微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制及質(zhì)量保證 - 副本課件

1、 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量控制及質(zhì)量保證9/11/20221微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制 為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，臨床細(xì)菌室室內(nèi)質(zhì)控需要： 對(duì)人員進(jìn)行評(píng)估 建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、選擇和適的質(zhì)控物 對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 對(duì)試劑、培養(yǎng)基、儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè) 對(duì)檢測(cè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控 對(duì)檢測(cè)結(jié)果和結(jié)果的臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估9/11/20222臨床微生物實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制環(huán)節(jié)標(biāo)本合格判定培養(yǎng)基、試劑儀器設(shè)備結(jié)果報(bào)告標(biāo)本留取運(yùn)送分析前分析后分析中人員9/11/20223人員具備相關(guān)教育背景，每年接受專業(yè)技術(shù)及知識(shí)培訓(xùn)，熟悉微生物實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程、消毒滅菌及生物安全知識(shí)。. 包括新員工培訓(xùn)、老員工的再培訓(xùn)以及員工工作能力評(píng)估人員能

2、力人員培訓(xùn)人員資質(zhì)包括其對(duì)諸如分析前、中、后特定階段的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和熟練試驗(yàn)技術(shù) 。并直接參與質(zhì)控工作9/11/20224分析前質(zhì)量控制9/11/20225分析前質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（SOP) 制定自檢測(cè)申請(qǐng)、標(biāo)本采集開(kāi)始到發(fā)出檢測(cè)結(jié)果報(bào)告止的全過(guò)程的操作和管理程序微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室應(yīng)給標(biāo)本采集者提供標(biāo)本采集和運(yùn)送的指導(dǎo)手冊(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集和運(yùn)送過(guò)程實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)標(biāo)本質(zhì)和量進(jìn)行評(píng)估不合格標(biāo)本拒收9/11/20226標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的環(huán)節(jié)但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常有護(hù)士或醫(yī)生或病人自己完成,所以也是最不容易控制的環(huán)節(jié)，造成的后果是:標(biāo)本污染、陽(yáng)性率

3、低9/11/20227 標(biāo)本收集和運(yùn)送的質(zhì)量控制正確的運(yùn)送方式 標(biāo)本因冷藏及pH改變或在氧氣中暴露，可能減少很多種細(xì)菌的存活時(shí)間 腦膜炎球菌，淋病奈瑟菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，沙門(mén)菌，志賀氏菌，霍亂弧菌，空腸彎曲菌及厭養(yǎng)菌定量評(píng)價(jià)細(xì)菌數(shù)量的培養(yǎng)（尿標(biāo)本）（運(yùn)送時(shí)間）需進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)的所有標(biāo)本，應(yīng)在收集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室9/11/202210標(biāo)本運(yùn)送貯存溫度血血培養(yǎng)瓶室溫或37膿、腦脊液、胸水、心包積液、腹水、滑液關(guān)節(jié)鼻竇分泌物短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送：標(biāo)本在帶帽的注射器內(nèi)保證厭氧條件長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)運(yùn)送：使用運(yùn)送培養(yǎng)基室溫避免冷藏支氣管肺泡液、痰、其他分泌物、便等立刻送檢2-3小時(shí)冷藏眼、耳、鼻、尿道、生

4、殖道、直腸、傷口拭子用運(yùn)送培養(yǎng)基4小時(shí)室溫微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送及貯存條件9/11/202211 有可靠的標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)方法分類(lèi)白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞門(mén)診或難以取材可培養(yǎng)625252510-25不適于培養(yǎng)，重新留取標(biāo)本32525210-25251259/11/202212分析中質(zhì)量控制9/11/202216分析中質(zhì)量控制培養(yǎng)基主要試劑自制生化鑒定試劑染色液細(xì)菌、酵母菌鑒定系統(tǒng)藥物敏感試驗(yàn)儀器設(shè)備對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控的基本要求只能滿足分析中對(duì)主要培養(yǎng)基、試劑的質(zhì)控需要是試驗(yàn)室進(jìn)行相應(yīng)操作的應(yīng)做到或至少要做到9/11/202217培養(yǎng)基的質(zhì)量控制9/11/202218培養(yǎng)基的質(zhì)量控制 購(gòu)買(mǎi)有質(zhì)量保證

