意識障礙的相關(guān)護理.課件

1、意識障礙 急診科 陳娟 2013-3-23 定義意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀 ，是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂意識的內(nèi)容覺醒狀態(tài) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整 意識內(nèi)容與行為 大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整 意識障礙的病因 顱內(nèi)疾病1局限性病變：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等； （2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等； （3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2腦彌漫性病變： （1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、

2、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等； （2）彌漫性顱腦損傷； （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血； （4）腦水腫； （5）腦變性及脫髓鞘性病變。3癲癇發(fā)作。 顱外疾病（全身性疾?。?急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 2內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。 3外源性中毒 包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒等。4缺乏正常代謝物質(zhì)： （1）缺氧（腦血流正常） 血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、

3、窒息及高山病等。 （2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。 （3）低血糖 如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過量及饑餓等。 5水、電解質(zhì)平衡紊亂 如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。 6物理性損害 如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等 ?；杳?意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒淺昏迷 隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、

4、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 深昏迷 隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識障礙，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 譫妄 系一種特殊類型意識障礙。在意識模

5、糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶 。格拉斯哥昏迷評分法概述：格拉斯哥昏迷評分法（GCS，GlasgowComa Scale)是醫(yī)學(xué)上評估病人程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J.Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS，GlasgowComa Scale)。1974年由英兩教授Graham Teasdale與Bryan J.Jennett發(fā)表。評估方法：有睜眼反應(yīng)（E,Eye opening)、語言反應(yīng)(V,Verbal response)和肢體運動(M,Motor rdsponse)三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。病因未明的處理 保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸維持有效的循環(huán)功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等抗菌藥物防治感染控制過高血壓和過高體溫控制抽搐糾正水