中醫(yī)內(nèi)科學13胃痛課件

1、第一節(jié) 胃 痛明水縣中醫(yī)醫(yī)院穆春河2016年12月中醫(yī)內(nèi)科學 脾胃系病證概 述 一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處 二、文獻摘要 病名：“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)。1靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛?！?并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關。2素問六元正紀大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！碧扑我郧拔墨I多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。 宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。 金元時代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病 因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證

2、。明清時代進一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容 。三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇，均可參考本節(jié)進行辨證論治，必要時結(jié)合辨病處理。病因病機一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛二、病機寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過饑過飽五味過極，辛辣無度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃 脾失健運，胃氣阻滯 胃失和降 不通則痛素體脾虛 ，勞倦過度久病脾胃受損腎陽不足藥物損傷脾胃虛弱運化

3、失職 或中陽不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛 三、 病機小結(jié) 1、 病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、 病機關鍵：基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。 三、 相關檢查1 電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。2 幽門螺旋桿菌(HP)檢測可查是否為(HP)感染。3 膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT等檢查

4、可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。4 腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。5 血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。6 心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。 辨證論治 一、辨證要點1 辨虛實寒熱，在氣在血，還應辨兼夾證。實者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。初病在氣 氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關； 氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏

5、薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑， 脈澀，或兼見嘔血、便血等。 二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。4濕熱中阻證 癥狀： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而 不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥： 加減：5瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。 治法：化瘀通絡，理氣和胃。 代表方：

6、失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減： 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。 證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 7脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證機概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥： 加減：宋朝錢仲陽以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進食，為病后調(diào)補之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量增進，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。 預防調(diào)護 預防調(diào)護 結(jié) 語 謝謝疼 痛 病 位主 要 癥 狀 特 點胃 痛上腹近心窩處胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等，多為隱痛、脹痛真心痛心，痛常及心下當胸而痛，其痛多刺痛，劇痛，