5、標(biāo)準(zhǔn)的商品培養(yǎng)基， 保存制造商質(zhì)量控制性能合格的證明文件購(gòu)買(mǎi)無(wú)質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)的商品或自制培養(yǎng)基，每批號(hào)產(chǎn)品檢測(cè)相應(yīng)的性能，如無(wú)菌試驗(yàn)、生長(zhǎng)試驗(yàn)、生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)等9/11/202219常用培養(yǎng)基已知菌生長(zhǎng)試驗(yàn)孵育條件已知菌株（ATCC)預(yù)期結(jié)果麥康凱瓊脂 需氧，24小時(shí)大腸埃希菌25922福氏志賀菌12022金黃色葡萄球菌25923分解乳糖，菌落紅色不分解乳糖，菌落無(wú)色透明不生長(zhǎng)中國(guó)藍(lán)瓊脂需氧，24小時(shí)大腸埃希菌25922福氏志賀菌12022金黃色葡萄球菌25923分解乳糖，菌落藍(lán)色不分解乳糖，菌落無(wú)色不生長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)瓊脂需氧，24小時(shí)金黃色葡萄球菌25923生長(zhǎng)沙保羅瓊脂需氧，24小時(shí)大腸埃希菌259

6、22白色假絲酵母菌生長(zhǎng)不生長(zhǎng)9/11/202223常用生化反應(yīng)培養(yǎng)基的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 生化管陽(yáng)性質(zhì)控菌株陰性質(zhì)控菌株陽(yáng)性質(zhì)控結(jié)果靛基質(zhì)大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 加入吲哚試劑后兩者液面接觸處由無(wú)色變?yōu)榧t色 枸櫞酸鹽培養(yǎng)基 弗勞地枸櫞酸桿菌 大腸埃希菌 培養(yǎng)基由淡綠色變?yōu)樯钏{(lán)色 硝酸鹽培養(yǎng)基 大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 將甲液和乙液等量加入后培養(yǎng)基由淡灰色變?yōu)榧t色 V-P培養(yǎng)基肺炎克雷伯菌大腸埃希菌將甲液和乙液按3：1加入后培養(yǎng)基由無(wú)色變?yōu)榧t色質(zhì)控要求：每批試劑使用前應(yīng)使用相應(yīng)陰性和陽(yáng)性反應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)）菌株做質(zhì)控9/11/202224試劑質(zhì)量控制具體要求：每批次或使用當(dāng)天用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)菌株作陰、陽(yáng)性對(duì)照控。

7、氧化酶試驗(yàn)血漿凝固酶試驗(yàn)過(guò)氧化氫酶試驗(yàn)-內(nèi)酰胺酶9/11/202225 過(guò)氧化氫酶（H2O2）陽(yáng)性對(duì)照：金黃色葡萄球菌ATCC 25923陰性對(duì)照：糞腸球菌ATCC29212區(qū)別鏈球菌屬/葡萄球菌屬，少見(jiàn)G-菌、G+菌9/11/202226血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)照：金黃色葡萄球菌ATCC 25923陰性對(duì)照：表皮葡萄球菌ATCC12228區(qū)別金黃色葡萄球菌/凝固酶陰性葡萄球菌9/11/202227氧化酶陽(yáng)性對(duì)照：綠膿假單胞菌ATCC27853陰性對(duì)照：大腸桿菌ATCC25922氧化酶試驗(yàn) G-菌區(qū)別，腸桿菌科/非發(fā)酵菌/弧菌科/少見(jiàn)G-菌等9/11/202228內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性對(duì)照：金黃色葡萄球菌A

8、TCC25923陰性對(duì)照：流感嗜血桿菌ATCC29247判斷苛養(yǎng)菌流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢菌和淋病奈瑟菌對(duì)青霉素、阿莫西林和氨芐西林的敏感性。9/11/202229染色液質(zhì)控革蘭染色：G+: 金黃色葡萄球菌ATCC25923G-: 大腸埃希菌ATCC25922抗酸染色:陽(yáng)性:Mube.trculosisATCC25177陰性:大腸埃希菌ATCC25922要求:每批試劑并每周9/11/202230照片 革蘭氏 抗酸9/11/202231設(shè)備質(zhì)量控制天平、pH計(jì)、離心機(jī)、加樣槍、溫度計(jì)、生物安全柜、高壓鍋等需進(jìn)行校準(zhǔn)冷藏和培養(yǎng)等設(shè)備應(yīng)進(jìn)行溫度監(jiān)控并記錄9/11/202234藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制紙片

