小講課支氣管哮喘 (1)課件

1、支氣管哮喘bronchial asthma柯受良2003年鄧麗君1995年 內(nèi)容 概述 實驗室檢查 分期分級 案例分析 小結(jié)概述流行病學(xué)定義病因臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥 流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患 全球：約1.6億哮喘患者 （各國1%13%等）我國：逾1500萬哮喘患者 (1%4%)約40%的病人有家族史發(fā)病率和死亡率 定義 是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病。2014年GINA強(qiáng)調(diào)哮喘異質(zhì)性特征,不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限全球哮喘防治創(chuàng)議臨床表現(xiàn)二、體征胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重時不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。 心律增快

2、、奇脈 胸腹反常運動發(fā)紺和寂靜胸2014版GINAACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）以持續(xù)性氣流受限為特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同時具有哮喘和COPD 特征的患者比例為15-55。哮喘和COPD、ACOS的臨床特點特點哮喘COPDACOS年齡通常兒童4040，早期癥狀癥狀變化慢性持續(xù)，時好時壞勞力后呼吸困難，但有變化肺功能可變氣流受限FEV1變化，F(xiàn)EV1/FVC200ml為陽性。PEF較治療前增加60L/min或20%4.PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能的變化。晝夜PEF變異率20臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（2次/周

3、）每周2次任何1周出現(xiàn)3次部分控制表現(xiàn)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要緩解藥物治療無（ 2次/周）每周 2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%預(yù)計值或個人最佳值急性加重*無每年1次任何1周有1次控制水平分級 內(nèi)容 概述 實驗室檢查 分期分級 案例分析 小結(jié)案例分析護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)基本信息：姓名：肖某 性別：女性 年齡：18歲 職業(yè)：學(xué)生體檢：T：36.8，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦慮面容，稍活動便喘息，喜坐位。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音案例現(xiàn)病史 患者自述3歲開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶、氣喘癥狀，癥狀多在于春秋天或者感冒后出現(xiàn)。半

4、年前因?qū)W業(yè)緊張經(jīng)常忘記吸入預(yù)防發(fā)作的藥物。今日因霧霾天氣時有胸悶，今無明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，伴有咳嗽、咳痰，無法平臥，夜間癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠而感到焦慮。輔助檢查1、血常規(guī)： WBC：8x109/L，NEU：70%，2、動脈血氣：pH：7.43, PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHg SPO2：90%. 3、胸片：兩肺肺紋理增粗護(hù)理診斷1、氣體交換受損 ： 與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與支氣管痙攣、痰液阻塞有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂： 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和有關(guān)。4、活動無耐力： 與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、知識缺乏： 缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。

5、6、焦慮： 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張。護(hù)理措施氣體交換受損1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強(qiáng)對病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施3.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適。5.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。糖皮質(zhì)激素令舒、甲強(qiáng)龍口服用藥宜在飯后服用。吸入藥物后立即用清水充分漱口。 不得自行減量或停藥。不良反應(yīng)：庫欣綜合征、感染、 高血壓、骨質(zhì)疏松1928-2012年間，對哮喘的了解有三大

6、重要改變： 肺量計 糖皮質(zhì)激素 對哮喘免疫生物學(xué)的認(rèn)識2012年，NEJM創(chuàng)刊200周年紀(jì)念文章，將“激素” 列為哮喘管理的三大歷史改變之一茶堿類靜脈用藥濃度不宜過高，速度不宜過快口服藥宜飯后服用緩釋片必須整片吞服慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者。不良反應(yīng):胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶抗膽堿能類藥：口苦或口干感。 白三烯調(diào)節(jié)劑：輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 護(hù)理措施清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，氣喘的變化2.補(bǔ)充水分：每日飲水25003000ml3.促進(jìn)排痰：

7、 霧化吸入 有效咳嗽 體位引流 護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂1.評估失眠原因，睡眠狀況。2.保持環(huán)境安靜舒適，夜間不宜干擾病人睡眠。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.指導(dǎo)病人睡前泡腳提高睡眠質(zhì)量。5.與病人多溝通，減輕病人的焦慮。護(hù)理措施活動無耐力1、指導(dǎo)病人臥床休息，取舒 適體位，鼓勵病人進(jìn)行呼 吸功能鍛煉，提高活動耐力2、指導(dǎo)病人可以適當(dāng)在床邊活 動，逐步過度到病室內(nèi)到走 廊，以活動時不喘氣為宜。護(hù)理措施知識缺乏指導(dǎo)患者正確使用霧化器護(hù)理措施焦慮1、加強(qiáng)巡視，安慰，陪伴病人， 減輕焦慮情緒2、指導(dǎo)家屬與病人多溝通，關(guān)心 病人，聽取病人心聲3、轉(zhuǎn)移病人注意力急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P

8、,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：生命體征。心理護(hù)理及健康教育健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免過敏原及非特異性刺激物2生活指導(dǎo)：避免接觸寵物 居室禁放花、草、地毯避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免接觸刺激性氣體充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒急性發(fā)作及時就醫(yī)健康指導(dǎo)3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記。4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會指導(dǎo)家人或朋友為哮喘病人提供身心健康的支持1、定量霧化吸入器2、干粉吸入器 （1）準(zhǔn)納器 （2）蝶式吸入器 （

9、3）都保吸入器定量注意事項霧化前后都應(yīng)保持口腔清潔。對著吸嘴呼氣。深而慢的吸氣。遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減。如有任何不適應(yīng)立即就醫(yī)。小結(jié)1、哮喘的的呼吸困難的類型 呼氣性呼吸困難2、哮喘發(fā)作時緩解癥狀首選的藥物 2受體激動劑3、哮喘的護(hù)理診斷有哪些？ 氣體交換受損 、清理呼吸道無效、睡眠形態(tài)紊亂、 活動無耐力、知識缺乏、焦慮參考文獻(xiàn)1、張建華. 支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素J.中華實用兒科臨床雜志, 2008, 23(4): 241-2432、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、治療和管理方案）J. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-

10、1853、VM Erika, JM Drazen. A Patient with Asthma Seeks Medical Advice in 1828,1928,and2012.New England Journal of Medical 2012,366(9):827-8344、K, Aas. Heterogeneity of Bronchial AsthmaJ. Allergy, 1981, 36(1): 3-145、劉秋云, 廖春麗, 孫繼紅, 王艷軍, 劉莉. 支氣管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平與生活質(zhì)量關(guān)系研究J. 中國護(hù)理管理, 2011, 11(7): 33-346、彭謹(jǐn)

11、, 劉同華. 支氣管哮喘藥物的臨床應(yīng)用對比J. 中華肺部疾病雜志, 2015, 8(6): 780-7827、林淑霞, 胡媛, 李華麗, 賴偉蘭. 院內(nèi)外規(guī)范化健康教育對支氣管哮喘患者療效的影響J. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(15): 1376-13778、蔣寶安, 屈斌, 鄭輝, 王志良, 焦波. 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展J. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(13): 35-378、9、吳迪, 王珂. 支氣管哮喘治療現(xiàn)狀及進(jìn)展J. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(4): 664-66710、譚莉. 支氣管哮喘患者緩解期的健康教育J. 護(hù)理實踐與研究, 2010, 7(2): 1