中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13胃痛課件

1、第一節(jié) 胃 痛明水縣中醫(yī)醫(yī)院穆春河2016年12月中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脾胃系病證概 述 一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點(diǎn)：1、自覺(jué)癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處 二、文獻(xiàn)摘要 病名：“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)。1靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。2素問(wèn)六元正紀(jì)大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！碧扑我郧拔墨I(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。 宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。 金元時(shí)代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病 因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證

2、。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容 。三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。病因病機(jī)一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛二、病機(jī)寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽五味過(guò)極，辛辣無(wú)度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃 脾失健運(yùn)，胃氣阻滯 胃失和降 不通則痛素體脾虛 ，勞倦過(guò)度久病脾胃受損腎陽(yáng)不足藥物損傷脾胃虛弱運(yùn)化

3、失職 或中陽(yáng)不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛 三、 病機(jī)小結(jié) 1、 病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、 病機(jī)關(guān)鍵：基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。 三、 相關(guān)檢查1 電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。2 幽門螺旋桿菌(HP)檢測(cè)可查是否為(HP)感染。3 膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查

4、可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4 腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5 血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。6 心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。 辨證論治 一、辨證要點(diǎn)1 辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實(shí)者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；虛者：病程長(zhǎng)，痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。初病在氣 氣滯：多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)； 氣虛：指脾胃氣虛，除見(jiàn)胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便溏

5、薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見(jiàn)嘔血、便血等。 二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。4濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而 不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥： 加減：5瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。 代表方：

6、失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減： 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 7脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥： 加減：宋朝錢仲陽(yáng)以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽(yáng)；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺(tái)烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量增進(jìn)，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。 預(yù)防調(diào)護(hù) 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 謝謝疼 痛 病 位主 要 癥 狀 特 點(diǎn)胃 痛上腹近心窩處胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等，多為隱痛、脹痛真心痛心，痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，劇痛，