9、擴(kuò)散法：每周至少1次；更換藥物或培養(yǎng)基時(shí)要做質(zhì)控。常見(jiàn)菌：大腸埃希菌ATCC25922, 金黃色葡萄球菌25923,綠膿假單胞菌27853 質(zhì)控手工法（稀釋法）：每周至少1次，最好每次試驗(yàn)做控。解釋：常規(guī)試驗(yàn)通常使用微量肉湯稀釋法，標(biāo)準(zhǔn)做法是每批試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)菌株與臨床分離株同時(shí)做。金黃色葡萄球菌29213, 大腸埃希菌ATCC25922綠膿假單胞菌27853 質(zhì)控9/11/202235藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制藥物敏感試驗(yàn)（儀器法） 使用廠家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)相應(yīng)試劑進(jìn)行質(zhì)控每批試劑至少1次當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果異常、不穩(wěn)定，或缺少經(jīng)驗(yàn)的人員操作時(shí)，應(yīng)增加質(zhì)控的頻率。9/11/202236紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制條

10、件及質(zhì)控菌株細(xì)菌類(lèi)別質(zhì)控菌株試驗(yàn)條件腸桿菌科大腸埃希菌ATCC25922大腸埃希菌ATCC35218 (用于-內(nèi)酰胺類(lèi)藥/-內(nèi)酰胺酶抑制劑）培養(yǎng)基：Mueller-Hinton瓊脂接種液：生長(zhǎng)法或直接菌落懸液孵育：35；空氣；16-18h銅綠假單胞及不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞ATCC27853大腸埃希菌ATCC35218 (用于-內(nèi)酰胺類(lèi)藥/-內(nèi)酰胺酶抑制劑）同上葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌ATCC25923大腸埃希菌ATCC35218 (用于-內(nèi)酰胺類(lèi)藥/-內(nèi)酰胺酶抑制劑）培養(yǎng)基：Mueller-Hinton瓊脂接種液：生長(zhǎng)法或直接菌落懸液孵育：35；空氣；16-18h如測(cè)試苯唑西林、甲氧西林時(shí)，孵育

11、時(shí)間應(yīng)增至24h9/11/202237紙片擴(kuò)散法藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制連續(xù)質(zhì)控檢測(cè)1次/天共30天，獲30個(gè)檢測(cè)值如：1、3個(gè)值超出范圍，可行每周一次質(zhì)控 2、4個(gè)值超出范圍，繼續(xù)做每天一次質(zhì)控 3、每當(dāng)試劑、藥敏紙片、培養(yǎng)基改變時(shí)，應(yīng)重新行30天的質(zhì)控 4、每周一次質(zhì)控時(shí)如某周出現(xiàn)一次失控，則應(yīng)連續(xù)做5次質(zhì)控。零失控時(shí)作每周一次質(zhì)控，否則行連續(xù)30次質(zhì)控9/11/202238藥物敏感試驗(yàn)質(zhì)量控制 藥敏紙片保存：藥敏紙片應(yīng)在有干燥劑的容器內(nèi)低溫（-20 ）保存。少量日常工作用紙片4 保存。藥敏紙片從冰箱取出后，應(yīng)平衡至室溫，從而減少暖空氣與冷的紙片接觸產(chǎn)生的冷凝。紙片應(yīng)在有效期內(nèi)使用，過(guò)期應(yīng)該丟

12、棄。9/11/202239藥物敏感試驗(yàn)的規(guī)則 目前，我國(guó)絕大多數(shù)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室均參考美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)出版的對(duì)各類(lèi)細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和報(bào)告時(shí)的選藥指南9/11/202240CLSICLSI (clinical and laboratory standards institute)- 美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所- 已被我國(guó)衛(wèi)生部指定為部頒標(biāo)準(zhǔn) - 每年有新版9/11/202241 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該認(rèn)真瀏覽CLSIM100內(nèi)容，將新的推薦內(nèi)容融入到實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)測(cè)試中，使之形成可行的操作規(guī)范M100每年更新一次M02,M07每三年更新一次9/11/2022422011年CLSI主

