初發(fā)椎間盤突出相似、腰腿痛 體征存在神經(jīng)根受損表現(xiàn)，可能不似初發(fā)時典型 正側(cè)位排除

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