意識(shí)障礙的相關(guān)護(hù)理.課件

1、意識(shí)障礙 急診科 陳娟 2013-3-23 定義意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀 ，是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂意識(shí)的內(nèi)容覺(jué)醒狀態(tài) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整 意識(shí)內(nèi)容與行為 大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完整 意識(shí)障礙的病因 顱內(nèi)疾病1局限性病變：（1）腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等； （2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等； （3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2腦彌漫性病變： （1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、

2、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等； （2）彌漫性顱腦損傷； （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血； （4）腦水腫； （5）腦變性及脫髓鞘性病變。3癲癇發(fā)作。 顱外疾?。ㄈ硇约膊。?急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 2內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3外源性中毒 包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒等。4缺乏正常代謝物質(zhì)： （1）缺氧（腦血流正常） 血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、

3、窒息及高山病等。 （2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。 （3）低血糖 如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過(guò)量及饑餓等。 5水、電解質(zhì)平衡紊亂 如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。 6物理性損害 如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等 ?；杳?意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒淺昏迷 隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、

4、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。 深昏迷 隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識(shí)障礙，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 譫妄 系一種特殊類型意識(shí)障礙。在意識(shí)模

5、糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶 。格拉斯哥昏迷評(píng)分法概述：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS，GlasgowComa Scale)是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人程度的方法，是由英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J.Jennett在1974年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法。概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS，GlasgowComa Scale)。1974年由英兩教授Graham Teasdale與Bryan J.Jennett發(fā)表。評(píng)估方法：有睜眼反應(yīng)（E,Eye opening)、語(yǔ)言反應(yīng)(V,Verbal response)和肢體運(yùn)動(dòng)(M,Motor rdsponse)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。病因未明的處理 保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開或插管輔以人工呼吸維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等抗菌藥物防治感染控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫控制抽搐糾正水