13、要變化修正-腸桿菌科頭孢唑啉折點(diǎn)-腸桿菌科碳青霉烯類(lèi)折點(diǎn)-銅綠氨曲南和頭孢菌素折點(diǎn)（再評(píng)價(jià)）-附錄A罕見(jiàn)AST結(jié)果的核實(shí)增加-表格溶血鏈球菌組可誘導(dǎo)克林霉素耐藥-厭氧菌表格-腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥9/11/202243腸桿菌科-頭孢唑林折點(diǎn)的修訂 藥物紙片擴(kuò)散法（mm）MIC法（ug/ml) S I R S I R頭孢唑林2009=1815-17=14=32頭孢唑林2010-=4頭孢唑林2011*=2320-22=19=8*頭孢唑啉的新折點(diǎn)是建立在每8小時(shí)2克的給藥劑量上9/11/202244腸桿菌科-碳青霉烯類(lèi)折點(diǎn)的修訂 藥物 紙片擴(kuò)散法（mm）CLSI M100S-19(2009)CLSI

14、M100S-21(2011) S I R S I R 多利培南 - - -=2320-22=19 16-18=2320-22=16 14-15=2320-22=16 14-15=2320-22=199/11/202245腸桿菌科-碳青霉烯類(lèi)折點(diǎn)的修訂 藥物 MIC法（ug/ml)CLSI M100S19(2009)CLSI M100S-21(2011) S I R S I R多利培南 - - -=4厄他培南=8=1亞胺培南=16=4美洛培南=16=49/11/202246分析后質(zhì)量控制9/11/202247分析后質(zhì)量控制報(bào)告的核對(duì)與審核分級(jí)報(bào)告報(bào)告結(jié)果的保存加強(qiáng)與臨床的溝通交流9/11/202

15、248報(bào)告的核對(duì)與審核 在發(fā)出報(bào)告前確保所有室內(nèi)質(zhì)控在控。一般檢驗(yàn)的審核：檢測(cè)項(xiàng)目與申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致。病人基本信息、檢測(cè)項(xiàng)目與申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致。 細(xì)菌的分離和鑒定流程是否符合標(biāo)準(zhǔn)。鑒定的細(xì)菌和臨床標(biāo)本是否相符。細(xì)菌的耐藥情況是否合理？對(duì)于連續(xù)送檢的患者，結(jié)果是否有變化？9/11/202249報(bào)告的核對(duì)與審核 異常檢驗(yàn)結(jié)果的審核：如細(xì)菌鑒定結(jié)果與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果相矛盾，與臨床基本信息及診斷有矛盾，檢驗(yàn)結(jié)果之間關(guān)系不合理，此次結(jié)果與近期測(cè)定結(jié)果不相符，應(yīng)作如下分析： 對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行審核，如標(biāo)本編號(hào)是否正確、結(jié)果錄入是否準(zhǔn)確。分析是否可能存在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存中的問(wèn)題，并及時(shí)與臨床聯(lián)系；分析是否可

16、能存在與治療及病程進(jìn)展有關(guān)的問(wèn)題，并及時(shí)與臨床聯(lián)系。 如對(duì)以上情況無(wú)法確認(rèn)應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行必要的復(fù)檢，所有重復(fù)或特殊處理均應(yīng)在備注欄中標(biāo)明。9/11/202250分級(jí)報(bào)告一級(jí)報(bào)告：血液骨髓標(biāo)本培養(yǎng)瓶發(fā)現(xiàn)報(bào)警后，立即涂片做革蘭染色，將涂片結(jié)果電話通知臨床醫(yī)生，并詢問(wèn)醫(yī)生用藥情況。詳細(xì)填寫(xiě)危機(jī)報(bào)告單，包括陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間、革蘭染色結(jié)果，記錄報(bào)告具體時(shí)間、報(bào)告者及接收者等。二級(jí)報(bào)告：報(bào)告直接藥敏結(jié)果及初步鑒定結(jié)果。三級(jí)報(bào)告：書(shū)面報(bào)告細(xì)菌鑒定結(jié)果（種屬）、正式藥敏試驗(yàn)、結(jié)果解釋或建議等 9/11/202251報(bào)告結(jié)果的保存 應(yīng)保留所有檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)流程單備查。檢驗(yàn)申請(qǐng)單及檢驗(yàn)流程單保留2年；原始結(jié)果的電子數(shù)據(jù)在指定電腦中保存，期限3年。9/11/202252加強(qiáng)與臨床的溝通交流 1）提高自身能力，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師、護(hù)士的溝通交流，做好標(biāo)本的質(zhì)量控制。 2）加強(qiáng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供良好的解釋和咨詢服務(wù)。使臨床醫(yī)生能正確理解和解釋報(bào)告并用于臨